Fascia i underarm og hånd

Underarmens fascia (fascia antebrachii) er fortykket i den proksimale delen, forsterket med fiberfibre, og tynn distalt, løst forbundet med de dypere musklene og deres sener. På baksiden av underarmen er fasciaen tykk, fast sammenvokst med den bakre kanten av ulna. I den proksimale delen av underarmen starter musklene i det overfladiske laget fra fasciaen. I den fremre delen av underarmen skilles det ut tre spor på fasciaen: radial, median og ulnar. Den radiale sporen (sulcus radialis) er begrenset av brachioradialis-muskelen lateralt og radial flexor carpi radialis medialt. Gjennom den går arteria radialis, to vener med samme navn og den overfladiske grenen av nervus radialis. Mediansporen (sulcus medianus) er plassert mellom håndleddets radial flexor og fingrenes overfladiske flexor. Den inneholder arteria ulnaris med to tilstøtende vener med samme navn og nervus ulnaris. Ulnarfuren (sulcus ulnaris) er avgrenset lateralt av fingrenes overfladiske fleksor og medialt av håndleddets ulnarfleksor. Medianusnerven og den tilhørende ulnararterien går gjennom dypet av medianfuren.

Fra underarmsfascien strekker to intermuskulære septa seg dypt inn i underarmen - anterior og posterior, som fester seg til radius og deler det subfasciale rommet i 3 fasciale lag: anterior, posterior og lateral. Den fremre radiale intermuskulære septum går langs den radiale sporet på underarmen, og den bakre septum går langs den laterale kanten av brachioradialis-muskelen.

Det fremre fasciale kammeret er avgrenset lateralt av det fremre radiale intermuskulære septum og medialt av underarmens fascia, som er sammenvokst med den bakre kanten av ulna. Den fremre veggen i dette kammeret er underarmens fascia, og den bakre veggen er den fremre overflaten av ulna og radius og den interosseøse membranen. Det fremre fasciale kammeret er delt inn i overfladiske og dype seksjoner av den dype platen i underarmens fascia. Denne platen er plassert mellom de overfladiske og dype fleksorene i fingrene.

Det laterale fasciale kammeret er plassert mellom det fremre radiale intermuskulære septumet på medialsiden, det bakre radiale intermuskulære septumet på baksiden og underarmens fascia på lateralsiden.

Det bakre fasciale kompartmentet er lateralt begrenset av det bakre radiale intermuskulære septum. Den mediale grensen til dette kompartmentet er underarmens fascia, som er festet til den bakre kanten av ulna. Den fremre veggen av det bakre fasciale kompartmentet er den bakre overflaten av radius og ulna og den interosseøse membranen, og den bakre veggen er underarmens fascia.

Hvert fasciale kompartment i underarmen inneholder muskler, samt nerver og blodårer. Det fremre fasciale kompartmentet er det bredeste, med 8 muskler arrangert i 4 lag. Det overfladiske laget inneholder 4 muskler: pronator teres, flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris og palmaris longus. Det andre laget inneholder den overfladiske flexoren i fingrene; det tredje laget inneholder flexor digitorum profundus og flexor pollicis longus. Det fjerde laget inneholder én muskel, pronator quadratus, som opptar en plass i den distale delen av underarmen. I dypet av det fremre fasciale kompartmentet, mellom flexor digitorum profundus og flexor pollicis longus, ligger Pirogov-rommet, fylt med løst cellevev. Under musklene, direkte på den interosseøse membranen i underarmen, ligger den vaskulære nervebunten, dannet av den fremre interosseøse arterien, vener og nerve.

I det laterale fasciale rommet er det bare 3 muskler: brachioradialis-muskelen ligger mer overfladisk, og under den er de lange og korte ekstensorene i håndleddet.

Det bakre fasciale kammeret inneholder 10 muskler som danner to lag. Det overfladiske laget inneholder 3 muskler: den radiale ekstensoren i håndleddet, den mer laterale - lillefingerens ekstensor, og enda mer lateral - fingrenes ekstensor (hånden). Det dype laget av det bakre fasciale kammeret inneholder 5 muskler: supinatormuskelen (i den proksimale delen av underarmen), den lange muskelen som abduserer tommelen (nær ulna), den korte ekstensoren i tommelen (nær radius), den lange muskelen som abduserer tommelen (bak radius og interosseøs membran), og ekstensoren i pekefingeren (nær ulna). Mellom de overfladiske og dype muskellagene ligger det bakre cellerommet i underarmen og den dype platen i underarmens fascia, som er tynn i den proksimale delen og tettere i den distale delen. I den distale delen smelter den dype platen sammen med de sagittalt orienterte septaene under extensor retinaculum, og skiller senene til ekstensormusklene i hånden og fingrene. De fremre og bakre cellulære rommene i underarmen kommuniserer med hverandre gjennom åpninger i den interosseøse membranen, hvor de interosseøse karene passerer. I dypet av det bakre fasciale laget passerer en vaskulær nervebunt dannet av den interosseøse arterien, vener og den dype grenen av den radiale nerven langs den interosseøse membranen.

I de fremre og bakre områdene av håndleddet når underarmsfascien en betydelig tykkelse, og danner seneholdere på håndflate- og dorsalsiden, som fikserer dem og forhindrer senene i å forskyve seg når musklene som går fra underarmen til hånden og fingrene trekker seg sammen. Holderne skaper de gunstigste forholdene for manifestasjon av muskelstyrke.

Retinakulumfleksoren, eller det tverrgående karpalligamentet (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA), ligger over karpalfuren i form av en bro, festet medialt til pisiform- og hamatusbenet, og lateralt til skafoid- og trapesbenet. På grunn av retinakulumet mellom det og karpalbenene, dekket med dype leddbånd, går furen over i en karpalkanal (canalis carpi). I denne kanalen passerer 8 sener fra de overfladiske og dype fleksorene i fingrene, medianusnerven og senen til tommelfingerens lange fleksor. Senene til fingerfleksorene er plassert i den felles synovialskjeden til fingerfleksorene (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Senen til flexor pollicis longus er plassert i sin egen synovialskjede med samme navn (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Begge synovialskjedene strekker seg 2–2,5 cm proksimalt til flexor retinaculum.

I distal retning ender synovialskjeden til den lange fleksoren på tommelen på nivå med basen av dens distale falanks. Den felles synovialskjeden til fingerfleksorene ender blindt midt i håndflaten, og på ulnarsiden fortsetter den langs senene til de overfladiske og dype fleksorene, og går til V-fingeren og når basen av dens distale (negl) falanks. Synovialskjedene til senene på I, II, III og IV fingre er isolert fra den felles synovialskjeden og fra hverandre. De går fra nivået av metakarpofalangealleddene til basen av de distale (negl) falanksene på II-IV fingre. På nivået fra den distale delen av metakarpalbenene til nivået av metakarpofalangealleddene, passerer fleksorsenene på II-IV fingre, uten synovialskjeder, under palmar aponeurose i løst fibrøst bindevev.

Det tette fibrøse bindevevet som danner flexor retinaculum er lagdelt i mediale og laterale deler. Dette skaper to kanaler: radialkanalen og ulnarkanalen i håndleddet. Den radiale kanalen i håndleddet (canalis carpi radialis) inneholder senen til den radiale flexoren i håndleddet, omgitt av en synovial kappe (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), som strekker seg 1-2 cm over flexor retinaculum. Ulnarkanalen i håndleddet (canalis carpi ulnaris) inneholder ulnarnerven, og ulnararterien og venene ligger utenfor den.

På baksiden av håndleddet sitter ekstensor retinakulum (retinaculum extensorum), som er en fortykkelse av fasciaen i nivå med håndleddsleddet. Denne fortykkelsen forbinder den fremre kanten av den distale enden av radius på den laterale siden og styloid-prosessen i ulna, samt det ulnære kollaterale ligamentet i håndleddet - på den mediale siden. Rommet under ekstensor retinakulum er delt av bindevevssepta som strekker seg fra retinakulum inn i 6 kanaler, hvor senene til håndens og fingrenes ekstensorer passerer, omgitt av synovialskjeder. Den første (laterale) kanalen inneholder senene til den lange muskelen som abduserer tommelen og den korte ekstensoren i tommelen. Den andre kanalen inneholder senene til de lange og korte radiale ekstensorene i håndleddet, den tredje kanalen inneholder senen til den lange ekstensoren på tommelen, den fjerde kanalen inneholder senene til ekstensorene på fingrene og pekefingeren, samt den bakre interosseøse nerven i underarmen, den femte kanalen inneholder senen til ekstensoren på lillefingeren, og den sjette (mediale) kanalen inneholder senen til ekstensoren på ulnaris (carpi ulnaris). De synoviale hylsene til ekstensormusklenes sener stikker ut under extensor retinaculum 2-3 cm over nivået av styloidprosessen på radius.

I distal retning fortsetter synovialskjedene til midten av metakarpalbenene. Synovialskjeden til senene i finger- og pekefingerens ekstensor (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) er den bredeste. Synovialskjeden til senen i håndleddets ulnars ekstensor (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) er plassert på den bakre overflaten av den distale epifysen i ulna, mens synovialskjeden til senen i lillefingerens ekstensor er på den bakre overflaten av radio-ulnarleddet. Alle andre synovialskjeder til ekstensorsenene er plassert på den bakre overflaten av radius' diotale epifyse.

På håndflaten, under huden, er det en palmar aponeurose (aponeurosis palmaris), som er en fortsettelse på dette stedet av senen til den lange palmaris-muskelen, forsterket av langsgående og tverrgående senefibre i den overfladiske fasciaen i håndflaten. Spissen av palmar aponeurosen er forbundet med den distale kanten av flexor retinaculum og med senen til den lange palmaris-muskelen, og basen er rettet mot fingrene. På nivå med metakarpofalangealleddene deler palmar aponeurosen seg i 4 tråder rettet mot fingrene og deltar i dannelsen av fiberholdige skjeder i håndens fingre (vaginae fibrosa digitorum manus) for senene til de overfladiske og dype fleksorene i II-IV fingrene. På den palmare overflaten av fingerskjedene er tverrgående fiberbunter tydelig synlige - den ringformede delen av fiberskjedene og skrå fibre som krysser lignende fibre på den andre siden - den korsformede delen av fiberskjeden. De fibrøse kanalene inneholder sener i de overfladiske og dype fleksorene i fingrene, omgitt av synoviale skjeder.

Bindevevsbunter i palmaraponeurosen og fiberholdige fingerskjeder er vevd inn i huden, noe som forårsaker dannelse av spor på hudoverflaten i håndflaten og fingrene. I medial og lateral retning fra palmaraponeurosen dekker den overfladiske fascien musklene i elevasjonen av tommelen og lillefingeren (thenar og hypothenar). Den overfladiske fascien danner 3 interfasciale cellulære rom på håndflaten takket være to fasciale septa som strekker seg fra palmaraponeurosen til III-V metakarpale bein. Musklene i elevasjonen av tommelen ligger i det ytre interfasciale rommet som ligger mellom synovialskjeden til senen til tommelfingerens lange fleksor, III metakarpale bein og fasciale septum som fører til den.

Det midtre interfasciale cellerommet er avgrenset på sidene av de to fasciale septaene nevnt ovenfor. Det har to seksjoner: overfladisk og dyp. Den overfladiske delen inneholder senene til de overfladiske og dype fleksorene i fingrene, samt den overfladiske palmar (arterielle) buen. De felles palmar digitalarteriene forgrener seg fra denne buen og deler seg inn i de riktige palmar digitalarteriene på nivå med metakarpofalangealleddene. Grener av medianusnervene og ulnarnervene går under den overfladiske palmarbuen. Den dype delen av det midtre interfasciale cellerommet ligger under fleksorsenene, mellom dem og den dype platen til palmarfascien. Den dype palmar arteriebuen ligger her, hvorfra fire palmar metakarpalarterier forgrener seg. Den dype delen av cellerommet kommuniserer gjennom karpalkanalen med Pirogov-cellerommet, som ligger på forsiden av underarmen. Langs vermiformmusklene og andre dype muskler kommuniserer dette cellerommet med cellevevet på baksiden av III, IV og V-fingrene på hånden.

Det tredje, mediale, interfasciale cellulære rommet er begrenset på den laterale siden av det mediale fasciale septum og den propre fascien, som også er festet til det 5. metakarpale beinet. Musklene i eminensen på den 5. fingeren er plassert i dette rommet. Den dårlig utviklede dype platen i håndens palmarfascie (interosseøs palmarfascie) dekker de interosseøse musklene og skiller dem fra fingrenes fleksorsener. Den proksimale delen av den dype platen i palmarfascien går over på den palmare overflaten av karpalbeinene. På sidene av de interosseøse rommene smelter denne platen sammen med periosteumet til metakarpalbeinene og med de dype tverrgående metakarpale ligamentene. I området rundt thenar og hypotenar danner en tynnere fascie fasciale lag for de tilsvarende musklene.

Håndens dorsale fascia (fascia dorsalis manus) består av to plater - en overfladisk og en dyp. Den overfladiske platen, som er svakt utformet, ligger over senene til fingrenes ekstensorer. På baksiden av fingrene smelter denne platen sammen med senene til ekstensorene deres. Den mer utviklede dype platen på håndens dorsale fascia dekker de dorsale interosseøse musklene og er festet til periosteum på den dorsale overflaten av metakarpalbenene. På nivå med basene til de proksimale falangene på fingrene er den dype platen forbundet med palmarfascia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]