Mansons tarmschistosomiasis: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Manson intestinal schistosomiasis er en kronisk tropisk intestinal trematodose med overveiende skade på fordøyelsessystemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Livssyklusen til Mansons intestinale schistosomiasis ligner på livssyklusen til S. haematobium. Etter aktiv penetrering av cerkarier gjennom huden og kompleks migrering av schistosomula gjennom lymfe- og blodårene, er kjønnsmodne helminter lokalisert i grenene av portvenen. De fleste av dem migrerer til de små grenene av den nedre mesenteriske venen, hvor hunnene begynner å legge egg. Ved hjelp av en skarp pigtråd og cytolysiner trenger noen av eggene inn i karveggen og slimhinnevevet inn i tarmlumen og skilles ut med avføringen. Mange parasittegg beholdes i tarmveggen. Gjennomsnittlig levealder for en hunnparasitt er 3-5 år, men det finnes tilfeller av pasienter som skiller ut intestinale schistosomegg uten reinfeksjon i mer enn 20 år.

[ 7 ], [ 8 ]

Årsaker

Intestinal schistosomiasis Manson er forårsaket av Schistosoma mansoni. Hannens størrelse er 6–14 mm, hunnens 12–16 mm. Hannens testikler er små, 8–9 i størrelse. Hunnens eggstokk ligger foran på kroppen. Livmoren er kort og inneholder 1–4 egg. Eggene er ovale i formen med en siderygg. Eggenes størrelse er 120–160 x 60–70 µm.

Intestinal schistosomiasis er utbredt i afrikanske land (Egypt, Sudan, Zambia, Tanzania, Den sentralafrikanske republikk, Kongo, Kamerun, Liberia, etc.). I Sør-Amerika finnes sykdommen i Venezuela, Guyana, Brasil, øyene Haiti og Puerto Rico.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på Mansons intestinale schistosomiasis

Helminth-antigener har en sensibiliserende effekt på vertsorganismen.

Det akutte stadiet av schistosomiasis oppstår som en konsekvens av allergisk omstrukturering av kroppen. Symptomer på intestinal schistosomiasis oppstår 2–16 (vanligvis 4–6) uker etter infeksjon. Uregelmessig feber oppstår, appetitten forverres. Pasientene plages av hyppig løs avføring, noen ganger med blod og slim, magesmerter. Kvalme og oppkast observeres ofte. Lever og milt øker i størrelse. Hoste med sputum kan forekomme, hos små barn - kortpustethet, cyanose, takykardi, hypotensjon. Eosinofili og leukocytose oppdages i blodet. Kløende utslett oppstår på huden, lokalt ødem i huden observeres. Lesjoner i nervesystemet (adynami, agitasjon, noen ganger koma) observeres sjelden.

I det kroniske stadiet forårsaker schistosoma-egg som blir igjen i vevet inflammatoriske reaksjoner, granulomatøse og fibrotiske prosesser. De største patologiske endringene utvikler seg i veggen av tykktarmen, leveren og lungene. Det er tre hovedformer for det kroniske stadiet av intestinal schistosomiasis: interstitiell, hepatosplenomegali og pulmonal. Den interstitielle formen er assosiert med skade på tykktarmen, spesielt dens distale seksjoner. Løs avføring oppstår, vekslende med forstoppelse. Karakteristiske symptomer på Mansons intestinal schistosomiasis: verkende magesmerter, ofte analfissurer dannes, hemoroider utvikles. Hepatosplenomegali med portalhypertensjon utvikler seg 5-15 år etter infeksjon, tegn på lever- og miltdysfunksjon oppstår: pasienter klager over en følelse av tyngde og smerter i hypokondrium, tap av appetitt, vekttap, utvikling av ødem i underekstremiteter og ascites. Blødning fra spiserør og mage oppstår. Ved et langt sykdomsforløp utvikler skrumplever seg. Videre utvikling av patologiske prosesser fører til pasientens død på grunn av leversvikt, trombose i leverkarene, blødning eller som følge av akutt kardiovaskulær dekompensasjon. Hos 5–10 % av pasientene utvikler den pulmonale formen for intestinal schistosomiasis. I dette tilfellet klager pasientene over kortpustethet, økt tretthet, takykardi, svimmelhet og smerter i brystet. Dannelsen av granulomer og spredning av fibrøst vev rundt schistosoma-eggene som kommer inn i leveren gjennom portalsystemet, skaper en presinusoidal blokkering, noe som fører til utvikling av portalhypertensjon. Åreknuter i spiserøret og magen, splenomegali, forekommer. Ved stagnasjon i portalvenesystemet transporteres schistosoma-eggene til lungene og andre organer. Innføring av egg kan forårsake skade på blindtarmen, galleblæren, bukspyttkjertelen, kjønnsorganene, ryggmargen og i sjeldne tilfeller hjernen. Komplikasjoner kan omfatte blødning fra spiserørets vener, mageblødning, flegmone og abscesser i mage og tarm, klebende sykdom, polypose i endetarmen og sigmoid-kolon, utvikling av pulmonalt hjertesyndrom, etc.

Intestinal interkalær schistosomiasis

Kronisk intestinal schistosomiasis, vanlig i tropiske regioner i Afrika, er patogenetisk og klinisk lik Mansons intestinale schistosomiasis, men skiller seg fra den ved sitt mer godartede forløp.

Hva forårsaker kronisk intestinal schistosomiasis?

Sykdomsfremkallende agens er Schistosoma intercalatum, morfologisk lik S. haematobium. Eggene er noe større. Dimensjonene er 140–240 x 50–85 µm. Eggene skilles ut med avføring.

Sykdommen kronisk intestinal schistosomiasis er registrert i Zaire, Gabon, Kamerun og Tsjad.

Epidemiologi, patogenese, symptomer, behandling og forebygging er de samme som for Manson intestinal schistosomiasis.

Diagnose av intestinal schistosomiasis Manson

Mansons intestinale schistosomiasis bør differensieres fra amøbiasis, bakteriell dysenteri og balantidiasis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratoriediagnostikk av intestinal schistosomiasis Manson

Parasitologisk diagnostikk av intestinal schistosomiasis Manson er basert på påvisning av egg i avføringen. For å påvise egg bør store utstryk tas på glassplater. En avføringsprøve fra utstryket bør tas fra overflaten av avføringen, som var i direkte kontakt med tarmslimhinnen, hvorfra eggene kom ut. Hvis resultatene av koproskopi er negative, undersøkes endetarmsslim etter avføring. En metode for å påvise schistosomlarver i avføring basert på deres fototropisme brukes også. I dette tilfellet oppbevares pasientens avføring i en glassflaske under spesielle forhold, hvor miracidia klekkes fra schistosomeggene etter 2 timer og en temperatur på 25 °C, som på grunn av positiv fototropisme akkumuleres på den belyste overflaten av flasken og kan påvises med et forstørrelsesglass eller det blotte øye. For å påvise inaktiv schistosomiasis utføres noen ganger en biopsi av et stykke tarmslimhinnen i en avstand på 10 cm fra anus under rektoskopi. I positive tilfeller påvises schistosomegg. I de senere årene har serologiske reaksjoner basert på ELISA blitt mye brukt i utlandet. Laparoskopi, leverbiopsi osv. kan brukes som tilleggsmetoder.

Behandling av intestinal schistosomiasis Manson

Det foretrukne legemidlet er prazikvantel eller azinox, som foreskrives i en daglig dose på 40 mg/kg fordelt på to doser i løpet av dagen (effektiviteten ved intestinal schistosominvasjon er 60%). Behandling av intestinal schistosomiasis Manson består i å foreskrive det svært effektive legemidlet oksamnikin. Voksne foreskrives legemidlet oralt i en daglig dose på 15 mg/kg i én dose. Effektiviteten når 85–95%. Niridazol kan også brukes i en daglig dose på 25 mg/kg i en behandlingsperiode på 5–7 dager. Symptomatisk og patogenetisk behandling av intestinal schistosomiasis Manson brukes også for å forbedre funksjonene til de berørte organene og systemene. Ved sekundær infeksjon kan antibiotika brukes.

Forebygging

Mansons intestinale schistosomiasis forebygges på samme måte som urogenital schistosomiasis.