Herpetisk og postherpetisk ganglioneuritt

Blant nevropatiene som påvirker ulike strukturer i nervesystemet, skilles ganglionitt eller betennelse i de sympatiske og parasympatiske gangliene - nerveceller gruppert i form av noder som sørger for kommunikasjon mellom det perifere og sentrale nervesystemet.

Ganglionitt har imidlertid ikke en ICD-10-kode: kodene G50-G59 indikerer sykdommer forbundet med skade på individuelle nerver, nerverøtter og pleksuser.

Den patologiske prosessen ved ganglionuritt påvirker ikke bare nerveknutene, men også de tilstøtende pleksene til sympatiske eller afferente vegetativt-viscerale nervefibre. Når bare nerveknuten er betent, diagnostiseres ganglionitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi

Den kliniske statistikken for ganglionitt og ganglionitt er ukjent, men den vanligste lokaliseringen av disse sykdommene anses å være pterygopalatinganglion og genikulatganglion i ansiktsnerven.

Det finnes noen data angående den årlige forekomsten av pterygopalatin ganglionitt: hos unge pasienter med herpes zoster eller som en komplikasjon av vannkopper diagnostiseres det i 0,2–0,3 % av tilfellene, og i den generelle befolkningen observeres postherpetisk ganglionitt eller postherpetisk nevralgi av forskjellige lokalisasjoner i gjennomsnitt hos 12,5 % av pasientene.

Fører til ganglioneuritt

Betennelse i gangliene i det perifere nervesystemet, kalt ganglionitt av innenlandske nevrologer, utvikler seg som et resultat av en lokalt virkende infeksjon: bakteriell (oftest streptokokk- eller stafylokokkinfeksjon) eller viral (adenovirus, herpesvirus, etc.), som sprer seg fra strukturer og vev nær nerveknutene.

Eksperter forbinder hovedårsakene til ganglionitt med betennelse i mandlene og monocytisk angina; kariesødeleggelse av tenner; influensa og difteri; mellomørebetennelse og eustakhitt; tuberkulose og syfilis; med noen overførbare og zoonotiske infeksjoner (flåttbåren borreliose, malaria, brucellose, etc.).

For eksempel kan betennelse i pterygopalatinganglion (ganglion pterygopalatinum), som har røtter fra ansikts- og trigeminusnervene – pterygopalatinganglionitt eller Sluder syndrom – være et resultat av både avansert karies og kroniske og akutte inflammatoriske prosesser lokalisert i maksillære bihuler med bihulebetennelse, etmoiditt, frontal bihulebetennelse eller sfenoiditt (siden pterygopalatinganglion er forbundet med øre- og ciliærganglion).

Betennelse i gangliene i det autonome nervesystemet er spesielt vanlig ved helvetesild, og også som en komplikasjon av vannkopper, forårsaket av ett patogen – det nevrotropiske viruset Herpes zoster (eller Varicella Zoster-virus). I slike tilfeller kan diagnosen stilles som postherpetisk ganglionitt.

Bekkenganglionitt/ganglionevritt i bekkenpleksusene hos kvinner kan være en konsekvens av betennelse i vedhengene (adnexitt eller salpingo-oophoritt) eller eggstokkene (oophoritt), og hos menn oppstår sakral ganglionitt med en kronisk betennelsesprosess i prostata (prostatitt).

Risikofaktorer

Nevrologer ser risikofaktorer for utvikling av ganglionitt i nærvær av fokus på kronisk infeksjon mot bakgrunn av svekkede beskyttende krefter i kroppen og redusert motstand mot den oksidative virkningen av frie radikaler, i hypotermi i kroppen (spesielt hos personer som er tvunget til å holde seg i kulden i lang tid og ofte blir overkjølt).

Forresten, det er en risiko for å få helvetesild, det vil si herpes zoster-viruset, selv om herpetisk ganglionitt ikke er smittsomt i fravær av dermatologiske manifestasjoner av herpes zoster. Men lumbal ganglionitt kan være smittsomt i stadiet av vesikulære utslett i korsryggen. Og den spesielle faren ved herpes zoster er at dette viruset, når det trenger inn i blodet, fanger nerveceller og legger seg i gangliene i det perifere nervesystemet, men kanskje ikke viser sin tilstedeværelse i menneskekroppen på lenge.

Risikoen for betennelse i de autonome gangliene på grunn av den negative effekten av eksogene toksiner (primært etanol) på dem, samt skade på nerveknutene med nærliggende nervestammer og aksonplekser under metastase av ondartede neoplasmer, kan ikke utelukkes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesen

Når man vurderer patogenesen til ganglionitt, er det viktig å huske på at strukturene i det autonome nervesystemet – spesielt de sympatiske, parasympatiske og sensoriske gangliene – reagerer på infeksjon ikke bare ved frigjøring av proinflammatoriske cytokininer fra deres immunkompetente celler, men også ved visse endringer i trofismen og metabolismen til nevro- og gliocytter, samt vevet i fibermembranene og stroma i nodene.

Dette fører til funksjonelle forstyrrelser i mottakelsen av nervesignaler av gangliene, som ankommer via preganglioniske fibre, den påfølgende differensieringen av disse impulsene og videre overføring via perifere nervefibre, samt via postganglioniske stammer til de tilsvarende analysatorsentrene i sentralnervesystemet (i hjernen).

På grunn av slike forstyrrelser er det en økning i utgående impulser, som er forbundet med symptomene av vegetativ, motorisk eller sensorisk natur som oppstår med ganglioneuritt.

Symptomer ganglioneuritt

Måten ganglionitt manifesterer seg på avhenger av lokaliseringen av den betente ganglion, men de første tegnene på patologien er nevralgiske smerter; i de fleste tilfeller er dette en sprengende, pulserende smerte av brennende natur (uttales kausalgi), som oppfattes av pasienter som diffus - med et subjektivt vanskelig å bestemme fokus.

Symptomer som indikerer pterygopalatin ganglionitt/ganglioneuritt i pterygopalatin ganglion inkluderer plutselige anfall av sterke smerter i ansiktet, som påvirker øyeområdet (med rødhet), nesen (på neseryggen), kjever, tinning, ører, med utstråling til bakhodet, nakken, skulderbladene og til og med overekstremiteten. Smerten oppstår mot ensidig hyperemi og hevelse i huden i ansiktsdelen av hodeskallen, økt svetting, fotofobi, nysing og økt utskillelse av tårer, nesesekresjoner og spytt. Kvalme og svimmelhet er vanlige.

Symptomer på ganglionitt i øreknuten (ganglion oticum) manifesterer seg også som paroksysmale smerter (verkende eller brennende), som pasientene føler i alle strukturer i øret, så vel som i kjeve, hake og nakke. Det kan være ubehagelige følelser av tetthet eller oppblåsthet i øret; huden rundt øret og på tinningen blir rød; spyttproduksjonen øker (hypersalivasjon).

Lokalisering av smerte ved ganglionuritt i sublingual ganglion (ganglion sublinguale) er tungen og området under den, og ved betennelse i submandibulær ganglion (ganglion submandibularis) klager pasientene over smerter (inkludert ved artikulering av lyder og spising) i underkjeven, i nakken (siden), i temporale og occipitale områder; økt spyttsekresjon er karakteristisk.

Betennelse i ciliærganglion (ganglion ciliare) som ligger i øyehulen eller Oppenheims syndrom er preget av intens paroksysmal smerte i øyeeplet, fotofobi, hyperemi i øyets slimhinner; en reduksjon i blodtrykket er mulig.

Ganglionevritt i trigeminusnerven, eller mer presist ganglionitt i trigeminus-, trigeminus- eller Gassers ganglion (ganglion trigeminale) som ligger på den øvre delen av pyramiden i temporalbenet, forårsaker kausalgi (mest intens om natten), feber, hevelse i bløtvev i ansiktet og nedsatt hudfølsomhet langs trigeminusnerven.

Hunt syndrom, ganglionitt i ansiktsnervens genikulate ganglion (ganglion genikulate i ansiktskanalen i tinningbenet) eller ganglionevritt i ansiktsnervens genikulate ganglion er forårsaket av Varicella Zoster-viruset. Symptomene og lokaliseringen av smerte er de samme som ved betennelse i pterygopalatin- og ciliærgangliene, men ansiktsuttrykksforstyrrelser observeres oftere.

Når cervikal ganglionitt utvikler seg, er det nødvendig å skille mellom nedre cervikal, øvre cervikal og cervikothorakal (stellat) ganglionitt. I det første tilfellet er det i tillegg til smerte cyanose i huden på armen på siden av den berørte kaudalganglionen (ganglion cervicale inferius); redusert følsomhet i huden på armen og i området rundt de øvre ribbeina og redusert muskeltonus; øyespalten slutter å lukke seg når hornhinnen er irritert, og noen andre reflekser er svekket.

I det andre tilfellet – med betennelse i ganglion cervicale superius – manifesterer cervikal ganglionitt seg som smerte som utstråler til underkjeven, og fører også til forskyvning av øyeeplet fremover (med reduksjon i intraokulært trykk), økning i palpebralfissuren og utvidelse av pupillen; reduksjon i hudfølsomhet under kragebeina; økt svette. Parese av musklene i strupehodet og stemmebåndene (med forekomst av heshet) kan utvikle seg.

Ved ganglionevritt i stellat- eller cervikothorakalganglion (ganglion cervicothoracum) kjennes smerte i sternum (på tilsvarende side), og personen tror ofte at hjertet hans gjør vondt. I tillegg er det vanskelig å bevege lillefingeren på den tilsvarende hånden.

Bekkenpleksen, eller ganglionitt, hos kvinner forårsaker paroksysmal brennende smerte i nedre del av magen og bekkenet (som utstråler til korsryggen, perineum, innsiden av lårene), hypo- eller hyperestesi i huden på den angitte lokalisasjonen. Intimitet kan være ledsaget av ubehagelige opplevelser.

Lumbal ganglionitt manifesterer seg i diffuse, svekkende smerter i rygg og mage, forverring av trofismen i vev i de indre organene, negative endringer i det karsystemet i underekstremiteter og bukorganer med svekkelse av deres funksjoner. Generelt sett bemerker spesialister et bredt spekter av vasomotoriske (vasomotoriske) lidelser og segmenterte innervasjonsforstyrrelser.

Ved sakral ganglioneuritt utstråler smertene seg til korsryggen, bukhinnen, bekkenet, endetarmen; kløe i kjønnsområdet og vannlatingsforstyrrelser oppstår; hos kvinner kan menstruasjonssyklusen bli forstyrret.

Komplikasjoner og konsekvenser

Følgende konsekvenser og komplikasjoner av ganglionitt observeres:

• Ved ganglionuritt i ansiktsnervens genikulatknute kan en stor del av denne nerven bli påvirket med utvikling av ansiktsnerveparalyse.
• Betennelse i øreganglion er komplisert av skade på trommehinnen og strukturene i det indre øret;
• Når ansiktsnervens genikulære knutepunkt blir betent, kan utskillelsen av tårevæske reduseres, noe som fører til irritasjon og tørrhet i hornhinnen;
• Cervikal ganglionitt kan føre til økt hormonproduserende aktivitet i skjoldbruskkjertelen og som en konsekvens til hypertyreose.

Trigeminusganglionitt som varer i årevis forårsaker kronisk søvnløshet og psykoemosjonelle lidelser (som gjør en person til en nevrasteniker); pasienter med denne sykdommen mister ofte arbeidsevnen.

Diagnostikk ganglioneuritt

Grunnlaget for diagnosen ganglioneuritt er det kliniske bildet av sykdommen, pasientens sykehistorie og deres plager.

I tillegg til en generell blodprøve kreves det tester for HIV, tuberkulose og syfilis; en test for herpes gjøres, det vil si en IFN-blodprøve for antistoffer mot herpes zoster-viruset.

For å bestemme den nøyaktige plasseringen av den inflammatoriske prosessen, vurdere dens spredning til de autonome nervefibrene og for å differensiere patologi, brukes instrumentell diagnostikk: røntgen av ryggraden, EKG, ultralyd, CT eller MR (av bryst- og bukorganer, bekken, ansiktsdel av hodeskallen), elektromyografi, etc.

[ 13 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk er nødvendig, som bør skille for eksempel lumbal ganglionitt fra osteoartrose i ryggraden eller intervertebral skiveprolaps; cervikal ganglionitt - fra manifestasjoner av radikulopati (radikulær smerte), osteokondrose, spondylose og refleks myofasciale syndromer; ganglionitt i cervikotorakalknuten - fra angina pectoris og andre kardiologiske problemer; ganglionitt i bekkenpleksusene hos kvinner - fra gynekologiske sykdommer.

Behandling ganglioneuritt

Etiologisk behandling av ganglionvuritt innebærer bruk av medisiner rettet mot årsaken til betennelsen - infeksjonen. Hvis infeksjonen er mikrobiell, brukes antibakterielle legemidler (foreskrevet av en øre-nese-hals-lege, gynekolog og andre spesialister). For antiviral behandling er andre legemidler nødvendig, les mer - Behandling av helvetesild

For å bli kvitt smerte anbefaler nevrologer smertestillende midler fra ulike farmakologiske grupper. Dermed kan det kombinerte smertestillende middelet Spazmalgon (andre handelsnavn er Spazgan, Revalgin, Baralgetas) brukes i kort tid (i tre dager) oralt - 1-2 tabletter ikke mer enn tre ganger daglig; som en intramuskulær injeksjon - 2-5 ml to ganger daglig. Bivirkninger av dette legemidlet inkluderer kvalme, oppkast, magesmerter, økt blodtrykk, økt hjertefrekvens, hodepine, allergisk hudreaksjon, etc. Spazmalgon er kontraindisert ved blodsykdommer, alvorlig lever- eller nyresvikt, glaukom, prostataadenom, bronkial astma, graviditet og amming.

Et legemiddel fra gruppen ganglionblokkere – heksametoniumbenzosulfonat (Benzohexonium) – tas oralt (i en dosering på 0,1–0,2 g per dose, tre ganger daglig) eller en 2,5 % løsning administreres subkutant (0,5 ml). Dette legemidlet kan forårsake generell svakhet og svimmelhet, takykardi, blodtrykksfall; det kan ikke foreskrives for hypotensjon, tromboflebitt, alvorlige lever- og nyresykdommer.

Legemidler som tilhører gruppen perifert virkende antikolinergika brukes: Gangleron, Metacil, Platyphyllinhydrotartrat (Platyphylline) eller Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

En enkelt dose Gangleron i tabletter er 40 mg, det anbefales å ta én tablett tre ganger daglig.

Metacil-tabletter (2 mg) kan tas én eller to med samme hyppighet, og en 0,1 % løsning av legemidlet injiseres i muskelen (0,5–2 ml). Platyfyllin brukes både oralt (0,25–0,5 mg ikke mer enn tre ganger daglig) og parenteralt (1–2 ml av en 0,2 % løsning subkutant). Og Difacil foreskrives oralt med 0,05–0,1 g 2–3–4 ganger daglig (etter måltider). Alle antikolinerge legemidler kan forårsake hodepine, midlertidig synshemming, munntørrhet og urolig mage, samt økt hjertefrekvens; disse legemidlene er forbudt for bruk hos pasienter med glaukom.

Bruk av NSAIDs for ganglioneuritt er ikke utelukket, for mer informasjon se - Tabletter for nevralgi

Ved bekken- eller sakral ganglionitt kan rektal smertestillende stikkpiller ha en positiv effekt.

Ved uutholdelig smerte utføres novokainblokader.

Det anbefales også å ta B-vitaminer og, som foreskrevet av legen din, immunstimulerende midler.

Fysioterapi brukes aktivt i den komplekse terapien av ganglionitt, detaljer i materialet - Fysioterapi for nevritt og nevralgi i perifere nerver

Massasjebehandling for ganglionitt bidrar til å redusere smerteintensitet og forbedre vevstrofisme.

Hvis medisiner ikke lindrer smerten, utføres kirurgisk behandling, som innebærer å fjerne den berørte nerveknuten ved hjelp av laparoskopisk sympatektomi eller radiofrekvensdestruksjon.

Forebygging

Den viktigste forebyggingen av betennelse i sympatiske og parasympatiske ganglier er rettidig og tilstrekkelig behandling av infeksjoner som fører til utvikling av ganglionitt.

Tiltak for å styrke immunforsvaret bidrar også til kroppens motstandskraft mot patogene bakterier og virus.

[ 14 ]

Prognose

Med et generelt gunstig utfall av behandling av ganglionevitt, bør man huske på at behandlingen av denne sykdommen tar tid, og at prosessen ofte blir kronisk. Irreversible komplikasjoner av denne sykdommen er også mulige. Og selv radikal inngripen garanterer ikke tilbakefall.