Snorking med polypper hos barn og voksne

Adenoider (adenoidvegetasjon) er forstørrede faryngeale eller nasofaryngeale mandler som ser ut som folder og er en del av det medfødte immunforsvaret – den lymfoepiteliale faryngeale ringen. Når disse foldene øker, oppstår et slikt symptom på respirasjonssvikt som snorking med adenoider.

Epidemiologi

Ifølge europeiske barneleger forekommer snorking hos 15–20 % av barn under 13 år (toppen observeres hos barn fra 2 til 8 år). [ 1 ]

Ifølge American Academy of Family Physicians varierer den estimerte forekomsten av snorking hos barn fra 3 til 35 %. Gutter (12,4 %) snorker oftere enn jenter (8,5 %). I de fleste tilfeller er snorking en konsekvens av hypertrofi av adenotonsillærvevet. [ 2 ]

Snorking på grunn av adenoider hos voksne rammer personer i alderen 18–25 år i 60 % av tilfellene, og mer enn to tredjedeler av dem er menn. [ 3 ]

Fører til snorking med polypper

Hovedårsakene til snorking med adenoider er vibrasjon i den økte massen av bløtlymfevev som ligger i nesesvelget: på dens øvre og bakre vegger. Det vil si at blokkering av nesesvelgkanalen av adenoider fører til innsnevring og økt motstand i de øvre luftveiene mot strømmen av inhalert (og utåndet) luft, og snorking forekommer med adenoider hos barn. [ 4 ]

Faryngealt (adenosalt) mandeltopp dannes under embryonal utvikling ved subepitelial infiltrasjon av lymfocytter i slimhinnen i den distale delen av nasofaryngeumshvelvet. Etter fødselen fortsetter mandeltoppen å utvide seg og forlenges frem til seks til syv års alder, når den lymfoepiteliale faryngeale ringen er fullstendig dannet og beskytter slimhinnene i luftveiene mot infeksjoner.

Hvorfor nasofaryngeal mandel kan vokse patologisk i barndommen er beskrevet i detalj i publikasjonene:

• Årsaker til adenoider hos barn
• Grad av adenoider hos barn.

Deretter (fra ni til ti år) begynner opphopningen av lymfoidvev i nesesvelget å gradvis avta, og hos voksne skjer fullstendig involvering. Derfor er snorking på grunn av adenoider hos voksne svært sjelden. De vanligste årsakene til adenoidhypertrofi hos voksne er kronisk infeksjon og allergi (kronisk allergisk rhinitt). Se - Adenoider hos voksne. [ 5 ]

Risikofaktorer

Hypertroferte (forstørrede) adenoider kan bli store nok til å blokkere luftstrømmen gjennom nesepassene fullstendig, noe som tvinger barnet til å puste gjennom munnen. Dette er en viktig risikofaktor for snorking.

Hos voksne inkluderer viktige predisponerende risikofaktorer for adenoidhypertrofi og tilhørende ronkopati røyking, luftforurensning med skadelige stoffer (i industrilokaler), samt ondartede svulster i nasofaryngealt område og HIV-infeksjon.

Patogenesen

Mekanismen bak snorking diskuteres i detalj i materialet – Snorking.

Patogenesen til adenoidhypertrofi er assosiert med hyppig akutt betennelse – adenoiditt, forårsaket av virus. Ved kronisk betennelse er den vanligste infeksjonen Staphylococcus aureus. Adenoider kan også øke i størrelse med hyppig nasofaryngitt og kronisk allergisk rhinitt. [ 6 ]

Vevet i den hypertroferte nasofaryngeale mandelen består av pseudostratifiserte epitelceller endret av inflammatoriske prosesser, med et økt antall overgrodde basallagsceller, makrofager og interepiteliale lymfocytter – i form av diffuse lymfoide vevssoner lokalisert blant epitelcellene. I selve adenoidenes lymfoide vev finnes det nydannede lymfoide noduler og større sekundære lymfefollikler. I tillegg finnes det i visse områder av mandlene fordypninger (krypter) som inneholder nedbrytningsprodukter fra epitelceller og lymfocytter.

Les også – Hyperplasi av mandel

Symptomer snorking med polypper

I tillegg til tett nese, pustevansker og snorking, viser et barn med stadium 3 adenoider symptomer som svimmelhet og hyppig hodepine, nesestemme, hovne cervikale lymfeknuter, hørselstap (på grunn av hyppig mellomørebetennelse) og dannelse av det såkalte «adenoidansiktet» - med åpen munn (på grunn av konstant pusting gjennom munnen) og senket underkjeve (økning i vinkelen på planet), noe som fører til deformasjon av tannbuen og ansiktsskjelettet. [ 7 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av snorking på grunn av hypertrofi av faryngeal mandelen:

• urolig søvn;
• anstrengt eller støyende pust (stridor);
• søvnapnésyndrom (pustepauser), som observeres hos 2–3,5 % av barn med adenoider;
• søvnighet på dagtid. [ 8 ]

Vanskeligheter oppstår hos ammende spedbarn med adenoider. [ 9 ]

Diagnostikk snorking med polypper

I tillegg til å samle anamnese og fysisk undersøkelse, inkluderer diagnosen adenoidhypertrofi generelle blod- og urinprøver, bakteriekultur av nesesvelgfloraen, og hos voksne (om nødvendig) en biopsi av adenoidvev og histologisk undersøkelse av det.

Instrumentell diagnostikk utføres for å undersøke svelget, hvor ØNH-spesialister bruker rhinoskopi (inkludert endoskopisk), faryngoskopi, lateral nasofaryngeal radiografi eller CT av nasofarynx.

Differensiell diagnose

For å utelukke godartede svulster i nasofarynx (Tornwalds cyste eller juvenilt nasofaryngealt angiofibrom), teratom eller nasofaryngealt karsinom, utføres differensialdiagnostikk.

Behandling snorking med polypper

Adenoider behandles med konservative metoder og fysioterapi, alle metodene finnes i materialene:

• Moderne behandling av adenoider hos barn
• Behandlinger for adenoider

Hvordan eliminere snorking med adenoider på 2. og 3. grad? I dag er den eneste virkelige lindringen fra snorking forårsaket av spredning av lymfoidvev i svelget i mandlene fjerning av adenoider hos barn - adenoidektomi. Hvis det er passende indikasjoner, utføres adenoidektomi i alle aldre. [ 10 ]

Les også – Laserkirurgi for fjerning av adenoider.

I følge kliniske data vokser faryngemandelen tilbake med gjentatt hypertrofi i 19–26 % av tilfellene etter operasjonen, og i slike situasjoner er snorking mulig etter fjerning av adenoidene. [ 11 ]

Forebygging

Fullstendig informasjon i materialet – Forebygging av adenoider hos barn.

Prognose

Med rettidig adenoidektomi er prognosen positiv, siden årsaken til snorking elimineres.