Hepatomegali i leveren: hva det er, ekkotegn, hvordan man behandler det

Hepatomegali er en forstørrelse av leveren, som er et tegn på ulike sykdommer. La oss se på hovedårsakene til hepatomegali, typer, diagnostiske metoder og behandling.

Leveren er et organ der det oppstår kjemiske reaksjoner som nøytraliserer giftige stoffer. En forstørret lever kalles hepatomegali og kan oppstå ved forgiftning av ulike årsaker. Forskere klassifiserer ikke denne patologien som en uavhengig sykdom, men definerer den som et hepatomegalisyndrom. Svært ofte er dette syndromet ledsaget av en forstørret milt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til hepatomegali

Hepatomegali er et karakteristisk tegn på leverskade, hvis art og stadium avhenger av organets størrelse. Det forekommer ved sykdommer i det kardiovaskulære systemet, svulstprosesser eller metabolske forstyrrelser. Forstørrelse, hevelse og betennelse forekommer ved skrumplever og hepatitt.

Årsakene til leverforstørrelse kan betinget deles inn i flere grupper, som hver avhenger av sykdommen som forårsaket forstørrelsen. [ 4 ]

La oss se på hovedårsakene til hepatomegali:

• Hepatitt A, B, C, giftig hepatitt.
• Infeksjonssykdommer: malaria, [ 5 ]
• Alkoholforgiftning av leveren. [ 6 ]
• Ikke-alkoholisk og alkoholisk fettleversykdom.
• Kreftmetastaser til leveren fra andre organer og væskefylte cyster.
• Gauchers sykdom, glykogenose. [ 7 ]
• Fiberforandringer i leveren.
• Obstruksjon av gallegangene og blokkering av levervenene.
• Perikarditt.
• Leukemi.
• Ondartede svulster i lymfesystemet.
• Godartede leversvulster: adenom, hemangiom.
• Opphopning av unormalt protein i leveren er amyloidose.
• Metabolske forstyrrelser.
• Wilsons sykdom, som er avsetning av kobber i leveren.

Symptomer hepatomegali

Symptomer på hepatomegali avhenger av sykdommen som forårsaket leverforstørrelsen og dens kliniske manifestasjoner. Hvis hepatomegali er uttalt (leveren når store størrelser), kan det oppdages ved palpasjon og til og med ved konturene av magen. Pasienten føler smerte under palpasjon.

La oss se på symptomene som er karakteristiske for hepatomegali:

• Smerter og en følelse av tyngde i høyre side, spesielt ved stillingsskifte.
• Hudutslett, kløe.
• Væskeopphopning i bukhulen, ascites.
• Gulfarging av huden (forekommer oftest ved hepatitt).
• Endringer i avføring (diaré eller forstoppelse) og oppblåst mage.
• Halsbrann og dårlig ånde.
• Kvalme.
• Utseendet til "leverstjerner" på huden.

Hvis hepatomegali oppstår mot bakgrunn av hepatitt, opplever pasienten en jevn forstørrelse og kompaktering av parenkymet. På grunn av dette kan leverens nedre kant palperes under ribbebuen. Forsøk på å palpere leveren forårsaker smerte og ubehag. Ved forverring av hepatitt blir smerten konstant. Hepatitt forårsaker gulfarging av huden og symptomer på rus i kroppen (svakhet, feber, hodepine).

En komplikasjon av hepatitt er skrumplever, som også er ledsaget av hepatomegali. I dette tilfellet erstattes friske hepatocytter av bindevev. Pasienten har en tendens til blødninger, en jordaktig hudtone og konstante smerter i høyre hypokondrium.

Det finnes ekstrahepatiske sykdommer, der hovedsymptomet er en forstørret lever. Disse inkluderer metabolske forstyrrelser av både arvelig og ervervet natur. På grunn av brudd på glykogenkatabolismen begynner det å hope seg opp i leveren, noe som fører til langsom forstørrelse. Men i tillegg til leveren lider nyrene og milten, som også øker i størrelse.

Hepatomegali forårsaket av venstre eller høyre lapp er forårsaket av hemokromatose, en metabolsk sykdom som forårsaker feilfunksjon i enzymsystemene som er ansvarlige for absorpsjon og binding av jernholdige forbindelser. I dette tilfellet utvikler organforstørrelsen seg som skrumplever. Men endringer skjer ikke bare i leveren, men også i lungene. Pasienten lider av sterk hoste med blodig oppspytt.

Hjerte- og karsykdommer kan fremkalle leverforstørrelse. På grunn av utilstrekkelig kontraktilitet utvikles kronisk kardiovaskulær svikt, noe som fører til utvikling av kronisk hypoksi. Som et resultat utvikles kongestiv lever. Langvarig hepatomegali kan forårsake nekrose av hepatocytter og deres erstatning med bindevev.

Diffus hepatomegali oppstår når leverstørrelsen hos en voksen overstiger 12–13 cm. Streptokokk-, stafylokokk- og andre infeksjoner forårsaker abscesser i leveren, noe som fører til diffus hepatomegali. Behandling i dette tilfellet utføres kun kirurgisk, siden det ikke er effektivt å ta medisiner. Hvis diffuse endringer i organets størrelse og struktur er forårsaket av skrumplever (forgiftning med alkohol eller giftige stoffer, giftstoffer), forårsaker hepatomegali smerter i leddene og forstørret milt.

Årsaken til diffuse endringer i hepatomegali kan være langvarig bruk av medisiner eller misbruk av fet mat. Daglig eksponering for giftstoffer i kroppen fører til forstyrrelser i leverfunksjonen, endringer i organets struktur og størrelse. Selv et nytt kosthold kan provosere frem milde diffuse endringer, forresten, dette er en vanlig årsak til hepatomegali hos kvinner.

For å diagnostisere diffus leverforstørrelse utføres en ultralydundersøkelse. Hvis det oppdages en liten forstørrelse av organet og jevn komprimering av parenkymet, testes pasienten for hepatitt. Graden av leverdysfunksjon og alvorlighetsgraden av leversvikt bedømmes mer detaljert ut fra resultatene av en biokjemisk blodprøve. Hvis det oppdages endringer i organets konturer, en klumpete og ujevn struktur, kan dette tyde på skrumplever.

Hovedbehandlingen for hepatomegali med diffuse forandringer er kosthold. Pasienten får et kosthold som innebærer å gi opp fet, krydret og søt mat, samt alkohol og andre dårlige vaner. Tradisjonelle medisinske metoder og selvfølgelig medisiner kan brukes til å rense leveren. Men det viktigste er å raskt bestemme årsaken til patologien og starte umiddelbar behandling og omfattende behandling av symptomene på sykdommen.

[ 8 ]

Delvis hepatomegali

Delvis hepatomegali er en ujevn forstørrelse av leveren, dvs. en endring i størrelsen på individuelle deler eller lapper i organet. For eksempel indikerer hepatomegali i venstre eller høyre leverlapp en delvis forstørrelse av organet. I sjeldne tilfeller oppstår en ujevn forandring i leverens nedre kant. Ved palpering føles denne patologien ujevn og klumpete.

Delvis hepatomegali kan diagnostiseres ved hjelp av ultralyd. Sykdommen har et karakteristisk ekkotegn: forstyrrelse av homogeniteten i organvevet. Tilstedeværelsen av svulster, cyster eller abscesser indikerer også delvise endringer i leveren og sykdomsprogresjon.

[ 9 ], [ 10 ]

Hepatomegali og splenomegali

Dette er to tilstander som ofte oppstår samtidig, og den ene kan fremkalle den andres forekomst. Hepatomegali er en forstørrelse av leveren, og splenomegali er en forstørrelse av milten. Det finnes et hepatosplenisk syndrom, det vil si en kombinasjon av patologier og en endring i størrelsen på milten og leveren.

Hepatomegali og splenomegali forekommer i følgende sykdommer i kroppen:

1. Kronisk leverskade (fokal, diffus), samt sykdommer som forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser i lever- og miltvenesystemene.
2. Hemokromatose, amyloidose, Gauchers sykdom, hepatocerebral dystrofi og andre sykdommer.
3. Parasittiske og infeksjonssykdommer: abdominal tuberkulose, malaria, alveolær echinokokkose, infeksiøs mononukleose og andre.
4. Sykdommer i lymfoidvev og blod: leukemi, lymfogranulomatose, hemolytisk anemi.
5. Hjerte- og karsykdommer ledsaget av kronisk sirkulasjonssvikt: koronar hjertesykdom, hjertefeil, perikarditt.

Miltens involvering i den patologiske prosessen forklares av den nære funksjonelle forbindelsen mellom organene. Hepatosplenisk syndrom er vanligere hos pediatriske pasienter enn hos voksne. Dette skyldes de anatomiske og fysiologiske egenskapene til en voksende organisme. Arvelige sykdommer, infeksjonssykdommer og medfødte anomalier kan også provosere frem hepatomegali og splenomegali.

Diagnostikken er som regel ikke vanskelig og utføres ved perkusjon og palpasjon. Hovedvanskeligheten ligger i å bestemme årsaken, det vil si den underliggende sykdommen som forårsaket hepatomegali og miltskade.

[ 11 ], [ 12 ]

Hepatomegali mot bakgrunnen av fetthepatose

Det er en forstørrelse av leveren forårsaket av degenerasjon av organceller til fettceller. Oftest oppstår denne sykdommen når lipider akkumuleres i levercellene (hepatocytter). Patologien utvikler seg på grunn av påvirkningen av alkohol, fet mat, medisiner og andre negative faktorer på kroppen.

Ubehandlet utvikler fetthepatose seg til fibrose og skrumplever. Denne sykdommen har flere stadier:

• I det første stadiet vises cellefokus med høy konsentrasjon av enkle fettsyrer. Hvis det er flere fokus, kan de forårsake diffuse endringer i levervevet.
• I det andre stadiet øker antallet fettceller, og bindevev begynner å vokse mellom cellene.
• I det siste stadiet vises uttalte striper av bindevev, som senere fører til fibrose og uttalt hepatomegali.

En av årsakene til hepatomegali mot bakgrunnen av fettlever er metabolske forstyrrelser og fedme. Men det finnes andre faktorer som kan forårsake sykdommen, la oss vurdere dem:

• Sykdommer som forårsaker forstyrrelser i lipidmetabolismen: diabetes type 2, fedme, hypertriglyseridemi og andre.
• Toksiske effekter på leveren. På grunn av den konstante nøytraliseringen av giftige stoffer, slutter leveren å utføre sine funksjoner fullt ut, noe som fører til betennelse og forstørrelse. Det finnes noe slikt som alkoholisk fetthepatose, forårsaket av systematisk alkoholforbruk.
• Fordøyelsesforstyrrelser og tilhørende sykdommer. Leveren tar en aktiv rolle i fordøyelsesprosessen, men hvis det er et brudd på fettabsorpsjon eller utskillelse av gallesyre, fører dette til alvorlige patologier.
• Sykdommer i det endokrine systemet. Fetthepatose oppstår ved overdreven produksjon av hormoner fra binyrebarken og ved mangel på skjoldbruskkjertelhormon.
• Feil ernæring forårsaker lipidforstyrrelser, noe som fører til hepatomegali og fettlever. Uregelmessige måltider, begrenset proteininntak, regelmessig faste, hyppige kostholdsendringer. Alt dette fører til utmattelse av kroppen og til at levercellene slutter å gjøre jobben sin.
• Langvarig bruk av medisiner eller probiotika, samt stråling, forårsaker leversykdom

Hovedsymptomet på hepatomegali mot en bakgrunn av fetthepatose er kvalme, oppkast og smerter i høyre hypokondrium. Pasienten utvikler dysbakteriose, hudtilstanden forverres, og synsskarpheten kan reduseres. Uttalte symptomer på sykdommen oppstår i den siste fasen av fetthepatose.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hepatomegali hos barn

Hepatomegali hos barn kan forekomme i alle aldre, både hos nyfødte og hos ungdommer eller barn i skolealder. Spiseforstyrrelser, autoimmune prosesser i kroppen og andre faktorer kan forårsake lever- og miltpatologier. For eksempel, hos barn i alderen 5–7 år er leverforstørrelsen aldersrelatert, så hepatomegali er moderat. Et slikt fysiologisk fenomen krever ikke medisinsk inngrep og behandling. Men hvis dette forekommer hos eldre barn, kan årsaken være lidelser i kroppen eller sykdommer. [ 17 ]

Det er ikke bare den forstørrede leveren som er farlig, men også de medfølgende symptomene. Hvis babyen klager over smerter under ribbeina, utslett og endringer i hudpigmentering, forekomst av spindelvener på magen, kvalme og oppkast, tretthet og tap av appetitt, indikerer dette alvorlige helseproblemer. Alle symptomene ovenfor i kombinasjon med en forstørret lever er en grunn til å umiddelbart søke medisinsk hjelp. Legen vil foreskrive tester for å bekrefte eller utelukke leverskade. [ 18 ]

Årsakene til hepatomegali hos barn er varierte, men leger identifiserer 6 hovedfaktorer som kan føre til problemer, la oss vurdere dem:

• Inflammatoriske sykdommer – medfødte infeksjoner (herpes, cytomegalovirus, røde hunder ), toksisk og medikamentindusert organskade, lukking av gallegangslumen, hepatitt A, B, C, parasittsykdommer.
• Metabolske forstyrrelser – forstyrrelser i glykogenstrukturen og metabolismen, forstyrrelser i proteinmetabolismen, Wilsons sykdom, forstyrrelser i lipidmetabolismen, mukopolysakkaridose, porfyri og andre.
• Leverskade (infiltrativ) – hemolytiske sykdommer hos nyfødte, lymfom, leukemi, hepatom, metastaser, hematopoiese i «atypiske» organer, histiocytose.
• Brudd på utstrømningen av galle og blod - skrumplever, stenose, trombose, atresi, hjertesvikt, Wilsons sykdom.
• Primær leverskade – multicystisk sykdom, medfødt leverfibrose, biliær cirrhose og andre.
• Hyperplasi av Kupffer-celler, som absorberer og bearbeider døde celler – granulomatøs hepatitt, sepsis, hypervitaminose.
• Falsk hepatomegali – utvikler seg på grunn av patologier i luftveiene, for eksempel ved lungeemfysem. Forstørrede organer presser leveren ut under ribbeina.

For å undersøke barnet utføres perkusjon av bukomkretsen og palpasjon. Spesiell oppmerksomhet rettes mot det uttalte venøse vaskulære nettverket i bukområdet, endringer i pigmenteringen av hud og slimhinner, symptomer på rus, smerte og tyngde. Hvis hepatomegali er moderat, foreligger det ingen objektive symptomer.

For å bekrefte leverskade på en pålitelig måte utføres en ultralydundersøkelse. Slik diagnostikk er ganske berettiget i fravær av eksterne manifestasjoner av hepatomegali. Ultralyd lar deg gjenkjenne forskjellige former for sykdommen, oppdage abnormiteter i organets struktur. Basert på resultatene av undersøkelsen velges passende behandling. Men hepatomegali i seg selv behandles ikke; den underliggende sykdommen som forårsaket denne patologien er gjenstand for behandling.

Hepatomegali hos fosteret indikerer at embryoets lever er større enn normalt. Denne patologien er lett å diagnostisere, siden forstørrelsen av organet fører til en forstørrelse av magen, noe som er umulig å ikke legge merke til under en ultralyd av en gravid kvinne. Legens primære oppgave er å bestemme årsakene som forårsaket patologien hos det ufødte barnet. Behandlingstaktikken og prognosen avhenger av dette. [ 19 ]

Det er mange grunner som forårsaker hepatomegali hos fosteret, la oss se nærmere på dem:

• Intrauterine infeksjoner – den negative effekten av toksoplasmose, cytomegalovirus, vannkopper, røde hunder, Coxsackie-virus, syfilis og til og med rhesus-konflikt, kan føre til leverforstørrelse.
• Ulike leverformasjoner.
• Metabolske forstyrrelser.
• Hjertesvikt.
• Hemolyse.
• Downs syndrom, Beckwith-Wiedemanns syndrom, Zellwegers syndrom.

Hvis hepatomegali oppstår mot bakgrunnen av intrauterin infeksjon, fører det ikke bare til en økning i organet, men også til utseendet av små hyperekkoiske inneslutninger. Når det gjelder neoplastiske formasjoner i fosterets lever, kan dette være hemangiom, hepatoblastom, adenom, mesenkymalt hamartom og andre.

Ofte er leverforstørrelse ledsaget av miltpatologier. Som regel oppdages hepatomegali i andre halvdel av svangerskapet. Men det viktigste når man oppdager disse problemene er å utelukke Downs syndrom. Taktikken for å innføre graviditet avhenger direkte av årsakene til patologien, siden isolert hepatomegali hos fosteret forekommer svært sjelden.

Hepatomegali hos nyfødte

Det regnes som normalt hvis det er av uuttrykt natur, mindre enn 2 cm. Listen over sykdommer er omfattende, siden hepatomegali ikke oppstår alene, men signaliserer tilstedeværelsen av sykdommer i organet eller kroppen. Hepatomegali-syndrom kan være assosiert med ernæringsforstyrrelser, autoimmune prosesser eller en tilstand etter vaksinasjon. [ 20 ]

Hovedårsakene til patologi er inflammatoriske og dystrofiske prosesser i leverparenkym. Hepatomegali hos nyfødte kan også være et fysiologisk fenomen. La oss se på hovedårsakene til leverforstørrelse hos spedbarn:

• Infeksjonssykdommer – nesten alle virusinfeksjoner hos barn forårsaker herding og forstørrelse av leveren.
• Sykdommer i hjerte- og respirasjonssystemet – patologi kan utvikle seg på grunn av høyre ventrikkelsvikt.
• Gallegangsobstruksjon og gallegangscyster – denne tilstanden er svært sjelden, men forårsaker også leverforstørrelse. Hovedsymptomene er feber, og når barnet prøver å palpere leveren, begynner det å gråte.
• Kolangitt - hepatomegali oppstår på grunn av betennelse i gallegangene. Sykdommen er ledsaget av høy temperatur og smerter i høyre hypokondrium.
• Debre syndrom er en patologi som forekommer hos barn med dårlig utvikling. På grunn av utviklingsforsinkelser akkumuleres glykogen og fett i leveren, noe som kan forårsake fettlever.
• Forstyrrelser i lipidmetabolismen – i dette tilfellet utvikler den nyfødte alvorlig diaré, oppkast og hudxanthomer.
• Ekinokokkose er en sykdom forårsaket av at bendelormlarver kommer inn i leveren. Patologien forårsaker nodulær forstørrelse av organet. Hovedårsaken til ekinokokkose er kontakt med dyr, spesielt hunder.
• Woringer syndrom - hepatomegali forekommer hos barn med vegetative symptomer og unormal kroppsvekt.
• Mauriac syndrom er en komplikasjon av diabetes som fører til at fett samler seg i babyens lever.
• Leversvulster - hepatoblastomer og isolerte svulster i organet er ekstremt sjeldne, men kan metastasere og påvirke en eller begge leverlappene.
• Gierkes sykdom er en glykogenlagringssykdom. I tillegg til leverforstørrelse forårsaker den anfall, økte nivåer av melkesyre i blodet og frigjøring av acetoeddiksyre i urinen.

Til tross for et så mangfold av årsaker og faktorer som forårsaker hepatomegali hos nyfødte, er det vanlige symptomer som kan indikere sykdommen, la oss vurdere dem:

• Gulfarging av huden – vedvarende gulsott forekommer ved mange leversykdommer. Man bør være spesielt oppmerksom på fargen på barnets avføring. Hvis babyen har fargeløs avføring, bør du umiddelbart søke legehjelp.
• Edderkoppårer i mageområdet.
• Kvalme, oppkast, dårlig appetitt.
• Sløvhet, økt tretthet.
• Hevelse i navlen - dette skjer bare ved alvorlige lever- og magesykdommer. Barnets mage øker kraftig på grunn av væskeansamling.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot HIV-infiserte nyfødte med hepatomegali. I noen tilfeller er det forstørrelse av leveren som er et tidlig symptom på HIV-infeksjon. Slike barn har forstørret milt, øvre luftveisinfeksjoner, dermatitt, kusma og forstørrede lymfeknuter. Hvis sykdommen er moderat, kan babyen lide av langvarig oral candidiasis, hepatitt, diaré, feber, anemi, hjernehinnebetennelse eller sepsis.

[ 21 ]

Hepatomegali i svangerskapet

Det forekommer ganske ofte. Som regel oppstår leverproblemer i siste trimester. På grunn av forstørrelsen av livmoren forskyves leveren opp mot høyre, organet blir mer voluminøst og fullblods. Samtidig reduseres diafragmas utslag, noe som forårsaker vanskeligheter med utskillelse av galle. I tillegg observeres en rekke endringer under graviditet som må tas i betraktning når man undersøker organet. For eksempel forekomst av spindelvener på huden, økte nivåer av fettsyrer, triglyserider i blodserumet eller kolesterol. Alt dette skyldes påvirkningen av østrogen og progesteron og en økning i volumet av sirkulerende blod. [ 22 ]

Alle leversykdommer som oppstår under graviditet og forårsaker hepatomegali er delt inn i tre grupper:

• Organskader forbundet med graviditet (forekommer kun hos gravide kvinner).
• Intrahepatisk kolestase under graviditet er en sykdom som diagnostiseres hos 20 % av kvinner. Patologien er basert på en arvelig predisposisjon for en unormal kolestatisk reaksjon på østrogener og progesteroner produsert under graviditet.
• Leverskade på grunn av toksisose (med overdreven oppkast). Dette fenomenet forekommer hos 2 % av gravide kvinner og utvikler seg mellom 4. og 10. svangerskapsuke, og opphører innen 20. svangerskapsuke. Overdreven oppkast fører til dehydrering, proteinkatabolisme, elektrolyttforstyrrelser og vekttap.

I tillegg til de ovennevnte årsakene, kan hepatomegali under graviditet oppstå på grunn av vaskulær overbelastning, fettlever, diabetes, leukemi, inflammatoriske sykdommer, svulster og cyster.

[ 23 ]

Skjemaer

Hepatomegali er inkludert i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 10. revisjon. Det vil si et enkelt forskriftsdokument som brukes til å registrere sykelighet, dødsårsaker og årsaker til at befolkningen søker medisinsk behandling.

Mild hepatomegali

Karakterisert av en økning i leveren på 1-2 cm. Slike endringer forårsaker ikke smertefulle symptomer, så deres tilstedeværelse kan kun diagnostiseres ved hjelp av ultralyd. Men prosessen med leverdeformasjon begynner før eller siden å gjøre seg kjent med karakteristiske kliniske symptomer. Siden uuttrykt hepatomegali utvikler seg uten riktig behandling.

Typiske symptomer på mild hepatomegali er svakhet, rask tretthet, som oppstår uten fysisk eller annen anstrengelse. Ubehagelige følelser av tyngde og ubehag i bukhulen, halsbrann, dårlig ånde, kløende hud og dyspepsi er mulig. Hvis symptomene ovenfor oppstår, er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig undersøkelse, siden palpasjon er ineffektiv. Pasienten får foreskrevet en ultralydundersøkelse, hvis resultater kan brukes til å vurdere leverens tilstand og størrelse. I tillegg til ultralyd kan en computertomografi av bukhulen foreskrives, som gir mer fullstendig og pålitelig informasjon om organets tilstand.

Hvis det oppdages leverforandringer, foreskrives pasienten et kosthold og medisiner. Det første trinnet for å bli frisk er riktig ernæring og å gi opp dårlige vaner. Hvis smertene i høyre hypokondrium blir sterkere, foreskriver legen medisiner for å styrke levercellemembranen: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte og andre.

Moderat hepatomegali

Det diagnostiseres hos pasienter med mindre diffuse forandringer i leveren og tilsvarende kliniske symptomer. Leger bruker dette begrepet for å beskrive avvik i organets struktur og størrelse som ikke samsvarer med normen.

Moderat leverforstørrelse oppstår ved langvarig alkoholmisbruk og ubalansert ernæring. Som regel kan denne diagnosen ses etter en ultralydundersøkelse eller CT-skanning av bukhulen. Uten riktig behandling og en sunn livsstil utvikler patologien seg og blir uttalt.

Alvorlig hepatomegali

Indikerer patologiske, men fortsatt reversible endringer i leverstørrelse. Som regel observeres dette ved hemoblastose og leukemi, på grunn av massiv infiltrasjon av organvev av ondartede celler. Dette provoserer fremveksten av nekrosefokus og proliferasjon av bindevev. I disse tilfellene når leveren enorme størrelser og opptar mesteparten av bukhulen, og forstyrrer dermed arbeidet til andre indre organer.

Ved uttalt hepatomegali vurderer legene ikke bare organets størrelse, men også vevets struktur, konturer og mønster. En betydelig økning i visse områder, utseendet av en steinete konsistens eller tumorfokus indikerer visse sykdommer. Rask forstørrelse av leveren er mulig ved fettinfiltrasjon og hjerte- og karsykdommer.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostikk hepatomegali

Legen undersøker pasienten, palperer og perkuserer leveren. Spesiell oppmerksomhet rettes mot å samle inn anamnese om sykdommen. Pasienten bør informere legen om magesmerter, oppkast og kvalme, uvanlig farge på avføringen, gulfarging av huden, en følelse av overdreven tyngde eller en klump i magen. For å foreskrive videre undersøkelse vil legen finne ut om pasienten tar medisiner, hvor mye alkohol han drikker og om kostholdet sitt.

Symptomer som er karakteristiske for hepatomegali gir all grunn til å gjennomføre en detaljert undersøkelse av kroppen. Som regel foreskrives pasienter:

• Biokjemisk blodprøve (serumbilirubin, tymoltest, alkalisk fosfatase, totalt protein og proteinogram, ALAT og ASAT).
• Computertomografi og magnetisk resonansavbildning av bukhulen.
• Ultralydundersøkelse av mageorganene.
• Radiografi.
• Leverfunksjonstester, inkludert blodkoagulasjonstester.

I noen tilfeller utføres en biopsi for å avklare prosessene i leveren. Denne analysen gjøres ved hjelp av laparoskopi. Alle de ovennevnte diagnostiske metodene lar deg forstå situasjonen og nøyaktig bestemme årsaken til hepatomegali.

Ultralydtegn på hepatomegali

De vises på skannebilder som fokale lesjoner. En forstørret lever er karakterisert ved tilstedeværelsen av soner med redusert akkumulering av radionuklider. Under undersøkelsen identifiserer legen topografiske endringer i organets posisjon, størrelse og endringer i strukturen til leversegmentene.

Ultralydundersøkelse gjør det mulig å oppdage eventuelle fokale leverlesjoner. Diagnostikk gjør det mulig å bestemme graden av hepatomegali, tilstanden til milten og andre indre organer. Mer omfattende informasjon for å studere årsakene til leverforstørrelse oppnås ved hjelp av ekkokepatografi. [ 26 ]

Ekkotegn på hepatomegali

De spiller en viktig rolle i å identifisere sykdommer som forårsaker leverforstørrelse.

• Hvis patologien er forårsaket av hjertesvikt, akutt hepatitt eller parasittiske sykdommer, bevares organets homogene ekkostruktur.
• Hvis det oppdages en heterogen ekkostruktur i leveren, kan dette indikere fettlever, skrumplever eller kronisk hepatitt.
• Hvis det oppstår betennelses- eller nekrosefokus i levervevet, noe som forårsaker forstyrrelser i den ekogene strukturen, kan vi snakke om tilstedeværelsen av svulster, cyster eller abscesser.

Ekkotegn på hepatomegali lar oss nøyaktig bestemme graden av patologi: mild, moderat og alvorlig forstørrelse av leveren.

[ 27 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av hepatomegali er nødvendig for å nøyaktig bestemme årsaken til leverskade og for å skille den fra andre sykdommer med lignende symptomer. Spesiell oppmerksomhet rettes mot størrelsen på organlappene. Dermed kan en økning i kanten av høyre lapp uten differensialdiagnostikk forveksles med neoplasmer i tykktarmen, galleblæren eller nyrene. Et annet viktig trinn i diagnostikken er å skille hepatomegali fra hepatoptose og hepatose. For å nøyaktig bestemme årsakene til leverforstørrelse utføres palpasjon i forskjellige posisjoner og ultralydundersøkelse. [ 28 ]

• Ved diagnostisering av hepatomegali med akutt viral hepatitt er informasjon om nylige transfusjoner av blod eller dets komponenter viktig. Flere injeksjoner, parenterale manipulasjoner, samt pasientens tilhørighet til en risikogruppe eller tilstedeværelsen av en ugunstig epidemiologisk historie. For å utelukke akutt viral hepatitt utføres en studie av markører for virus B, C, D, G. Dette lar oss fastslå fasen av virusreplikasjon og oppdage dens tilstedeværelse.
• Hepatomegali er et av de første symptomene på levercirrhose, så det er også viktig å differensiere denne sykdommen. Cirrhose forårsaker portal hypertensjon, funksjonell svikt og leverkompaktering.
• Portalhypertensjon er ledsaget av sirkulasjonsforstyrrelser, noe som forårsaker en forstørrelse av organet. For å identifisere denne sykdommen utføres gastroskopi, som avslører utvidelsen av venene i magesekken og spiserøret, og en biopsi kan utføres.
• Leverforstørrelse og smerter i høyre hypokondrium er også karakteristisk for obstruksjon av levervenene, noe som fører til forstyrrelser i blodstrømmen fra organet ( Budd-Chiari syndrom ). Pasienten klager over feber, svakhet og ascites. For diagnose utføres ultralyd-dopplerografi med vurdering av blodstrømmen. Hovedsymptomet på denne sykdommen er hepatomegali med fullstendig nedsatt leverfunksjon. En punkteringsbiopsi er obligatorisk.
• Det er ekstremt viktig å gjenkjenne lagringssykdommer (amyloidose, fetthepatose, hepatocerebral dystrofi, hemokromatose), som i den innledende fasen bare gir ett symptom - hepatomegali. CT og ultralyd brukes til å oppdage fetthepatose. Ved diagnostisering av hemokromatose rettes spesiell oppmerksomhet mot resultatene av blodprøver. For å bekrefte diagnosen hepatocerebral dystrofi rettes oppmerksomhet mot tilstedeværelsen av nevrologiske symptomer og punkteringsbiopsidata.
• Ved diagnostisering av hjerte- og karsykdommer som forårsaker hepatomegali, er det nødvendig å huske på mulig perikarditt i høyre ventrikkel. Som regel har det i dette tilfellet vært en historie med traumer i hjerteområdet eller tuberkulose. De første tegnene på sykdommen er smerter i høyre hypokondrium, forstørrelse av venstre leverlapp, kortpustethet og høyt blodtrykk.

[ 29 ], [ 30 ]

Behandling hepatomegali

Behandling av hepatomegali avhenger helt av diagnostiske resultater og den etiologiske komponenten av patologien. Behandlingen bør rettes mot å eliminere årsakene til leverskade og bekjempe smertefulle symptomer. Det er nødvendig å følge et spesielt kosthold, et skånsomt regime med fysisk aktivitet og forebyggende hepatoprotektiv behandling.

Hvis hepatomegali er forårsaket av hepatitt, fører antiviral og hepatoprotektiv behandling til fullstendig bedring og gjenoppretting av normal leverstørrelse. Forskrivning av betain, pentoksifyllin, rosuvastatin, orlistat, ursodeoksykolsyre og atorvastatin for ikke-alkoholisk steatohepatitt. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Studier har vist at bruk av vitamin E og vitamin C reduserer fibrose hos pasienter med ikke-alkoholisk steatohepatitt [ 36 ]. Ved skrumplever, som forårsaker irreversibel erstatning av leverceller med bindevev, er fullstendig gjenoppretting av leveren umulig. Behandlingen er rettet mot å kompensere for organets enzymmangel og opprettholde normal funksjon. Behandlingen reduseres til palliativ behandling, mot hvilken hepatomegali sakte utvikler seg og pasientens tilstand forverres jevnt.

Hvis pasienten har forstørret lever på bakgrunn av kompensert cirrhose, anbefales det å begrense fysisk aktivitet, følge et kosthold med tilstrekkelig vitaminer og protein, og avstå fullstendig fra alkohol. Aktiv viral cirrhose B og C forårsaker replikasjon av viruset, så behandlingen utføres med medisiner. [ 37 ], [ 38 ]

Ved hepatomegali forårsaket av leversvikt med ascites og natriumkloridmangel foreskrives diuretika for behandling. Hvis den underliggende sykdommen utvikler seg, er ledsaget av levercirrhose eller pasienten er under 60 år, er organtransplantasjon mulig. [ 39 ], [ 40 ]

[ 41 ], [ 42 ]

Ernæring for hepatomegali

Ernæring for hepatomegali er en av de viktigste betingelsene for å gjenopprette leverhelsen. Et sunt og balansert kosthold har en gunstig effekt på leveren og kroppen som helhet. La oss se på de grunnleggende ernæringsreglene for hepatomegali:

• Det er nødvendig å spise minst 6 ganger om dagen, det vil si tre hovedmåltider og tre mellommåltider. Det anbefales å spise mat i små porsjoner.
• Det er nødvendig å gi opp fet og stekt mat helt. Det er bedre å dampe, koke eller bake retter. Det er tillatt å konsumere ikke mer enn 70 g fett per dag, og det er bedre å erstatte animalsk fett med vegetabilsk fett.
• Du bør helt ekskludere bakevarer, sukker og søtsaker fra kostholdet ditt.
• Det er forbudt å spise fett kjøtt og fisk, smult, røkt, krydret, hermetisk eller saltet mat.
• Kostholdet bør inneholde stuede og kokte grønnsaker, grøt, dampet eller bakt fisk, fjærkre. Det anbefales å spise mer sesongens grønnsaker og frukt.

Kosthold for hepatomegali

Kostholdet for hepatomegali er rettet mot å normalisere leverfunksjonen. Kostholdet består av fem måltider om dagen hver 3.-4. time med visse begrensninger i valg av produkter. Kosthold nr. 5 ifølge Pevzner oppfyller disse kravene fullt ut. I tillegg til de foreskrevne medisinene for behandling av hepatomegali, kan restitusjonen fremskyndes med mat. Manglende overholdelse av kostholdsreglene kan ha svært alvorlige konsekvenser for kroppen og provosere leverbetennelse, noe som bare vil forverre hepatomegali.

Tillatte produkter:

• Vegetabilske oljer.
• Mager sjø- og elvefisk.
• Ferske grønnsaker og frukt, urter.
• Melk og meieriprodukter.
• Honning, pastilla, syltetøy.
• Tørket frukt.
• Korn.
• Magert fjærkre.
• Grønnsaks-, frokostblanding- og melkesupper.
• Surkål.

Ernæring for hepatomegali krever middag senest klokken syv om kvelden. Overspising er strengt forbudt, det bør være intervaller på 2,5-3 timer mellom måltidene, men ikke mer.

Kontraindiserte produkter:

• Smør (mer enn 50 g per dag) og margarin.
• Egg (ikke mer enn 2 per uke).
• Pølse og pølseprodukter.
• Svinekjøtt, gås, lam.
• Ost med høyt fettinnhold.
• Syltet og stekt mat.
• Sterke krydder, sauser, eddik.
• Belgfrukter og løk.
• Tomatjuice.
• Hvitt raffinert sukker og alle konfektprodukter.
• Sjokolade.
• Hermetikkvarer.
• Bakeriprodukter.

Kosthold og hepatomegali er to uatskillelige konsepter. Uten riktig ernæring er det umulig å gjenopprette leverfunksjonen og kroppens helse fullt ut. Etter diagnosen kan legen legge til ytterligere restriksjoner i kostholdet som er forbundet med en spesifikk sykdom som forårsaket organforstørrelsen. Varigheten av dietten bestemmes også av den behandlende legen, men noen anbefalinger må følges gjennom hele livet. [ 43 ], [ 44 ]

[ 45 ]

Forebygging

Forebygging av hepatomegali avhenger av den underliggende sykdommen som forårsaket leverforstørrelsen. For å forhindre hepatomegali er det nødvendig å følge et sunt kosthold, gi opp dårlige vaner (alkohol, røyking) og kontrollere vekten. Med spesiell forsiktighet og kun etter tillatelse fra lege kan du ta medisiner, da de også kan forårsake giftig leverskade. [ 46 ]

Forebyggende anbefales det å leve en aktiv livsstil og drive med sport. En forutsetning for god helse er full og sunn søvn og rettidig medisinsk behandling.

[ 47 ]

Prognose

Prognosen for hepatomegali avhenger av patologiens art og alvorlighetsgraden av lidelsene. Hvis leverforstørrelsen skyldes virale og infeksiøse lesjoner, er den kurerbar. Antiviral behandling er spesielt effektiv i de tidlige stadiene, mens risikoen for overgang til en uttalt form er 5 %. Ved leverpatologier forårsaket av toksisk skade forverres prognosen. Skrumplever, ukontrollert fettlever og fulminante former for hepatitt har en ugunstig prognose.

Enhver sykdom som ikke bare forårsaker en forstørrelse av organet, men også endringer i leverparenkym, er preget av rask progresjon og utvikling av alvorlige konsekvenser. I 30 % av tilfellene oppstår et dødelig utfall som følge av komplikasjoner av den underliggende sykdommen som forårsaket hepatomegali. Disse kan omfatte intraperitoneal blødning, alvorlige infeksjonssykdommer, forstyrrelser i leverens antitoksiske funksjon, etc. [ 48 ]

Hepatomegali er et tegn på problemer med leveren og kroppen. Regelmessige medisinske undersøkelser og ultralydundersøkelser lar deg oppdage leverforstørrelse på et tidlig stadium. Takket være dette kan du starte rettidig behandling av den underliggende sykdommen og gjenopprette organets størrelse og funksjonalitet til normalen.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]