Godartede svulster i oropharynx: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ifølge diverse forfattere utgjør neoplasmer i midtre svelg fra 0,5 til 5 % av alle menneskelige svulster. I likhet med neoplasmer i andre lokalisasjoner er svulstlesjoner i orofarynx delt inn i tumorlignende formasjoner og ekte svulster. Ekte svulster kan være godartede og ondartede.

De diagnostiseres 1,5–2 ganger oftere enn ondartede. Papillomer er de vanligste godartede svulstene. De er ofte lokalisert på ganebuene, mandlene, slimhinnen i den bløte ganen og sjelden på bakveggen i svelget. Faryngeale papillomer er enkeltstående formasjoner, hvis diameter sjelden overstiger 1 cm.

Papillom er ganske vanlig blant godartede svulster i svelget. Plateepitelpapillomer i ganebuene, mandlene, drøvelen og den frie kanten av den bløte ganen isoleres vanligvis.

Papillom er en formasjon med en gråaktig fargetone, ujevne kanter og en kornete overflate, mobil, siden den oftest har en tynn base (pedikkel). Slimhinnen rundt papillomet er uendret.

Den endelige diagnosen stilles basert på resultatene av histologisk undersøkelse.

En vanlig svulst i orofarynx er hemangiom. Den har mange varianter, men i den midtre delen av svelget dominerer kavernøse diffuse og dype kapillære hemangiomer. Mye sjeldnere kan man støte på forgrenede venøse eller arterielle vaskulære svulster.

Hemangiom i den midtre delen av svelget forekommer noe sjeldnere enn papillom.

Dyp kapillær hemangiom er dekket med uendret slimhinne, konturene er uklare

Svulsten er vanskelig å skille fra nevrinom og andre neoplasmer lokalisert i vevstykkelsen ved utseendet. Kavernøse og venøse hemangiomer er oftest lokalisert overfladisk. De er blålige, overflaten på disse svulstene er humpete, konsistensen er myk. Innkapslede kavernøse hemangiomer har klare grenser. Forgrenet arterielt hemangiom pulserer som regel, og denne pulseringen er merkbar under faryngoskopi. Svulstens overflate kan være humpete. Arterielt hemangiom må primært differensieres fra aneurisme (ved hjelp av angiografi).

Grensene til et hemangiom er vanskelige å bestemme. Dette skyldes at svulsten sprer seg ikke bare på overflaten, men også dypt inn i vevet, ofte når den vaskulære nervebunten i nakken, fyller den submandibulære regionen eller fremstår som en hevelse, oftest foran sternocleidomastoideusmuskelen.

En blandet svulst finnes like ofte i midtre svelg som et hemangiom. Den utvikler seg fra de små spyttkjertlene. Når det gjelder forekomstfrekvens, er denne neoplasmen nest etter papillom. På grunn av sin høye polymorfisme kalles den ofte en blandet svulst eller et polymorft adenom. I orofarynx kan en blandet svulst være lokalisert i tykkelsen av den bløte ganen, på de laterale og, sjeldnere, bakre veggene i midtre svelg. Siden svulsten oppstår og utvikler seg dypt i vevet, er den på overflaten av svelgveggene synlig som en veldefinert hevelse med tett konsistens, smertefri ved palpasjon, med en ujevn overflate. Slimhinnen over svulsten er uendret. Det er ikke mulig å skille en blandet svulst fra andre neoplasmer av denne lokaliseringen (nevronom, nevrofibrom, adenom) ved utseende. Den endelige diagnosen stilles basert på resultatene av en histologisk undersøkelse.

Tumorer som lipom, lymfangiom osv. forekommer sjelden i den midtre delen av svelget. Av disse svulstene kan bare osteom diagnostiseres uten histologisk undersøkelse. Det er røntgentett, men den endelige diagnosen stilles likevel basert på resultatene av histologisk undersøkelse, som gjør det mulig å bestemme den morfologiske strukturen til svulstfokuset.

Symptomer på godartede svulster i orofarynx

De kliniske symptomene på godartede svulster i midtre svelg er ikke veldig varierte. Både svulstlignende formasjoner og godartede svulster manifesterer seg ikke på noen måte over en viss periode, i flere år. Hos 20–25 % av pasientene oppdages godartede neoplasmer i svelget ved en tilfeldighet.

Hos de fleste pasienter med neoplasmer i orofarynx er de første tegnene på sykdommen en følelse av et fremmedlegeme i halsen, sår hals eller andre parestesier. Pasienter klager ofte over tørrhet i halsen, og noen ganger over milde smerter om morgenen når de svelger spytt ("tom svelg").

Slike svulster som papillomer, fibromer, cyster lokalisert på ganebuen eller mandlene kan ikke forårsake noen symptomer i årevis; først når svulsten når en stor størrelse (1,5-2 cm i diameter) oppstår en følelse av et fremmedlegeme i halsen. Dysfagi er mer typisk for svulster i den bløte ganen. Brudd på tettheten i nesesvelget under svelging fører til en forstyrrelse av svelgeprosessen, inntrengning av flytende mat i nesen. Slike pasienter snakker noen ganger nasalt. Følelsen av et fremmedlegeme i halsen og andre parestesier oppstår veldig tidlig i svulster i tungeroten og valleculae. Disse svulstene kan forårsake svelgevansker, inkludert kvelning ved inntak av flytende mat.

Smertefulle opplevelser er ikke typiske for godartede neoplasmer i orofarynx. Smerter under svelging eller uavhengig av svelging kan forekomme ved nevrinomer, nevrofibromer og svært sjelden ved ulcererte vaskulære svulster.

Blødning og blod i sputum og spytt er kun karakteristisk for hemangiomer, samt sårdannede og disintegrerende ondartede svulster.

Diagnose av godartede svulster i orofarynx

Fysisk undersøkelse

Ved diagnostikk av svulster i ØNH-organer generelt og orofarynx spesielt, er en nøye innsamlet anamnese av ikke liten betydning. Fra anamnestiske data er informasjon om pasientens alder, dårlige vaner og rekkefølgen av symptomer viktig. Svulster er preget av en jevn økning i symptomer.

I tidlig diagnostikk er klinikklegenes onkologiske årvåkenhet av stor betydning. Det er svært viktig å mistenke en svulst i tide og gjennomføre en målrettet undersøkelse, og kun den mest nødvendige og informative, for ikke å kaste bort tid. Varigheten av perioden fra pasientens første besøk til diagnosen stilles og behandlingsstart bør være minimal. Ofte på klinikker, og spesielt på onkologiske dispensarer, foreskrives en rekke undersøkelser til pasienten når det er mistanke om en svulst. Først etter å ha mottatt resultatene av en rekke undersøkelser, tas et celleprøveavtrykk for cytologisk undersøkelse eller et vevsstykke for histologisk undersøkelse, mens disse manipulasjonene kunne ha blitt utført blant de første, og dermed redusere varigheten av undersøkelsesperioden og diagnosen med 10-12 dager.

Instrumentell forskning

Hovedmetoden for å undersøke svelget er faryngoskopi. Den lar deg bestemme lokaliseringen av svulstens fokus, utseendet på neoplasmen og mobiliteten til individuelle fragmenter av svelget.

Angiografi, radionuklidundersøkelse og CT kan brukes som hjelpemetoder for undersøkelse av hemangiomer. Angiografi er den mest informative metoden, da den gjør det mulig å bestemme hvilke kar svulsten mottar blod fra. I kapillærfasen av angiografi er konturene av kapillære hemangiomer tydelig synlige. Kavernøse og venøse hemangiomer sees bedre i venøs fase, og forgrenede arterielle hemangiomer i arteriefasen av angiografi. Diagnosen hemangiom stilles vanligvis uten histologisk undersøkelse, siden biopsi kan forårsake intens blødning. Svulstens histologiske struktur oppdages oftest etter kirurgisk inngrep.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]