Erytrocytmasse

Pakkede røde blodceller (EM) - en blodkomponent som omfatter røde blodceller (70-80%) og plasma (20-30%) med forurensning av leukocytter og blodplater (hematokrit - 65- 80%). Ifølge erytrocytinnholdet er en enkeltdose av erytrocytmasse (270 ± 20 ml) ekvivalent med en dose (510 ml) blod.

Er 6 typer av RBC (røde cellemasse, filtrert, pakkede røde blodlegemer, gamma-bestrålt, erythrocytisk massefattig, leukocytter og blodplater, røde blodceller med et fjerntliggende leykotrombosloem; erythrocytisk massefjern leykotrombosloem, filtrert, pakkede røde blodceller med en ekstern leykotrombosloem, gamma-bestrålt) og flere typer autologe røde cellemasse (autoEM; autoEM, filtrert, autoEM, gamma-bestråling, etc.).

Erytrocyt Suspension (EB) er en erytrocytmasse resuspendert i en spesiell løsning av natriumklorid og en hemokonservant som inneholder gelatinpreparater og noen andre komponenter. Typisk er forholdet av erytrocyttsuspensjonen og løsning på 1: 1. Erythrocyte slurry, å anskaffe en høy flyteevne og dermed høyere reologiske egenskaper har samtidig en lav hematokrit (40-50%).

5 arter isolert erytrocyttsuspensjonen (erythrocytisk opphengs med saltvann, resuspendert røde cellesuspensjonen med en oppløsning med den resuspenderte røde cellesuspensjonen oppløsning, filtrert, resuspendert røde cellesuspensjonen med en oppløsning av gamma-bestrålt, erytrocyttsuspensjonen, tint, og vasket).

RBC utarmet leukocytter og blodplater (vasket erythrocytter - (EO) blir pakkede røde blodlegemer, blottet for plasma, så vel som leukocytter og trombocytter etter 1-5 gangers gjen tilsetning av saltløsning og fjerning av supernatanten etter sentrifugering De vaskede pakkede røde celler, er lagret inntil bruk. I oppslemmingen 100-150 ml saltvann hematokrit 0,7-0,8 (70-80%).

For å fjerne hvite blodceller fra fullblod hermetisert eller erytrocyttkonsentrat aktivt bruker spesielle filtre som kan fjerne mer enn 99% av hvite blodlegemer, som kan dramatisk redusere antall ikke-hemolytisk type post-transfusjonsreaksjoner og dermed øke effekten av behandlinger.

Erytrocyttsuspensjonen, tinet og vasket, - en fremgangsmåte for frysing og lagring av røde blodceller ved lave temperaturer (opp til 10 år), ga etter tining og vasking av det kryobeskyttende middel (glyserol) funksjonelt komp erytrocytter. I frossen tilstand kan røde blodlegemer være opptil 10 år.

Akkurat som med donorblod, mer hensiktsmessig til både medisinsk og økonomisk synspunkt i stedet for hele innhøstingen av konserverte autologe blodkomponenter derav - autologe (autologe) gemokomponenty: sammenpakkede røde blodceller, friskt frosset plasma (FFP), i noen tilfeller, blodplate. Med tilstrekkelig fremstilling av pasientens medisinering (jernpreparater, vitamin, erytropoietin) i 2-3 uker før operasjonen kan skaffes til veie 600 til 700 til 000 ml 1500-1518 autoSZP 400-500 ml autoEM.

I noen tilfeller oppnås autoEV fra autoEM med en fysiologisk oppløsning eller med ekstra filtrering - autoEV med resuspensjonsoppløsning, filtrert.

[1], [2], [3], [4], [5]

Erytrocytmasse: et sted i terapi

Erytrocytmasse er foreskrevet for å arrestere anemi for å forbedre oksygeneringsfunksjonen til blodet. Til forskjell fra hermetisk blod reduserer bruken av EM signifikant sannsynligheten for immunisering av en pasient med plasmaproteiner, leukocytter og blodplater av donorblod.

Hos pasienter med normale baselineparametere for hemoglobin, hematokrit og plasmaproteiner med blodtap innen 10-15% av BCC, er det ikke nødvendig å bruke EM. Opprettholde stabil hemodynamikk og kompensere for blodtap med blodsubstitutter.

Med blodtap mer enn 15-20% av bcc observeres som regel de første tegn på brudd på oksygentransportfunksjonen i blodet, hvilket krever tilstrekkelig etterfylling av erytrocyttmangel, dvs. Anvendelse av EM. Transfusjoner EM, EV kan produseres ved drypp eller jet.

Etablere absolutt laboratoriekriterier for utnevnelse av EM er ikke mulig og er neppe tilrådelig. Først av alt er det nødvendig å ta hensyn til pasientens kliniske tilstand, den samtidige patologien, graden og plasseringen av skaden, årsaken til anemi, blødningstid og mange andre faktorer. Det er således kjent at pasienter med kronisk anemi er mer tilpasset et lavt nivå av hemoglobin. Samtidig krever pasienter med arteriell hypotensjon, med alvorlig kardiopulmonal insuffisiens, smittsomme sykdommer etc. EM-transfusjon selv ved høyere verdier av røde blodindekser.

I kronisk blodtap eller svikt av hematopoiesis grunn for infusjoner av erytrocytter er i de fleste tilfeller falle i hemoglobin-nivå under 80 g / l og en hematokritt under 25% (0,25 L / L). For å forbedre de reologiske egenskapene til EM (eller EC) like før transfusjon, er det mulig å tilsette en 0,9-1% oppløsning av natriumklorid i beholderen, som faktisk omdanner den til EV med fysiologisk saltvann. Indikasjoner for transfusjon av EV, OE, opptatt OE ligner erytrocytiske masseoppdrag:

• traumatisk og operasjonelt støt, komplisert av blodtap;
• anemisk hypoksi i normo-hypovolemiske tilstander;
• posthemorrhagisk anemi
• i perioden med forberedelse av pasienter med kritisk lave indekser av hemogrammet til omfattende kirurgiske inngrep;
• posttermisk (med brenne sykdom) anemi.

Vaskede pakkede røde blodlegemer som brukes i pasienter sensibilisert før blodoverføring plasmafaktorer eller antigener av leukocytter og blodplater. Grunnen til at de fleste av transfusjonsreaksjoner, ikke-hemolytisk typen hos pasienter med en historie med flere transfusjon av blodkomponenter, så vel som kvinner som hadde graviditet er izoantitela til antigener av leukocytter (for eksempel HLA), som vil utvilsomt redusere effekten ikke bare av trans komponent, men hele behandlingsprosedyre. Vasking RBC eliminerer plasma og ødelagte elementer av perifere blodceller, blodplater og hvite blodceller dramatisk reduserer innhold (<5 x 109).

Indikasjoner for bruk av vasket røde blodlegemer:

• anemi av ulike etiologier, ledsaget av sensitisering av mottakeren til antigener av plasmaproteiner, leukocytter og blodplater som følge av gjentatte blodtransfusjoner eller graviditet;
• homologt blodsyndrom (som et element i komplisert terapi);
• kompensasjon av blodtap hos allergiske pasienter (bronkial astma, etc.) for å forhindre anafylaktiske reaksjoner.

Transfusjoner av auto-EM i intra- og postoperativ perioden for å korrigere anemi utføres i nærvær av indikasjoner.

For immunkompromitterte pasienter anbefales autoEM, gammabestråling, eller autoEV resuspenderes med en oppløsning av gamma-bestråling.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Fysiologiske egenskaper av erytrocytmasse

Komponentene i autoblod er deler av pasientens eget blod, som bestemmer deres fysiologiske egenskaper - gir vev og celler i kroppen med oksygen og gir karbondioksid til lungene. Etter 8-10 dagers lagring i erytrocyttmassen kan det oppdages en liten hemolyse, som ikke er en kontraindikasjon for klinisk bruk. Jo lengre holdbarhet, jo lavere oksygentransportfunksjonen av røde blodlegemer. I erytrocytkomponenter er mindre enn helblod, et konserveringsmiddel, i MA er det helt fraværende. Den vasket erytrocyttmassen inneholder en spormengde av proteinkomponenter av plasma, blodplater og leukocytter.

Farmakokinetikk

Komponenter som inneholder donor røde blodceller etter blodoverføring i kroppen, virker fra flere dager til flere uker, noe som i stor grad er bestemt av tidsstyringen av erytrocytter preform vis konserveringsmiddel og lagringsforholdene (native, tint, vasket). I kroppen blir røde blodlegemer ødelegges donor benyttet av celler i det retikuloendoteliale system av parenchymale organer.

Kontra

Kontraindikasjoner mot bruk av EM og ER: massivt blodtap (mer enn 40% av bcc) hypocoagulation tilstander tromboembolisme forskjellig opprinnelse tilegnet ikke-hemolytisk anemi.

Hemolyse av autoblode eller autoimm (EV) (fri hemoglobin> 200 mg%) er en kontraindikasjon for blodtransfusjon. Slike erytrocytiske masse før blodtransfusjon vaskes.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Toleranse og bivirkninger

Hvis regler for utarbeidelse, behandling, lagring og tilstrekkelig bruk av donor erythrocytter blir observert, er risikoen for reaksjoner og komplikasjoner minimert.

Oppvarmende blodkomponenter reduserer risikoen for hypotermi med massive transfusjoner av kjølte blodkomponenter. Minimum anbefalte temperatur transfusert blod og dets komponenter - + 35 ° C. Ved uoppvarmet transfusjon av blod eller dets komponenter kan noen ganger observeres ventrikulære arytmier (vanligvis ikke utvikle seg til kroppstemperaturen synker under + 28 ° C).

Distinguish pyrogenic, allergic, anafylactic, febrile (nonhemolytic) typer blodtransfusjonsreaksjoner.

Posttransfusjonsreaksjoner, som regel, blir ikke ledsaget av alvorlige og langvarige forstyrrelser i organers og systemers funksjon og utgjør ikke en umiddelbar fare for pasientens liv. De manifesterer som regel 10-25 minutter etter begynnelsen av blodtransfusjon, i noen tilfeller noteres etter slutten av blodtransfusjonen og avhengig av graden av alvorlighetsgrad kan vare fra flere minutter til flere timer.

Pyrogene reaksjoner (hypertermi) oppstår som en konsekvens av infusjon i blodstrømmen hos mottageren pyrogen sammen med det konserverte blodet eller dets komponenter. Pyrogener er ikke-spesifikke proteiner, produktene av mikroorganismeres vitale aktivitet. Post-transfusjonspyrogene reaksjoner kan også forekomme i izosensibilizirovan-sjon ved gjentatte blodtransfusjons pasienter eller kvinner med en historie med gjentatte svangerskapet når det antileykotsitarnyh, antiplate-eller antibelkovyh antistoffer. Filtrere blodet gjennom leykofiltry og penger kan dramatisk redusere risikoen for izosensibilizatsii pasienter med flere blodoverføringer.

Når pyrogenreaksjoner oppstår, oppstår en chill, temperaturen stiger til +39 eller 40 ° C, vanligvis 1-2 timer etter blodtransfusjon, mindre ofte under den. Feberen er ledsaget av hodepine, myalgi, ubehag i brystet, smerte i lumbalområdet. Det kliniske bildet kan ha en annen grad av alvorlighetsgrad. Blodtransfusjoner forekommer ofte med lavfrekvent feber, som vanligvis snart går. Prognosen for pyrogenreaksjoner er gunstig. Kliniske tegn forsvinner etter noen timer.

Allergiske reaksjoner med varierende alvorlighetsgrad er notert i 3-5% tilfeller av blodtransfusjon. Som regel er det nedtegnet i pasienter sensibilisert ved tidligere blodoverføring eller hadde hatt tilbakevendende graviditet med antistoffer mot antigenene av plasmaproteiner, leukocyter, blodplater og til og med Ig. Hos noen pasienter observeres allergiske reaksjoner selv ved første transfusjon av hemokomponenter og er ikke forbundet med tidligere isosensibilisering. Det antas at i slike tilfeller er disse reaksjoner er på grunn av tilstedeværelsen av "spontan" og Ig-antistoff respons til IgE på mastceller transfuserte mottaker bestemt donor-antigenet, som ofte er assosiert med blodplater eller plasmaproteiner.

Allergiske reaksjoner kan oppstå både under transfusjonen av blod eller dets komponenter, og forsinkes, 1-2 timer etter avslutning av prosedyren. Et karakteristisk tegn på en allergisk posttransfusjonsreaksjon er et allergisk utslett, ofte ledsaget av kløe. Med en mer alvorlig reaksjon - kuldegysninger, hodepine, feber, ledsmerter, diaré. Det bør tas i betraktning at en allergisk reaksjon kan oppstå med symptomer på anafylaktisk natur - et brudd på pust, cyanose, noen ganger - med rask utvikling av lungeødem. En av de mest formidable komplikasjonene ved blodtransfusjon er den anafylaktiske reaksjonen, som noen ganger utvikler seg lett før anafylaktisk sjokk.

I henhold til alvorlighetsgraden av det kliniske kurset (kroppstemperatur og varighet av manifestasjon) utmerker seg tre grader av posttransfusjonsreaksjoner: lys, medium, tung.

Lysreaksjoner kjennetegnes av en liten temperaturøkning, hodepine, liten chill og ubehag, smerte i lemmernes muskler. Disse fenomenene er som regel kortvarige - 20-30 minutter. Vanligvis krever de ikke spesielle medisinske tiltak for deres lettelse.

Moderat alvorlige reaksjoner - det er en økning i puls og respirasjon, en økning i temperaturen ved 1,5-2 ° C, en økende chill, og noen ganger oppstår brekninger. I de fleste tilfeller er ikke medisinering nødvendig.

Alvorlige reaksjoner - lepper cyanose, oppkast, alvorlig hodepine, ryggsmerter, og bein, kortpustethet, utslett, hevelse eller (Quincke type), kroppstemperaturen stiger med mer enn 2 ° C, prakt observerte frysninger, leukocytose. Det er nødvendig å fortsette så snart som mulig til medisinsk korreksjon av hemotransfusjonskomplikasjoner.

Siden auto-komponentene er immune mot pasientens blod, er reaksjonene og komplikasjonene forbundet med transfusjon av komponenter i blodgiveren, dersom alle regler for blodtransfusjon observeres, fraværende.

Interaksjon

Det er ikke anbefalt å bruke fremstillingen av EW glukoseløsning (5% glukoseoppløsning eller dets analoger forårsaker agglutinering og hemolyse av erytrocytter), og oppløsninger som inneholder kalsiumioner (som forårsaker koagulering av blodet, og dannelse av blodpropper).

Erytrocyttmassen fortynnes med fysiologisk oppløsning. Bruken av EM-løsningen i en dextranoppløsning med lav molekylvekt i et forhold på 1: 1 eller 1: 0,5, opprettholder pålitelig BCC, reduserer aggregering og sekvestrasjon av de formede elementene under operasjonen og påfølgende dag.

Pakkede røde blodceller i en oppløsning av 8% gelatin med citrat, klorid og natriumbikarbonat i det vesentlige representerer det opprinnelige blodkomponent - erytrocytt transfuzat, noe som ikke bare gjør opp for blodtap og gjenoppretter blodoksygenfunksjon, men gir også hemodynamiske disaggregering effekten ikke være tilstrekkelig distinkte volumeffekt. Bruk som konserveringsmiddel med sammensetning 8% gelatin, citrat, klorid og natriumbicarbonat kan forlenge holdbarheten av MA og 72 timer.

Forsiktighetsregler

Pakkede røde blodceller lagret 24- 72 timer (avhengig av konserveringsløsningen) ved + 4 ° C. Den klar-til-bruk EV, tinet og vasket, må ha en hematokritt i størrelsesorden 0,7 til 0,8 (70-80%). Oppbevaringsperioden for vasket EM før bruk på grunn av risikoen for bakteriell forurensning, kan ikke være mer enn 24 timer ved + 1-6 ° C.

Innføring av store mengder EM eller EB kan føre til hemokoncentrasjon, noe som reduserer CB og derved forverrer hemodynamikken generelt.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]