Smittsom mononukleose

Infeksiøs mononukleose forårsaket av Epstein-Barr-virus (EBV, human herpesvirus type 4), og er karakterisert ved tretthet, feber, faryngitt, lymfadenopati.

Tretthet kan vare uker og måneder. Alvorlige komplikasjoner inkluderer brudd på milten, nevrologiske syndromer, men er sjeldne. Diagnosen "smittsom mononukleose" er klinisk eller i studien av heterofile antistoffer. Behandling av infeksiøs mononukleose er symptomatisk.

Antropogen infeksjonssykdom forårsaket av Epstein-Bar-virus med aerosoloverføringsmekanisme. Karakterisert ved syklisk passasje, feber, akutt betennelse i mandlene, faryngitt, markert tap av lymfoid vev, hepatosplenomegali, limfomonotsitozom, ankomsten av atypiske mononukleære celler i blodet.

ICD-10 kode

V27.0. Mononukleose forårsaket av gamma-herpetic virus.

Hva forårsaker smittsom mononukleose?

Infektiøs mononukleose er forårsaket av Epstein-Barr-viruset, som infiserer 50% av barn under 5 år, eieren er mann. Etter initial replikering i nasopharynx infiserer viruset B-lymfocytter som er ansvarlige for syntesen av immunglobuliner, inkludert heterofile antistoffer. Morfologisk er det atypiske lymfocytter, hovedsakelig T-celler med fenotypen CD8 +.

Etter primær infeksjon med viruset forblir Epstein-Barr i kroppen gjennom livet, hovedsakelig i B-celler med asymptomatisk utholdenhet i oropharynx. Det er definert i oropharyngeal sekresjon av 15-25% av sunne EBV-seropositive voksne. Prevalens og titer er høyere hos immunkompromitterte individer (f.eks. Mottakere av donororganer, HIV-infiserte pasienter).

Epstein-Barr-viruset overføres ikke fra miljøet og er ikke veldig smittsomt. Overføring kan oppstå ved transfusjon av blodprodukter, men oftest forekommer infeksjonen når man kysser smittede personer som har infeksjonen i asymptomatisk form. Bare 5% av pasientene blir smittet ved kontakt med pasienter med akutt infeksjon. Infeksjon av små barn forekommer oftere i grupper med lavt sosioøkonomisk nivå og i grupper.

Epstein-Barr-virus infeksjon er statistisk tilhørende og kan være årsaken til Burkitt lymfom, som utvikler seg fra B-celler i immunsvekkede pasienter også med risiko for nasofaryngealt karsinom. Viruset er ikke årsaken til kronisk tretthetssyndrom. Likevel kan det føre til utvikling av umotivert feber, interstitial pneumonitt, pankytopeni og uveitt (f.eks. Kronisk aktiv EBV).

Hva er symptomene på smittsom mononukleose?

I de fleste unge mennesker er den primære Epstein-Barr-infeksjonen asymptomatisk. Symptomer på smittsom mononukleose er vanligere hos eldre barn og voksne.

Inkubasjonsperioden for smittsom mononukleose er 30-50 dager. Vanligvis utvikler svakhet først, i flere dager, en uke eller mer, så feber, faryngitt og lymfadenopati opptrer. Ikke nødvendigvis alle disse symptomene oppstår. Svakhet og tretthet kan vare i flere måneder, men er mest uttalt i de første 2-3 ukene. Feberen har en topp ved lunsjtid eller tidlig på kvelden, med en maksimal temperaturstigning opp til 39,5 ° C, noen ganger når 40,5 ° C. Når det kliniske bildet er dominert av svakhet og feber (den såkalte tyfuslignende formen), skjer forverring og oppløsning sakte. Faryngitt kan være alvorlig, ledsaget av smerte, ekssudasjon og komplisert ved streptokokkinfeksjon. Utviklingen av adenopati av de fremre og bakre cervical lymfeknuter er karakteristisk; Adenopati er symmetrisk. Noen ganger er utvidelsen av lymfeknuter den eneste manifestasjonen av sykdommen.

Omtrent 50% av tilfellene har splenomegali sted med en maksimal økning av milten i løpet av 2. Og 3. Uker sykdom, vanligvis palpated sin kant. En moderat økning i leveren og dens følsomhet under perkusjon eller palpasjon avsløres. Mindre ofte er det spott-papulære utslett, gulsott, periorbital ødem, enantem av den harde ganen.

Komplikasjoner av infeksiøs mononukleose

Til tross for at pasientene vanligvis gjenoppretter, kan komplikasjoner av smittsom mononukleose være dramatisk.

Blant de nevrologiske komplikasjoner av mononukleose bør være klar over encefalitt, beslag, Guillain-Barré syndrom, perifer nevropati, aseptisk meningitt, myelitt, hjernenerve palsies, og psykose. Encefalitt kan manifestere lillehjernen lidelser eller ha en mer alvorlig og progressiv kurs, som herpes encefalitt, men med en tendens til samorazresheniyu.

Hematologiske sykdommer går vanligvis av seg selv. Granulocytopeni, trombocytopeni og hemolytisk anemi kan påvises. Forløpende, mild granulocytopeni eller trombocytopeni forekommer hos ca. 50% av pasientene; Vedlegg av bakteriell infeksjon eller blødning er mindre vanlig. Hemolytisk anemi utvikles som et resultat av utseendet av anti-spesifikke autoantistoffer.

Miltbrudd kan være en av de alvorligste konsekvensene av smittsom mononukleose. Det oppstår som et resultat av en betydelig økning i størrelse og hevelse av kapselen (maksimal - på 10-21 dagen av sykdommen), og skaden oppstår i omtrent halvparten av pasientene. Miltbrudd ledsages av smerte, men noen ganger manifesterer seg i form av smertefri hypotensjon.

Sjeldne åndedretts komplikasjoner av smittsom mononukleose inkluderer blokkering av øvre luftveier som følge av adenopati av larynx- og parotrakeale lymfeknuter; Disse komplikasjonene er mottagelige for kortikosteroidbehandling. Klinisk asymptomatiske interstitiale lungeinfiltrater finnes vanligvis hos barn og er godt identifisert ved røntgenundersøkelse.

Leverkomplikasjoner forekommer hos ca 95% av pasientene, og inkluderer økning i aminotransferaser (et 2-3-fold overskudd av normen og en retur til baseline etter 3-4 uker). Hvis gulsott utvikler seg og en mer signifikant økning i leverenzymaktivitet, bør andre årsaker til leverskader utelukkes.

En generalisert infeksjon med EBV forekommer noen ganger, men dekker familier, spesielt med X-koblet lymfoproliferativ syndrom. Disse menneskene som har gjennomgått EBV-infeksjon, har økt risiko for å utvikle agammaglobulinemi eller lymfom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hvordan diagnostiseres smittsom mononukleose?

Smittsom mononukleose bør mistenkes hos pasienter med typiske kliniske symptomer. Exudativ faryngitt, lymfadenopati av fremre cervical lymfeknuter og feber krever differensial diagnose med en sykdom forårsaket av beta-hemolytisk streptokokker. Til fordel for smittsom mononukleose er lesjonen av de bakre livmorhalsens lymfeknuter eller generalisert lymfadenopati og hepatosplenomegali indikert. Videre utelukker deteksjon av streptokokker i oropharynx ikke infektiøs mononukleose. Cytomegalovirusinfeksjon kan vise lignende symptomer - atypisk lymfocytose, hepatosplenomegali, hepatitt, men det er ingen faryngitt. Infeksiøs mononukleose bør differensieres med toksoplasmose, hepatitt B, rubella, primær HIV-infeksjon, bivirkninger ved bruk av medisiner (utseendet til atypiske lymfocytter).

Blant laboratoriemetodene benyttes perifere blodleukocyt-teller og bestemmelse av heterofile antistoffer. Atypiske lymfocytter står for mer enn 80% av totalt antall leukocytter. Individuelle lymfocytter kan være lik de som er i leukemi, men generelt er de svært heterogene (i motsetning til leukemi).

Heterofile antistoffer blir evaluert ved bruk av en agglutineringstest. Antistoffer oppdages bare hos 50% av pasientene yngre enn 5 år, men hos 90% av konvalescenter og voksne som gjennomgikk primær EBV-infeksjon. Titer og hyppighet av forekomst av heterofile antistoffer øker mellom 2. Og 3. Uke av sykdommen. Hvis sannsynligheten for sykdommen er høy og heterofile antistoffer ikke er funnet, anbefales det derfor å gjenta denne testen 7-10 dager etter at de første symptomene begynte. Hvis testen forblir negativ, er det tilrådelig å evaluere nivået av antistoffer mot EBV. Hvis deres nivå ikke samsvarer med akutt EBV-infeksjon, bør man tenke på CMV-infeksjon. Heterofile antistoffer kan vedvare i 6-12 måneder.

Hos barn yngre enn 4 år, når heterofile antistoffer kanskje ikke påvises i prinsippet, er akutt IgE-infeksjon indisert ved tilstedeværelse av IgM-antistoffer mot kapsidantigenet til viruset; disse antistoffene forsvinner etter 3 måneder etter infeksjonen, men dessverre utføres disse testene bare i separate laboratorier.

Hvordan behandles infektiøs mononukleose?

Smittsom mononukleose er vanligvis selvoppløselig. Sykdommens varighet er forskjellig; Den akutte fasen varer ca 2 uker. Generelt, innen 1 uke for å komme tilbake til jobb eller i skole, kan 20% av pasientene, 50% - innen 2 uker. Tretthet kan vare i flere uker, mindre ofte - 1-2% av tilfellene - i flere måneder. Dødelighet er mindre enn 1% og er assosiert med utvikling av komplikasjoner (f.eks. Encefalitt, miltbrudd, luftveisobstruksjon).

Behandling av infeksiøs mononukleose er symptomatisk. I den akutte fasen av sykdommen skal pasienten være i ro, men som svakhet, feber og faryngitt forsvinner, kan de raskt tilbake til normal aktivitet. For å forhindre brudd på milten bør pasienter unngå vektløfting og idrett i 1 måned etter sykdommen og til normal miltmiks blir restaurert (under oppsyn av ultralyd).

Til tross for at bruk av glukokortikoider gjør at du raskt kan redusere kroppstemperaturen og lette manifestasjonen av faryngitt, i ukomplisert sykdom, anbefales det ikke. Glukokortikoider er nyttige i utviklingen av komplikasjoner som luftveisobstruksjon, hemolytisk anemi, trombocytopeni. Bruk av acyklovir reduserer enten isolasjonen av EBV-viruset intravenøst eller intravenøst fra oropharynx, men det foreligger ingen konklusjon for klinisk bruk av disse legemidlene.

Hvilken prognose har smittsom mononukleose?

Infektiøs mononukleose har en gunstig prognose. Dødelige utfall er casuistisk sjeldne (miltbrudd, luftveisobstruksjon, encefalitt).