Brudd på penis

Penisfraktur, amputasjon og penetrerende traumer av penis, og traumatiske bløtvevsskader regnes som urologiske nødsituasjoner og krever vanligvis kirurgisk inngrep.

Målene med behandling av disse skadene er universelle: å opprettholde penislengde, erektil funksjon og opprettholde evnen til å urinere mens du står.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til penisfraktur

Penisbrudd er en klassisk, men ikke universell forekomst. Omtrent 60 % av penisbrudd oppstår når penis blir truffet under ereksjon. Tunica albuginea er omtrent 2 mm tykk, men elastisk, så den blir oftest skadet under samleie under penisstivhet på grunn av en skarp bøyning. Ved truff under detumescens observeres oftest et subkutant hematom uten skade på tunica albuginea. Penisbrudd (subkutan ruptur av corpora cavernosa) oppstår oftest under grovt samleie, når penis, som glir ut av skjeden, blir skadet som følge av en rask og intens bøyning av den erigerte penis når den hviler på kvinnens kjønnsbein (symfyse) eller perineum, som ifølge forskjellige forfattere står for 2,2 til 10,3 % av alle penisskader. Hos 10–25 % er penisbrudd ledsaget av skade på urinrøret og den svampaktige substansen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer penisfraktur

Under et penisbrudd opplever pasienten smerte, ereksjonen stopper, hvoretter indre blødninger begynner, et hematom oppstår, penis avviker til motsatt side, smertene øker kraftig, sjokk er mulig. I dette tilfellet avhenger størrelsen på penishematomet, som oppstår når Buck-fascien rives, av omfanget av skaden på proteinmembranen og kavernøse legemer.

Den kan være stor, ofte sprer det akkumulerte blodet seg til pungen, kjønnsbenet, perineum, innsiden av lårene, den fremre bukveggen. Huden blir blåaktig og mørkner over tid. Hvis urinrøret skades under bruddet, kan det oppstå urinretensjon. Hvis hematomet ikke er uttalt, kan defekten i kavernøse legemer palperes. Ofte kan ødemet bli store, noe som gjør det vanskelig å palpere organet. I dette tilfellet brukes ultralyd med Doppler-kartlegging og røntgenundersøkelser (kavernosografi, uretrografi).

Diagnostikk penisfraktur

Penisbrudd diagnostiseres ved skade på tunica albuginea i kavernøse legemer. I 10–22 % av tilfellene er skade på kavernøse legemer kombinert med skade på urinrøret. Ved samtidig traume på urinrøret (observert i 25 % av tilfellene) er uretroragi mulig. Ofte, på grunn av en følelse av skam, søker menn legehjelp sent (ifølge en studie, i 89 % av tilfellene), i gjennomsnitt 6 timer etter skaden.

Diagnosen penisbrudd stilles basert på anamnese og undersøkelse. Ultralyd av penis, og hvis det er nødvendig å avklare skaden på tunica albuginea, er kavernosografi og MR indisert, noe som lar oss identifisere en ruptur av tunica albuginea og avgjøre behovet for kirurgisk inngrep. Kavernosografi gjør det i de fleste tilfeller mulig å identifisere skader på penis som krever kirurgisk behandling, men er mindre informativ for å identifisere skader på de dype venene.

Bruk av MR gjør det ikke bare mulig å identifisere defekter i kavernøse legemer mer nøyaktig, men også å avklare tilstedeværelsen og plasseringen av samtidige skader (urinrør, testikler) og plasseringen av hematomet. Ved uretroragi eller makro- eller mikrohematuri oppdaget under urinundersøkelse, er retrograd uretrografi indisert for å utelukke traume på urinrøret. Hvis ekstravasasjon av kontrastmiddel med involvering av kavernøse legemer observeres under retrograd uretrografi, forsvinner behovet for kavernosografi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling penisfraktur

Behandling av penisbrudd avhenger av omfanget av hematomet og størrelsen på skaden på tunica albuginea. Ved minimal skade kan behandlingen begrenses til de samme tiltakene som ved kontusjon av penis. Ved omfattende skade på tunica albuginea og kavernøse legemer, vanligvis ledsaget av massiv blødning, er akuttkirurgi nødvendig, som nødvendigvis inkluderer åpning av hematomet, fjerning av blodpropper, stopping av blødningen, suturering av defekten på tunica albuginea og kavernøse legemer (med både absorberbare og ikke-absorberbare tråder) og drenering av såret i hematomområdet. Som regel gir slik behandling gode resultater.

I den tidlige postoperative perioden forekommer smittsomme komplikasjoner i 8,7 % av tilfellene, i den sene perioden - impotens i 1,3 % og krumning av penis i 14 % av tilfellene.

Ved skade på urinrøret inkluderer kirurgisk behandling restaurering av den skadede urinrøret med en ende-til-ende-anastomose, etter forsiktig oppfriskning av endene og tilstrekkelig drenering av blæren, oftest med en suprapubisk epicystostomi.

I den postoperative perioden er antibakteriell behandling med bredspektrede antibiotika, forkjølelse, tilstrekkelig smertestillende behandling og forebygging av impotens nødvendig.

Penisfraktur behandles ikke konservativt, da det hos 35 % av pasientene er beheftet med høy risiko for komplikasjoner (penisabscess på grunn av udiagnostisert delvis skade på urinrøret, adhesiv fibrose, peniskrumning, smertefull ereksjon og utvikling av arteriovenøs fistel), noe som kan føre til behov for kirurgisk behandling på et senere tidspunkt.