Hva er Fordyce-granulat?

Synlige talgkjertler i huden - i form av små knuter (papuler) av ulik lokalisering - ble først beskrevet i 1861 av den sveitsiske anatomen Albert Kelliker, men de fikk navnet Fordyce-granulat ved navn av en annen lege, den amerikanske hudlegen John Fordyce, som rapporterte dem 45 år senere... [1]

Epidemiologi

Ifølge noen estimater forekommer Fordyces granuler eller kjertler, som en variant av anatomien, hos 70-80 % av voksne og er dobbelt så vanlig hos menn.

Deres vanligste lokalisering (mer enn 80% av tilfellene) er den røde kanten på over- eller underleppen; deretter - den retromolare regionen, det vil si Fordyce-granulatene på tannkjøttet bak de siste jekslene. Et betydelig antall tilfeller forekommer også i Fordyce-granulat på kinnene (på deres slimhinne i munnhulen).

Fører til fordyce granulat

Men selv i dag er de viktigste årsakene til utseendet til Fordyce-granulat ukjente, mens det er flere antagelser om deres relative opprinnelse.

Noen forskere mener at økningen i talgkjertler som ikke er assosiert med hårsekker, skjer ved hormonelle endringer – spesielt i puberteten. I følge det andre synspunktet begynner disse fettknutene å dannes selv under fosterutviklingen, og hos barn før puberteten er de rett og slett ikke synlige.

Imidlertid vurderer de fleste hudleger ansamlinger av talgkjertler flyttet nærmere overflaten av huden (ektopisk eller heterotopisk), dekket med intakt epitel eller slimhinne, en anatomisk variant. Det vil si at disse granulene er dannet på grunn av særegenhetene ved utviklingen av talgkjertlene - deres antall og dybde i huden - i embryonalperioden.

På spørsmål om Fordyce-granulat er smittsomt, gir eksperter et utvetydig negativt svar, selv om disse paplene, som er helt ufarlige for fysisk helse (og ikke assosiert med noen infeksjon), kan forårsake angst hos mennesker. [2]

Risikofaktorer

Med en ganske usikker etiologi er det vanskelig for spesialister å etablere ubetingede risikofaktorer for utseendet til Fordyces kjertler.

Oftest, som konklusjoner av kliniske observasjoner eller antakelser, fet hudtype med alvorlig seboré, mannlig kjønn (celler i talgkjertlene stimuleres av testosteron og dihydrotestosteron), forhøyede blodlipidnivåer (hyperlipidemi) og alder opp til 30-35 år, når disse kjertlene blir merkbare.

Patogenesen

Talgkjertlene (glandulae sebacea) ligger i umiddelbar nærhet til hårsekkene (folliculus pili); de produserer talg, som kommer inn i overflaten av huden gjennom follikkelkanalen - for å beskytte epidermis.

Både størrelsen på disse kjertlene og aktiviteten til sebumsekresjonen styres av mannlige steroidhormoner - androgener. Talgkjertlene forstørres under preadolescens på grunn av androgenstimulering av binyrene og når full størrelse under puberteten, når androgener også begynner å produseres av gonadene (kjønnskjertlene).

Og patogenesen til Fordyce-granuler på forskjellige deler av kroppen er assosiert med forskyvning og utvidelse av talgkjertlene, ikke assosiert med hårsekker; samtidig går kanalene deres inn i overflatelagene av dermis og slimhinner, hvor det dannes begrensede ansamlinger av talg (sammensetningen av granulene og talgkjertlene er identisk).

Det bør tas i betraktning at de fleste voksne har svært små talgkjertler på den røde kanten av leppene, så Fordyce-granulat på leppene kan vises.

I tillegg er det små talgkjertler på øyelokkene, noe som kan forklare Fordyce-granuler under øynene, og tilstedeværelsen av modifiserte talgkjertler (kalt Montgomery's glands) på brystvortenes areola kan forklare Fordyce-granuler på brystene og brystvortene.

Hos menn kan Fordyce-granulat på penis være assosiert med ektopi og forstørrelse av de preputiale talgkjertlene - under forhuden (preputium) på penis. Og hos kvinner er Fordyce-granulat på kjønnsleppene (labia majora og labia minora), samt Fordyce-granulat på klitoris, et anatomisk trekk ved de minste talgkjertlene som ligger i slimhinnen til den såkalte klitorishetten - det indre bladet av sin forhud. [3]

Symptomer fordyce granulat

Symptomer på Fordyce-granulat er begrenset av tilstedeværelsen under epitelet av små (1-3 mm store) isolerte papler (tuberkler eller kviser) av krem eller gulhvit farge - på leppene eller slimhinnen i munnen, på penis, pungen og kjønnsleppene; ofte forårsaker papler lokal forhøyning av epitelet som dekker dem.

Noduler plassert ved siden av hverandre kan noen ganger slå seg sammen, men forbli asymptomatiske: de forårsaker ikke smerte, kløe, etc. På skaftet av penis og pungen blir paplene mer uttalt når huden strekkes.

Fordyce-granulat i munnen - på munnslimhinnen - kan være på begge sider, enkelt eller multiple, men slimhinnen som omgir dem forblir uendret. I ICD-10 er Fordyces ektopiske talgkjertler i munnen klassifisert som medfødte anomalier i munnhulen med koden Q38.6.

Forresten, i innenlandsk dermatologi kan kjertler eller Fordyce-granuler på de mannlige kjønnsorganene betraktes som talgkjertelcyster eller  aterom i pungen, testiklene og penis , selv om cystisk dannelse forekommer i talgkjertlene forbundet med hårsekkene. [4]

Vanligvis dannes Fordyce-granulat i armhulene, i lysken, i kjønnsområdet, hvor svette-apokrine og talgkjertler assosiert med hårsekker (som har utskillelseskanaler) dominerer, som det primære elementet i utslett ved Fox-Fordyce sykdom hos kvinner - apokrine miliaria (kode L75.2 i henhold til ICD-10), som viser seg som et perifollikulært nodulært utslett med sterk kløe og dannelse av keratinplugger. 

Komplikasjoner og konsekvenser

Fysiske konsekvenser i nærvær av Fordyce-granulat observeres ikke, men det er ofte angst og depresjon - på grunn av en kosmetisk defekt. Det er sant at når de vises på penis, er ubehag under samleie mulig.

En komplikasjon kan være betennelse i Fordyce-granulene hvis huden på stedet er skadet. For eksempel når det er Fordyce-granulat på leppene, og permanent leppesminke berører dem.

Diagnostikk fordyce granulat

Diagnose av Fordyce-granulat inkluderer visuell inspeksjon og  hudundersøkelse . [5]

Instrumentell diagnose utføres vanligvis ved hjelp av  dermatoskopi, ultralyd av huden og subkutant fett kan også brukes .

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med steatocystomer (medfødte talgcyster), epidermoid eller dermoid cyste, talgkjertelhyperplasi, aterom, xanthomas, whiteheads (milia), syringomer, perioral dermatitt, vegetarisk pyostomatitt, leukoplaki. Molluscum contagiosum. [6]

Behandling fordyce granulat

De fleste hudleger anser det ikke som nødvendig å behandle ektopiske talgkjertler. Men for å eliminere en kosmetisk defekt, er det mulig å bruke noen medisiner som inneholder retinol (vitamin A).

Så lokale rettsmidler med retinoider - den aktive formen av vitamin A (isotretinoin) - kan brukes i form av en salve (krem eller gel), det vil si  retinoisk salve  fra Fordyce-granulat; Tretinoin, Atrederm-løsning eller Retin A-krem; gel eller krem Adapalen (Adaklin, Differin) - med en analog av retinsyre. Disse midlene påføres huden en gang om dagen. Imidlertid bør man huske på deres mulige bivirkninger, som manifesteres ved hevelse, rødhet, peeling og kløe i huden. [7]

Lokalt påført salisylsyre og bikloreddiksyre, kalsipotriol betametason [8]

En mulig fysioterapeutisk behandling er økter med fotodynamisk terapi med 5-aminolevulinsyre. [9]

Urtebehandling er begrenset til kremer med tinktur av kanadisk sanguinaria-rot (Sanguinaria canadensis), calendula og celandine. Det anbefales å smøre granulene med en blanding av aloejuice og gurkemeie (Curcuma longa rhizome-pulver), samt fukte dem med naturlig eplecidereddik fortynnet med vann (1: 1).

Hvordan fjerne Fordyce-granulat? Fordyce-granulat fjernes med laser (ablativ karbondioksid eller pulserende), samt ved elektrokoagulering eller kryoterapi. Og med store størrelser av sebaceøse papler er kirurgisk behandling mulig - fjerning av dem ved hjelp av mikropunkteringer. [10]

Forebygging

Så langt er det ingen metoder for å forhindre utseendet av ektopiske talgkjertler.

Prognose

Siden Fordyce-granulene er godartede når det gjelder histopatologi, er ikke helseprognosen grunn til bekymring. Passer Fordyce-granulat? [11],  [12] Noen eksperter hevder at det ikke er noen tilfeller av deres spontane forsvinning; ifølge andre kan de forsvinne over tid.