Fraktur av humerus: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

• S42.2. Brudd i øvre ende av humerus.
• S42.3. Brudd i overarmsskaftet [diafysen].
• S42.4. Brudd i nedre ende av overarmsbenet.

Epidemiologi av humerusfraktur

I traumatologpraksis er frakturer i den proksimale enden av humerus ganske vanlige og utgjør 5–7 % av alle skjelettfrakturer og nesten halvparten av humerusfrakturene. 80 % eller mer av ofrene er personer over 60 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomien til overarmsbenet

Humerus er klassifisert som et langt rørformet bein, med proksimale og distale ender, og overarmsbenet mellom dem.

Den proksimale enden av overarmsbenet består av et halvkuleformet hode som går over i et sirkulært spor kalt den anatomiske halsen. Utover og foran hodet er det to tuberkler med rygger. Den ytre tuberkelen, større, kalles den større tuberkelen, den indre kalles den lille tuberkelen. Mellom dem er det intertuberkulære sporet, hvor senen til det lange hodet på bicepsmuskelen ligger. Den delen av beinet som ligger under tuberklene kalles den kirurgiske halsen på overarmsbenet (stedet for de hyppigste bruddene).

På den anterolaterale overflaten av humeruskroppen ligger deltoid tuberositas, og ved siden av, men bak, er sporet til den radiale nerven. Humeruskroppen får en trekantet form og danner en medial anterior, lateral anterior og posterior overflate.

Den distale enden er representert av humeruskondylen. Overraskende nok deler noen, til og med moderne (2004) monografier, den distale humerus inn i to kondyler: medial og lateral. I følge den anatomiske nomenklaturen er det én humeruskondyl! Dens leddflate består av kondylens hode og humerusblokken. Foran og bak har kondylen fordypninger kalt henholdsvis koronoidfossa og olecranonfossa. På de ytre og indre overflatene av kondylen er det benete fremspring - humerus epikondylene. Den mediale epikondylen er betydelig større enn den laterale, i tillegg er det en fordypning utenfor den - ulnarnervens spor.

Skuldermusklene er delt inn i fremre og bakre. Førstnevnte omfatter underarmsbøyerne (biceps og brachialis), sistnevnte ekstensorene (triceps og ulna).

Blodtilførsel skjer gjennom arteria brachialis og dens grener. Innervasjon av ekstensorene utføres av nervus radialis, og nervus muskulokutanus for underarmens fleksorer.

[ 9 ], [ 10 ]

Klassifisering av humerusfraktur

I den innenlandske klassifiseringen skilles følgende typer frakturer i den proksimale enden av humerus: supratuberkulære eller intraartikulære frakturer i humerushodet; frakturer i den anatomiske nakken; subtuberkulære eller ekstraartikulære transtuberkulære frakturer; isolerte frakturer i de større og mindre tuberklene; frakturer i den kirurgiske nakken.

[ 11 ], [ 12 ]

Feil, farer og komplikasjoner ved humerusfrakturer

Ved humerusfrakturer er det nødvendig å kontrollere vaskulær pulsering, hudfølsomhet og lemfunksjoner i innervasjonssonen til aksillær-, radial-, ulnar- og medianusnerven. De hyppigst skadede nervene er aksillærnerven, som omgir det kirurgiske halsområdet bakfra, radialnerven, som spiralformet omgir midten av den bakre overflaten av humeruskroppen, og ulnarnerven - ved brudd i mediale epikondylen.

Ved skade på aksillærnerven, uavhengig av behandlingsmetode for brudd på den kirurgiske halsen på overarmsbena, er det nødvendig å utelukke effekten av lemmens vekt. Dette oppnås med en slynge eller Desault-bandasje med en godt strammet bandasje, som går under albueleddet og deretter oppover. Uten dette vil parese av deltoidmuskelen aldri forsvinne, selv mot bakgrunn av intensiv medisinering (monofosfat, pyridoksin, neostigminmetylsulfat, etc.) og fysioterapi (longitudinell galvanisering av nerver, elektrisk stimulering av muskler, etc.).

Ved mistanke om brudd, spesielt i den proksimale eller distale enden av humerus, er røntgen i to projeksjoner obligatorisk.

Ved reposisjonering av frakturer i humeruskondylen bør det ikke gjøres mer enn to eller tre forsøk. Hvis det ikke lykkes, er det nødvendig å bruke metoden med skjelettstraksjon eller maskinvarereposisjonering. Hvis dette er umulig, bør det (som et unntak) påføres en gipsskinne, og etter 2–3 dager bør et reposisjoneringsforsøk gjentas eller pasienten opereres.

Hvis offerets lem er immobilisert med en sirkulær gipsavstøpning, spesielt ved gjentatte forsøk på reposisjonering, må pasienten legges inn på sykehus for dynamisk observasjon - utvikling av Volkmanns iskemiske kontraktur er mulig.

I tilfeller der det skal påføres en sirkulær gipsavstøpning etter operasjonen, sys huden sammen med katgut.

Etter at huden er suturert, og steriliteten opprettholdes, tas det et røntgenbilde. Etter å ha forsikret seg om at retaineren er på plass, påføres en gipsavstøpning. Hvis fragmentenes plassering på røntgenbildet ikke tilfredsstiller kirurgen, er det mulig å løse opp stingene og korrigere defekten.

Sammenligning av fragmenter og fiksering av dem med lukkede eller åpne ledd betyr at kun den første fasen av behandlingen er fullført. Det er nødvendig å umiddelbart foreskrive medisiner og fysioterapi, samt treningsterapi frem til slutten av immobiliseringsperioden. Etter fjerning av gipsen er det nødvendig å foreskrive et behandlingskompleks som tar sikte på å lindre smerte, redusere hevelse, normalisere blodsirkulasjonen, vevselastisiteten, forhindre dannelse av arr og ossifikasjoner, og gjenopprette bevegelsesområdet i leddet.

For å unngå ossifiserende periartritt og utvikling av alvorlige vedvarende kontrakturer, bør man ikke foreskrive treningsterapi før foreskrevet tid, øke perioden med immobilisering av lemmer, massere albueleddet eller la seg rive med i de tidlige stadiene av skaden (under konsolideringsprosessen) ved bruk av termiske prosedyrer: parafinpåføringer, varmekompresser, etc.

Ved intraartikulære frakturer i humeruskondylen bør man være nøye med prognosen og ta alle nødvendige tiltak for å bevare leddets funksjoner. Det er kjent at albueleddet er det mest "lunefulle" av alle ledd, noe som fører til at det funksjonelle utfallet ikke alltid er forutsigbart. Noen ganger, selv med blåmerker, oppstår vedvarende alvorlige kontrakturer i albueleddet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]