Hvordan behandles vesikoureteral refluks?

Når man velger en behandlingsplan for vesikoureteral refluks og dens komplikasjoner, er en fint differensiert tilnærming nødvendig, fordi kirurgisk inngrep på et relativt umodent vesikoureteralt segment kan forstyrre den naturlige modningsprosessen og påvirke urinsystemets funksjon i fremtiden. I tillegg er differensialdiagnostikk av årsakene til refluks (utviklingsdefekt, morfofunksjonell umodenhet eller betennelse) vanskelig, noe som er spesielt typisk for barn under tre år.

Men det er nødvendig å huske at vesikoureteral refluks bør behandles fra det øyeblikket patologien oppdages. Indikasjoner for kirurgisk behandling av vesikoureteral refluks anses å være vesikoureteral refluks av 3. grad med ineffektivitet av konservativ behandling i 6-12 måneder; vesikoureteral refluks av 4-5. grad.

Hovedprinsippene for terapeutisk behandling av vesikoureteral refluks er forebygging av infeksjonssykdommer i urinveiene, korrigering av samtidig patologi i urinveiene, fysioterapi, forebygging av sklerose i nyrevevet og membranstabiliserende terapi.

Ved konservativ behandling av vesikoureteral refluks er det nødvendig å ta hensyn til bakgrunnen som denne tilstanden oppstår mot. Ved utvikling av pyelonefritt er derfor en lengre tilleggskur med uroseptika nødvendig.

Ved utvikling av vesikoureteral refluks mot bakgrunnen av en nevrogen blære, er det tilrådelig å utføre tiltak som tar sikte på å korrigere den nevrogene blæren.

Ved nevrogen dysfunksjon i blæren av hyporefleksiv type anbefales det:

• tvungen vannlatingsregime (hver 2-3 time);
• bad med havsalt;
• en kur med adaptogener (ginseng, eleutherococcus, magnolia-vin, zamaniha, rosea rhodiola, gyllen rot, 2 dråper tinktur per leveår i første halvdel av dagen);
• glysin oralt 10 mg/kg per dag i en måned;
• Fysioterapi: elektroforese med proserin, kalsiumklorid; ultralyd på blæreområdet; stimulering av blæren.

Ved nevrogen dysfunksjon i blæren av hyperrefleksiv type, anbefales det å utføre følgende tiltak:

• preparater av valerian, peonrot, morwort;
• belladonna-preparater (belloid, bellataminal);
• pantogam oralt 0,025 mg 4 ganger daglig i 2-3 måneder;
• pikamilon 5 mg/kg per dag i 1 måned.
• Fysioterapi: elektroforese av atropin og papaverin på blæreområdet; magnetisk terapi (UHF-DKV); ultralyd på blæreområdet; elektrisk stimulering av blæren ved hjelp av en avslappende teknikk.

Ved vesikoureteral refluks anbefales det å foreskrive dynamiske strømmer til ureterområdet i mengden av 10 prosedyrer for å forbedre urinledernes kontraktile aktivitet. En synkoperytme foreskrives i 7–10 minutter. Fysioterapiforløpet gjentas etter 1,5–2 måneder.

For å forebygge sklerose i nyrevevet anbefales det å ta riboksin og stugeron. Av de membranstabiliserende legemidlene brukes vitamin B6 _{og vitamin E.}

Utvikling av refluksnefropati i enhver grad av VUR er en indikasjon for kirurgisk korreksjon av refluks.

Før operasjonen er det nødvendig å gjennomgå en antibakteriell behandling for å forhindre manifestasjon eller forverring av den pyelonefritiske prosessen.

Ved utvikling av refluksnefropati i pre- eller postoperativ periode er det nødvendig å ta hensyn til at denne tilstanden oppstår mot bakgrunn av cellulære energiforstyrrelser i varierende grad. Derfor anbefales alle barn å bruke ravsyrepreparater (yantovit, mitamin) på 25 mg/dag, og hvis det finnes data om brudd på aktiviteten til mitokondrielle enzymer, bruk av et utvidet behandlingsregime med legemidler hvis virkning er rettet mot å korrigere mitokondriene. Ved utvikling av nefrosklerose anbefales det å bruke antisklerotiske legemidler (vitamin B15 _, solkoseryl, stugeron, cytokrom C).

De viktigste legemidlene som brukes i kompleks behandling i nærvær av tegn på mitokondriell insuffisiens

Navnet på legemidlet	Introduksjon	Doseringer	Behandlingsforløp
Yantovite	Per os.	25–50 mg/dag	1–1,5 måneder. Tre dager hver tredje dag.
Mini yantovitt	Per os	Se nr. 1	Samme.
Mitamin	Per os	Se nr. 1	Samme
Elkar	Per os	50–100 mg/kg.	Zmes.
Koenzym Q10	Per os	30–300 mg/dag.	Zmes.
Riboflavin	Per os	20–150 mg/dag.	1 måned
Tiamin	Per os	50 mg/dag.	1 måned
Pyridoksin	Per os	2 mg/kg/dag.	1 måned
Liponsyre	Per os	50–100 mg/dag.	1 måned
E-vitamin	Per os	100–200 mg/dag.	1 måned
Dimefosfon	Per os	15–20 mg/kg	1 måned
Vitamin B	Per os	100 mg/dag.	1 måned
Cytokrom C	B/m; B/v	20 mg/dag.	10 dager
Solkoseryl	B/m	2 ml/dag.	2–3 uker

Konservativ behandling må utføres under konstant overvåking av barnets tilstand ved hjelp av laboratorie- og instrumentstudier (generell og biokjemisk analyse av urin og blod, aktivitet av urinenzymer, blodurea og kreatininnivåer, ultralyd og Doppler-undersøkelse av nyrene, cystografi, cystoskopi, intravenøs urografi og radioisotopundersøkelse av nyrene).

Poliklinisk observasjon

Barn med vesikoureteral refluks og refluksnefropati bør følges opp av en nefrolog før overføring til voksennettverket.

Poliklinisk observasjon inkluderer:

• undersøkelse av en nefrolog minst én gang hver 6. måned;
• urinanalyseovervåking én gang i måneden og ved tilstøtende sykdommer;
• generell blodprøve en gang hver tredje måned og ved tilstøtende sykdommer;
• biokjemisk blodprøve med obligatorisk bestemmelse av urea- og kreatininnivåer en gang hver 6. måned;
• biokjemisk analyse av urin en gang hver 6. måned;
• analyse av mitokondriell enzymaktivitet én gang i året;
• analyse av urinenzymaktivitet én gang i året;
• cystografi etter et terapeutisk behandlingsforløp, deretter en gang hvert 1-3 år;
• cystoskopi i henhold til indikasjoner;
• Ultralyd og dopplerografi av nyrene en gang hver 6. måned;
• radioisotopundersøkelse av nyrene én gang i året;
• intravenøs urografi som indisert;
• renal angiografi som angitt.

Forebygging av utvikling av vesikoureteral refluks og komplikasjoner av dette er den tidligst mulige diagnosen. Dette krever ultralyd under fødselen for å bestemme graden av pyelektase, samt ultralyd av nyrene i nyfødtperioden og i det første leveåret.

[ 1 ], [ 2 ]