Hemothorax

Blødning i pleurahulen er en vanlig komplikasjon av lukkede eller åpne brystskader. Oftest oppstår hemothorax på grunn av ruptur av karene i brystveggen eller lungen. Blødningsvolumet kan nå to liter eller mer.

Ved omfattende hemothorax registreres oftest integriteten til interkostalarteriene som kompromittert, sjeldnere – aorta eller andre store kar i brystet. Denne tilstanden anses som farlig, først og fremst på grunn av progressiv kompresjon av lungen og utvikling av respirasjonssvikt, samt på grunn av massivt blodtap.

ICD 10-kode

• J00-J99 Sykdommer i luftveiene;
• J90-J94 Andre pleurasykdommer;
• J94 Andre pleurale lidelser;
• J94.2 Hemotoraks.
• S27.1 Traumatisk hemothorax.

Årsaker til hemothorax

Etiologisk er hemothorax delt inn i følgende typer:

• traumatisk (oppstår som følge av penetrerende skader eller etter en lukket brystskade);
• patologisk (utvikler seg som et resultat av ulike interne patologier);
• iatrogen (oppstår som en konsekvens av kirurgi, pleurapunksjon, innsetting av et kateter i de sentrale venekarene, etc.).

Det finnes en hel liste over sykdommer og situasjoner som i de fleste tilfeller kan forårsake blødning i pleurahulen. Blant dem:

• brystskader (skudd eller kniv);
• thoraxskader;
• ribbeinsbrudd;
• kompresjonsfrakturer;
• aortaaneurisme;
• lungetuberkulose;
• onkologi i lunge, pleura, mediastinale organer eller thoraxregionen;
• lungeabscess;
• nedsatt blodkoagulasjon (koagulopati, hemorragisk diatese);
• konsekvenser av lungekirurgi;
• thoraxcentese;
• drenering av pleurahulen;
• plassering av et kateter i de sentrale venekarene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på hemothorax

Mindre hemothorax er ikke nødvendigvis ledsaget av noen spesielle plager hos pasientene. Perkusjon avslører en forkortet lyd på Damoiseau-linjen. Lytting avslører svakhet i respirasjonsbevegelser i de bakre nedre delene av lungen.

Ved alvorlig hemothorax er det tegn på akutt indre blødning:

• blek hud;
• utseendet av kald svette;
• økt hjertefrekvens;
• senking av blodtrykket.

Symptomer på akutt respirasjonssvikt øker gradvis. Perkusjonsundersøkelse avslører en dump lyd i midtre og nedre deler av lungen. Lytting avslører en opphør eller plutselig svakhet av respirasjonslyder. Pasienter klager over en følelse av tyngde i brystet, mangel på luft og manglende evne til å ta et fullt og fullstendig pust.

Hemotoraks hos barn

I barndommen er skade på store kar ekstremt sjelden, siden penetrerende skader hos barn er en sjelden forekomst. Men tilstanden til hemothorax hos et barn kan også oppstå som følge av et ribbeinsbrudd med et brudd på integriteten til interkostalarteriene.

Eksperimentell modellering av hemothorax har vist at massiv blødning i pleurahulen forårsaker en reduksjon i blodtrykket. I denne forbindelse bør foreldre være spesielt oppmerksomme for ikke å gå glipp av viktige symptomer og gi barnet sitt rettidig hjelp. De første tegnene på indre blødninger kan være: pustevansker, blek eller blå hud, pipende lyder ved innånding. Hva kan slektninger gjøre i denne situasjonen? Påfør kaldt på brystområdet og ring umiddelbart en ambulanse.

Når man gir hjelp til barn, er det viktig å raskt sørge for venøs tilgang, siden rask pumping av blod fra pleurahulen ofte fører til en reduksjon i volumet av sirkulerende blod og til og med til hjertestans.

Hvis et barn har fått en brystskade, samtidig som trykket begynner å avta, og det ikke er noen symptomer på synlig blødning, bør man mistenke hemothorax og iverksette passende gjenopplivningstiltak.

Klassifikasjon

Hemotoraks har flere klassifiseringsalternativer. For eksempel skilles grader avhengig av alvorlighetsgraden av blødning i pleurahulen:

• mindre blødning (eller mindre hemothorax) – mengden blodtap når ikke 0,5 l, det er en opphopning av blod i bihulene;
• moderat blødning – blodtap opptil halvannen liter, blodnivået bestemmes under fjerde ribbein;
• delsumgrad – blodtapet kan nå 2 liter, blodnivået kan bestemmes opp til den nedre grensen av det andre ribbeinet;
• total blødningsgrad – mengden blodtap er mer enn 2 liter, røntgenbildet viser total mørkning av hulrommet på den berørte siden.

Klassifiseringen av sykdommen i henhold til dens forløp er også kjent.

• Koagulert - observert etter kirurgiske inngrep, når pasienten gjennomgår koagulantbehandling. Som et resultat av denne behandlingen øker pasientens blodkoagulerbarhet, og det er derfor blodet som kommer inn i pleurahulen koagulerer.
• Spontan – observert ekstremt sjelden. Karakterisert av spontan, uventet blødning i pleurahulen. Årsakene til slik patologi er ennå ikke fastslått.
• Pneumohemotoraks er en kombinert patologi når ikke bare blod, men også luft samler seg i pleurahulen. Denne tilstanden oppstår ofte når en lunge brister eller når en tuberkuløs lesjon smelter.
• Traumatisk – utvikler seg som følge av en eller annen form for traume, etter penetrerende skader eller lukket brysttraume. Oftest observert ved ribbeinsbrudd.
• Venstresidig - dette er en blødning i pleurhulen på venstre lungelapp.
• Høyresidig - dette er utstrømning av blod inn i pleurahulen fra høyre lunge. Forresten, ensidig hemothorax på hvilken som helst side fører til akutt respirasjonssvikt, noe som er en direkte trussel mot pasientens liv.
• Bilateral – innebærer skade på både høyre og venstre lunge. Denne tilstanden er ekstremt ugunstig og anses å være absolutt dødelig innen ett eller to minutter etter at den oppstår.

Avhengig av tilstandens kompleksitet skilles det mellom uinfisert og infisert hemothorax, som bestemmes av tilstedeværelsen av infeksjon i pleurahulen.

I det dynamiske aspektet er sykdommen også delt inn i to typer: progressivt forløp og stabilt forløp av hemothorax.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostikk

Diagnostiske tester som brukes ved mistanke om pneumothorax kan enten være laboratorie- eller instrumentelle. De vanligste av dem er følgende:

• Røntgenundersøkelse;
• ultralydskanningsteknikk av pleurahulen;
• datamaskin- og magnetisk resonansavbildningsteknikker;
• bronkoskopisk undersøkelse med samtidig biopsi;
• sputumcytologi;
• utføre thoracentese med Petrov- eller Rivilois-Gregoire-tester.

Pleurapunksjon kan brukes som et diagnostisk og terapeutisk tiltak. Punktering for hemothorax er en punktering i brystveggen og membranen som dekker lungene. Dette er et av de enkleste og mest tilgjengelige tiltakene, som i mange situasjoner bidrar til å redde offerets liv.

Under radiografi er det mulig å oppdage symptomer på en egen form for patologi - i de fleste tilfeller er dette typisk for pasienter med adhesive forandringer i pleurahulen. Isolert hemothorax bestemmes som en avgrenset mørkning med en jevn struktur i midtre og nedre områder av lungen.

En mer informativ prosedyre er thoracentese med innsamling av innhold fra pleurahulen. Denne studien utføres for å fastslå pågående blødning eller symptomer på pleural infeksjon. Samtidig utføres en test for hemothorax:

• Petrovs test bidrar til å oppdage en forverring av blodets gjennomsiktighet, noe som kan indikere tilstedeværelsen av en infeksjon;
• Rivilois-Gregoire-testen lar en oppdage tegn på koagulering av det ekstraherte blodet.

Den mest informative metoden anses imidlertid å være thorakoskopi, som kun utføres hvis det er alvorlige indikasjoner. Dette er en endoskopisk prosedyre som lar deg undersøke den indre overflaten av pleurahulen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Førstehjelp

Førstehjelp for hemothorax bør omfatte følgende handlinger:

• tilkalling av et nødteam;
• plassere offeret i en forhøyet stilling med hodeenden av sengen hevet;
• påføring av kulde på det berørte området av brystet.

Hvis mulig kan en 50 % løsning av analgin administreres intramuskulært i en mengde på 2 ml, samt kardiovaskulære legemidler (cordiamin eller sulfokamfokain, 2 ml subkutant).

Førstehjelp ved ankomst av leger består av oksygenbehandling og smertelindring. Tiltak mot sjokk kan iverksettes:

• påføring av en tett bandasje;
• vagosympatisk novokainblokkering;
• intravenøs administrering av glukoseoppløsning (40 %), askorbinsyre (5 %);
• intramuskulær administrering av hydrokortison i en mengde på opptil 50 mg;
• intravenøs administrering av 10 % kalsiumklorid.

Ved symptomer på hypovolemi administreres Rheopolyglucin raskt intravenøst i en mengde på 400 ml via drypp. Hvis pasientens levering til sykehuset er forsinket, utføres en pleurapunksjon i det 7. interkostalrommet langs skulderbladets kant, og det sølte blodet aspireres.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling av hemothorax

Behandling av offeret kan utføres av spesialister fra ulike spesialiteter - kirurger, rehabiliteringsspesialister, pulmonologer, etc.

Effektiviteten av behandlingen avhenger direkte av hvor raskt patologien oppdages og hvor kompetent akutthjelp utføres. Behandlingen bør selvfølgelig startes så snart som mulig, siden det i tillegg til utvikling av respirasjonssvikt kan oppstå infeksjon i det sølte blodet, noe som anses som en ekstremt ugunstig faktor.

Konservativ behandling med antimikrobielle og antiinflammatoriske legemidler foreskrives kun ved lav grad av hemothorax, i fravær av betydelig dysfunksjon i pasientens organer og systemer. Behandlingen utføres utelukkende under tilsyn av en spesialist med konstant kontrollert radiografi. Den mest akseptable perioden, tilstrekkelig for resorpsjon av blodsøl, anses å være en periode på 14 dager til en måned. For å akselerere resorpsjonen anbefaler jeg at pasienter får injeksjoner av proteolytiske enzymer (for eksempel chymotrypsin 2,5 mg intramuskulært daglig i 15 dager), samt direkte behandling av pleurahulen med urokinase- og streptokinasevæsker.

Pasienter med andre grader av hemothorax bør raskt bringes til et medisinsk anlegg hvor de vil gjennomgå pleurapunksjon. Denne manipulasjonen utføres i området av det sjette til syvende interkostalrommet, i henhold til alle prinsipper for asepsis. Det sølte blodet suges ut, og antimikrobielle løsninger injiseres i stedet.

Hvis pleurapunksjon ikke bedrer pasientens tilstand, er akutt torakoskopi eller torakotomi indisert.

Torakotomi for hemothorax er et kirurgisk snitt med penetrasjon inn i empyemhulen. Denne operasjonen kan være enkel (med et snitt i interkostalrommet) eller reseksjon (med fjerning av en del av ribbeina). Enkel torakotomi utføres i det 7. eller 8. interkostalrommet på nivå med den bakre aksillærlinjen. Drenasje for hemothorax utføres etter reseksjon av et lite kostalområde (omtrent tre centimeter), hvor en spesiell åpning i pleura kuttes i henhold til diameteren på den installerte drenasjen.

Et tilstrekkelig stort dreneringsrør settes forsiktig inn i hulrommet, hvis nedre del (den frie enden) senkes ned i en beholder med væske. Dette gjøres for å lage et lukket sifonsystem, som vil sikre utstrømning av blod eller andre væsker. I tidlig barndom kan torakotomi utføres uten drenering.

Prognose og forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer forebygging av brystskader og obligatorisk konsultasjon av lungekirurger av ofre for thorax-abdominale sår. Det er nødvendig å kontrollere hemostasen under kirurgiske inngrep i lunger og mediastinale organer, samt å utføre invasive prosedyrer kompetent og nøye.

Prognosen for hemothorax avhenger av hvor alvorlig lesjonen i brystet og tilstøtende organer er, samt av volumet av blodtap og tilstrekkeligheten av akuttmedisinske tiltak. I tillegg kan effektiviteten av behandlingen avhenge av skadens art (ensidig eller tosidig blødning). En mer optimistisk prognose bestemmes ved liten og moderat grad av hemothorax. Den koagulerte formen øker risikoen for pleural empyem. Konsekvensene av hemothorax, ledsaget av langvarig eller engangs stor blødning, er de mest pessimistiske, helt opp til pasientens død.

Hvis behandlingen ble gitt på en rettidig og kompetent måte, er prognosen vanligvis gunstig. I løpet av rehabiliteringsperioden anbefales pasientene å begynne å svømme, gå kappløp og utføre spesielle pusteøvelser for å forhindre dannelse av sammenvoksninger i pleura, noe som kan påvirke funksjonen til diafragmakuppelen betydelig. Det er viktig å forstå at hemothorax er en svært alvorlig tilstand, og restitusjonsperioden kan være ganske lang.