Hvordan behandles komplikasjoner etter vaksinasjoner?

Lokale reaksjoner etter vaksinasjon

Mindre rødhet, sårhet og hevelse på injeksjonsstedet krever vanligvis ikke aktiv behandling. "Kalde" subkutane infiltrater flyter sakte, og resorpsjonen deres akselereres noen ganger ved lokale prosedyrer ("honningkaker", balsamicosalver). Abscesser og pussdannelser krever antibakteriell behandling (oksacillin, cefazolin, etc.), og hvis indisert, kirurgisk inngrep.

Hypertermi

En økning i temperatur kan enkelt forhindres med paracetamol eller ibuprofen – administrert før den inaktiverte vaksinen administreres.

Ved en temperatur på 38–39°C foreskrives paracetamol i en enkeltdose på 15 mg/kg oralt, ibuprofendosen er 5–7 mg/kg. Ved vedvarende hypertermi over 40°C administreres 50 % Analgin intramuskulært (0,015 ml/kg); det brukes ikke oralt i det hele tatt, slik som nimesulid (Nise, Nimulid), på grunn av toksisitet. Mot bakgrunn av febernedsettende midler, med god blodtilførsel (rødhet i huden), avdekkes barnet, en viftestråle rettes mot det, og det tørkes med vann ved romtemperatur.

Ved hypertermi med alvorlig blekhet i huden og frysninger, for å eliminere spasmer i perifere kar, gni huden med varmt vann, 40 % alkohol, eddikløsning (1 spiseskje per glass vann), gi eufyllin (0,008-0,05), nikotinsyre (0,015-0,025) oralt. Barnet bør drikke - 80-120 ml / kg / dag - glukose-saltløsning (Regidron, Oralit) i halvparten med andre væsker - søt te, juice, fruktdrikker.

Akutt slapp lammelse

Diagnosen vaksineassosiert poliomyelitt (VAP) er sannsynlig dersom den utvikler seg fra den 4. til den 36. dagen etter OPV, opptil den 60. dagen (sjelden mer) i kontakt med en vaksinert person, og opptil 6 måneder eller mer hos personer med nedsatt immunforsvar. VAP-kriterier: gjenværende parese etter 60 dager, ingen kontakt med en poliopasient, vaksinevirus i 1 eller 2 avføringsprøver (tatt så tidlig som mulig med 1 dags mellomrom) og et negativt resultat av 2 tester for villvirus. Behandlingen utføres på sykehus.

Isolert ansiktsnerveparese (Bells parese) er ikke registrert som akutt respirasjonssvikt. Traumatiske skader på isjiasnerven med injeksjon i setemuskelen forsvinner spontant i løpet av få dager og krever ikke behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kramper

Kortvarige anfall krever vanligvis ikke behandling. Ved vedvarende eller gjentatte anfall er lumbalpunksjon indisert. For å stoppe anfallene brukes diazepam 0,5 % løsning intramuskulært eller intravenøst med 0,2–0,4 mg/kg per injeksjon (ikke raskere enn 2 mg/min) eller rektalt – 0,5 mg/kg, men ikke mer enn 10 mg. Hvis det ikke er noen effekt, kan en gjentatt dose diazepam administreres (maks. 0,6 mg/kg over 8 timer) eller intravenøs natriumoksybutyrat (GHB) 20 % løsning (i 5 % glukoseløsning) 100 mg/kg, eller generell anestesi gis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Encefalopati

Encefalopati (encefalisk syndrom) er ikke bare anfall (selv om de er vanlige ved encefalopati), men også andre lidelser i sentralnervesystemet, inkludert bevissthetsforstyrrelser (>6 timer). Behandlingsalternativer: dehydrering: 15-20 % mannitoloppløsning intravenøst (1-1,5 g/kg tørrstoff), diuretika intramuskulært eller intravenøst - furosemid (1-3 mg/kg/dag i 2-3 doser) med overgang til acetazolamid (Diacarb oralt 0,05-0,25 g/dag i 1 dose), som virker saktere. Ved mer vedvarende endringer i sentralnervesystemet - steroider.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Allergiske reaksjoner

Hos barn som er utsatt for allergiske reaksjoner, forebygges de ved å administrere antihistaminer før og etter vaksinasjon. I det første leveåret brukes kun Zyrtec fra de nye generasjonene.

Ved alvorlige tilfeller av allergiske komplikasjoner foreskrives prednisolon oralt (i en dose på 1–2 mg/kg/dag) eller parenteralt – 2–5 mg/kg/dag, deksametason oralt (0,15–0,3 mg/kg/dag) eller parenteralt (0,3–0,6 mg/kg/dag). Når det gjelder effektivitet, tilsvarer 0,5 mg deksametason (1 tablett) omtrent 3,5 mg prednisolon eller 15 mg hydrokortison.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anafylaktisk sjokk

Anafylaktisk sjokk er den viktigste formen for forebyggbar dødelighet forbundet med vaksinasjon, og viljen til å yte bistand er avgjørende i behandlingen. Et antisjokksett bør være tilgjengelig i vaksinasjonsrommet (eller vaksinasjonssettet). Ved sjokk, administrer umiddelbart en dose adrenalin (epinefrin) hydroklorid (0,1 %) eller noradrenalinhydrotartrat (0,2 %) subkutant eller intramuskulært 0,01 ml/kg, maksimalt 0,3 ml, gjentatt om nødvendig hvert 20. minutt til pasienten ikke lenger er i en alvorlig tilstand. Hvis det utvikles en reaksjon på subkutan administrering, administreres en andre dose adrenalin på injeksjonsstedet for å trekke sammen de subkutane karene. Hvis legemidlet ble administrert intramuskulært, bør ikke sympatomimetika administreres på injeksjonsstedet, da de utvider skjelettmuskelkar. Hvis mulig, påføres en tourniquet (på skulderen) for å redusere inntaket av antigen.

Hvis pasientens tilstand ikke bedres, administreres sympatomimetikum intravenøst i 10 ml 0,9 % natriumkloridløsning (0,01 ml/kg 0,1 % adrenalinløsning, eller 0,2 % noradrenalinløsning, eller 0,1–0,3 ml 1 % mesatonløsning). Samtidig administreres et antihistamin intramuskulært i en alderstilpasset dose.

Mer effektivt er intravenøs dryppadministrasjon av disse midlene, som også bidrar til å korrigere hypovolemi. For dette fortynnes 1 ml av 0,1 % adrenalinløsning i 250 ml av 5 % glukoseløsning, noe som gir en konsentrasjon på 4 mcg/ml. Infusjonen starter med 0,1 mcg/kg/min og bringes til ønsket nivå for å opprettholde blodtrykket - ikke mer enn 1,5 mcg/kg/min. I noen tilfeller er et inotropisk middel nødvendig for å opprettholde blodtrykket, for eksempel intravenøs dopamin i en dose på 5–20 mcg/kg/min.

Barnet legges på siden (oppkast!), dekkes med varmeputer, eldre barn får varm te eller kaffe med sukker og får tilgang til frisk luft; i henhold til indikasjoner - O2 _gjennom en maske; koffein subkutant eller intramuskulært; intravenøst corglycon eller strophanthin.

Hvis bronkospasme utvikler seg, inhaleres beta2 mimetikum gjennom en doseinhalator eller gjennom en forstøver, eller eufyllin administreres intravenøst i en dose på 4 mg/kg i 10–20 ml saltvann. Ved kollaps transfunderes plasma eller dets erstatninger. Intubasjon eller trakeotomi er indisert ved akutt larynxødem. Ved respirasjonssvikt brukes kunstig ventilasjon.

Kortikosteroider for å bekjempe de første manifestasjonene av sjokk erstatter ikke adrenalin, men administrering av dem kan redusere alvorlighetsgraden av senere manifestasjoner i løpet av de neste 12–24 timene – bronkospasme, urtikaria, ødem, tarmspasmer og andre glatte muskelspasmer. Halvparten av den daglige dosen prednisolonløsning (3–6 mg/kg/dag) eller deksametason (0,4–0,8 mg/kg/dag) administreres intravenøst eller intramuskulært, og denne dosen gjentas om nødvendig. Videre behandling, om nødvendig, utføres med orale legemidler (prednisolon 1–2 mg/kg/dag, deksametason 0,15–0,3 mg/kg/dag). Det anbefales å foreskrive en kombinasjon av H1- _og H2- _blokkere (Zyrtec 2,5–10 mg/dag eller Suprastin 1–1,5 mg/kg/dag i kombinasjon med cimetidin 15–30 mg/kg/dag).

Alle pasienter bør, etter at de har fått førstehjelp og er blitt brakt ut av en livstruende tilstand, legges inn på sykehus umiddelbart, helst med spesialtransport, siden tilstanden deres kan forverres underveis og kreve øyeblikkelige medisinske tiltak.

Ved kollaptoide (hypotensive-hyporesponsive) reaksjoner administreres adrenalin og steroider. Mildere former for anafylaktoide reaksjoner – kløe, utslett, Quinckes ødem, urtikaria – krever administrering av adrenalin subkutant (1–2 injeksjoner) eller H1- _blokker i løpet av 24 timer – bedre i kombinasjon med H2- _blokkere oralt (cimetidin 15–30 mg/kg/dag, ranitidin 2–6 mg/kg/dag).

Instruksjoner for behandling av sjokk bør være tilgjengelige i alle vaksinasjonsrom.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling av feil administrerte vaksiner

Feilaktig subkutan eller intramuskulær administrering av BCG krever spesifikk cellegiftbehandling (se nedenfor) og observasjon på et tuberkuloseapotek. Økning av dosen av ZPV, ZHCV, OPV, parenteral administrering av sistnevnte, samt fortynning av levende inaktivert meslingevaksine (DPT, ADS) gir vanligvis ikke kliniske manifestasjoner og krever ikke behandling. Ved feilaktig subkutan administrering av levende vaksiner mot pest og tularemi, fortynnet for kutan påføring, er en 3-dagers antibiotikakur indisert. Ved økning av dosen av DPT, ADS og AS, HAV og HBV, andre inaktiverte vaksiner, er febernedsettende midler og antihistaminer indisert de første 48 timene. Ved økning av dosen av levende bakterievaksiner er tilsvarende antibiotika indisert i 5-7 dager med en terapeutisk dose.