Hva forårsaker salmonellose?

Årsaker til salmonellose

I henhold til O-antigenets struktur er salmonella delt inn i gruppene A, B, C, D, E, osv., og i henhold til flagellar H-antigenet - i serovarer. Det finnes omtrent 2000 serovarer. Mer enn 700 serovarer er isolert fra mennesker. Mer enn 500 er registrert i vårt land. Blant dem dominerer salmonella i gruppene B, C, D. E - Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

Patogenesen av salmonellose

Utviklingen av den infeksjonsfulle prosessen avhenger i stor grad av infeksjonsmekanismen (mat, kontakt osv.), størrelsen på den infeksjonsfulle dosen og graden av patogenitet hos patogenet, makroorganismens immunforsvar, alder osv. I noen tilfeller forløper tarminfeksjon raskt, med utvikling av endotoksinsjokk, alvorlig toksisose med ekssikose eller en generalisert infeksjonsprosess (septiske former) og med betydelig bakteriemi (tyfuslignende former), mens i andre forekommer latente, subkliniske former eller bakteriebæring. Uavhengig av sykdomsformen utvikler den viktigste patologiske prosessen seg i mage-tarmkanalen og hovedsakelig i tynntarmen.

• Levende bakterier ødelegges i de øvre delene av mage-tarmkanalen (i magesekken, tynntarmen), noe som resulterer i frigjøring av en stor mengde endotoksiner, som, når de absorberes i blodet, forårsaker toksisk syndrom ("toksemifase"), som bestemmer det kliniske bildet av den første perioden av sykdommen.
• Hvis bakteriolysen er utilstrekkelig og faktorene for uspesifikk beskyttelse av mage-tarmkanalen er ufullkomne (små barn, nyfødte, svekkede individer osv.), kommer salmonella fritt inn i tynntarmen og deretter tykktarmen, hvor den primære lokaliseringen av den patologiske prosessen oppstår ("enteral fase").

Salmonella har uttalt invasivitet og cytotoksisitet for tarmepitelet og i større grad for det underliggende vevet, og er ikke bare i stand til initial kolonisering av epiteloverflaten, men kan også trenge inn (som en del av fagosomlignende vakuoler) i epitelceller, inn i den rette platen av slimhinnen, inn i makrofager og formere seg i dem. Kolonisering av epitelet i både tynntarmen og tykktarmen, reproduksjon av salmonella i epitelceller (og i makrofager) fører til tynning, fragmentering og avstøting av mikrovilli, ødeleggelse av enterocytter og utvikling av uttalt katarral og granulomatøs betennelse, som fungerer som den viktigste patogenetiske mekanismen for utvikling av diarésyndrom (enteritt eller enterokolitt).

• Avhengig av tilstanden til kroppens immunsystem og først og fremst den cellulære immunitetskoblingen, andre faktorer med uspesifikk beskyttelse, oppstår enten bare en lokal inflammatorisk prosess, eller det oppstår et gjennombrudd av tarm- og lymfebarrierer, og neste trinn i den infeksjonsmessige prosessen begynner ("bakteriemifasen"). Med blodstrømmen kommer salmonella inn i forskjellige organer og vev, hvor de også kan formere seg ("sekundær lokalisering") med utvikling av lymfohistiocytiske og epiteloide granulomer i cellene og dannelse av septiske foci (hjernehinnebetennelse, endokarditt, osteomyelitt, peritonitt, etc.) (septisk form).

Som et resultat av uttalt diarésyndrom, gjentatt oppkast og andre faktorer utvikles toksikosesyndrom med eksikose, samt hemodynamiske forstyrrelser i funksjonene i det kardiovaskulære, sentrale og autonome nervesystemet, metabolismen, med undertrykkelse av nyre-, lever- og ofte binyrebarkfunksjonen. Utviklingen av toksikose med eksikose forverrer den underliggende infeksjonsprosessen og kan ofte være årsaken til et ugunstig utfall.

Intracellulær parasittisme av salmonella i tarmepitelceller (inkludert makrofager) bestemmer muligheten for deres langvarige vedvarende virkning i kroppen, forekomsten av eksaserbasjoner og tilbakefall, samt dannelsen av langvarig bakteriell utskillelse og lav effektivitet av antibiotikabehandling.