Filovirus: Ebolavirus og Marburg-virus

Disse patogenene for sykdommer som oppstår som hemoragisk feber ble beskrevet relativt nylig og har blitt lite studert. De er klassifisert i en egen familie, Filoviridae, med en enkelt slekt, Filovirus. Virusene er filamentøse eller sylindriske i form og ligner noen ganger rhabdovirus i utseende. Genomet deres er også representert av RNA. Selv om utseendet og cytoplasmatiske inneslutninger i infiserte celler ligner litt på rabies, er strukturen til Marburg- og Ebola-virus forskjellig fra rhabdovirusene de tidligere ble klassifisert til, og har ingen antigenrelatert forbindelse med dem eller med noe annet kjent virus.

Marburg- og ebolavirus er på mange måter like når det gjelder morfologiske trekk og størrelser. De er rette (ebolavirus) eller vridde på forskjellige måter i tråder (marburgvirus - spiralformet, i form av tallet 6, V-formet); endene deres er avrundede. Noen ganger finnes det former med trådlignende grener. Virionenes ytre diameter er 70–100 nm, gjennomsnittslengden er 665 nm, men i elektronmikroskopiske preparater finnes det partikler opptil 1400 nm lange (ebolavirus).

Ebolavirusgenomet er representert av ett molekyl av enkelttrådet negativt RNA med en molekylvekt på 4,0–4,2 MDa. I midten av virionet er det en tråd med en diameter på 20 nm, som danner grunnlaget for virusets sylindriske, spiralformede ribonukleoprotein med en diameter på 30 nm. Mellom ribonukleoproteinet og virionmembranen er det et mellomlag med en tykkelse på 3,3 nm. Virionet har en ytre lipoproteinmembran med en tykkelse på 20–30 nm, på hvis overflate det i en avstand på 10 nm fra hverandre er pigger med en lengde på 7–10 nm. Virionet, så vel som Marburg-viruset, inneholder 7 strukturelle proteiner.

I pasientmaterialet er Marburg- og Ebola-virus ganske motstandsdyktige mot oppvarming. I blod og plasma inaktiveres de ved en temperatur på 60 °C i 30 minutter, i en 10 % leversuspensjon fra syke aper - ved 56 °C i 1 time, under påvirkning av UV-stråler - i 1–2 minutter. I en leversuspensjon, under påvirkning av aceton, metanol eller formalin, inaktiveres de innen 1 time. De er følsomme for virkningen av fettløsemidler - etanol, kloroform og natriumdeoksykolat. De er godt bevart ved -70 °C, i frysetørket form (mer enn 1 år er observasjonsperioden).

Marburg- og ebolavirus har forskjellige antigene egenskaper. Rekonvalesenserum og immunserum fra marsvin reagerer ulikt med disse virusene. Dybdegående studier av antigene forhold mellom Marburg- og ebolavirus har bekreftet forskjellene mellom dem. Antigenene deres kan påvises ved hjelp av immunofluorescens, komplementfiksering og nøytraliseringsreaksjoner hos marsvin. Ebolavirus har to kjente serovarianter - sudanesisk og zairesk. Virusene reproduserer seg godt i cellekulturer fra aper, er patogene for marsvin og forårsaker i forsøk en sykdom hos forskjellige apearter, hvis patogenese og kliniske bilde ligner sykdommen hos mennesker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Marburg-feber

Marburg-viruset ble først oppdaget i 1967 under et utbrudd av hemoragisk feber i Jugoslavia og Tyskland blant personer som hadde vært i kontakt med aper fra Uganda (31 tilfeller). Viruset overføres også ved direkte kontakt fra syke til friske mennesker. Sykdommen er endemisk i landene i Øst- og Sør-Afrika (Sør-Afrika, Kenya, Zimbabwe). Tilfeller av sykdommen er også mulige i andre land ved ankomst av personer i inkubasjonsperioden, som er 3–9 dager. Sykdomsutbruddet er akutt: utmattelse og kraftig feber (noen ganger av typen to bølger) oppstår raskt. I de første dagene oppdages viruset i blod, urin og nese-svelgsekret. Senere dukker det opp utslett, vesikler på den myke ganen som blir til magesår. Leveren blir skadet, nyresvikt utvikler seg, noen ganger psykiske og nervøse lidelser. Sykdomsvarigheten er opptil 2 uker, rekonvalesensen er opptil 3–4 uker. I løpet av denne perioden observeres døsighet, adynami og hårtap. Dødeligheten er 30–50 %. Hos menn som har blitt friske etter sykdommen, forblir viruset i sædcellene i opptil 3 måneder.

Ebolafeber

Ebolaviruset (oppkalt etter en elv i Zaire) ble først isolert i 1976 i Sudan og Zaire under et utbrudd av alvorlig hemoragisk feber. Over 500 mennesker ble syke, hvorav 350 døde. I de påfølgende årene ble sporadiske tilfeller av sykdommen registrert i samme region. Antistoffer mot viruset er funnet hos innbyggere i sentralafrikanske land. Naturlige foci av viruset er ikke identifisert. Det antas at sykdommen er en zoonotisk sykdom (reservoaret for viruset er ville gnagere eller flaggermus). Antagelsen er basert på den periodiske forekomsten av sykdommen som følge av infeksjon i jungelen, men forekomsten opphører før den når epidemiske nivåer. For det meste blir voksne syke, de blir en smittekilde for andre i familien og på sykehuset. Sykdommen overføres gjennom nærkontakt med pasienter, spesielt med blod eller sekreter som inneholder blod, samt med sputum og sæd. Derfor er luftbåren (spesielt blant helsearbeidere) eller seksuell overføring ikke utelukket. Inkubasjonsperioden er 3–16 dager. Sykdommen starter akutt: kraftig hodepine, feber, muskelsmerter, kvalme, brystsmerter. Deretter oppstår utslett, kraftig diaré med blod, som fører til dehydrering; blødning utvikler seg. Restitusjonen er langsom. Dødeligheten er opptil 90 %.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostikk

Tidlig diagnostikk av Marburg- og ebolafeber består av å påvise viruset eller dets antigener i blod, urin, hemoragisk ekssudat under infeksjon av apecellekulturer eller ved bruk av nøytraliseringsreaksjoner, komplementfiksering, IFM, RIF, etc. I senere stadier av sykdommen og i rekonvalesensperioden er det diagnostiske tegnet påvisning av komplementfikserende (fra 2.-3. uke) eller virusnøytraliserende antistoffer.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling

Symptomatisk behandling består av å opprettholde vann-saltbalanse, nyre- og leverfunksjon, og bekjempe hemoragisk syndrom. Rekonvalescerende plasmatransfusjoner har en svært god effekt, spesielt i kombinasjon med interferonadministrasjon.

Forebygging

Identifiserte pasienter isoleres. Eksepsjonelle forholdsregler bør tas for å forhindre at medisinsk personell kommer i kontakt med blod, spytt, oppspytt og urin fra pasienter (arbeid med personlig verneutstyr). Hvis Marburg- og ebolavirus en gang ble overført til mennesker gjennom kontakt med et ukjent reservoar, er det mulig at de kan tilpasse seg direkte overføring fra person til person, noe som kan føre til at disse alvorlige infeksjonene introduseres fra naturlige foci til regioner der naturlige verter ikke finnes. WHOs anbefalinger er utviklet for å forhindre import av smitte med aper og andre dyr til ikke-endemiske land.

Spesifikk forebygging

Vaksiner for å forebygge ebolafeber er utviklet i USA og Russland.