Hyperplasi i skjoldbruskkjertelen

Skjoldbruskkjertelhyperplasi er en økning i størrelsen på skjoldbruskkjertelen som følge av visse lidelser.

En forstørret skjoldbruskkjertel kan følge med en rekke sykdommer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til hyperplasi i skjoldbruskkjertelen

Siden hyperplasi i seg selv er en økning i antall skjoldbruskkjertelceller, er det oftest forbundet med en mangel på en eller annen funksjon i kjertelen. Det vil si at økningen hovedsakelig er kompenserende. Slik kompensasjon skjer oftest som et resultat av mangel på visse stoffer, eller som et resultat av utilstrekkelig syntese av de nødvendige forbindelsene av skjoldbruskkjertelen selv.

Det vanligste tilfellet er hyperplasi av skjoldbruskkjertelen på grunn av utilstrekkelig jodinntak. I en slik situasjon, når det er mangel på et så viktig element, er det en utilstrekkelig syntese av skjoldbruskkjertelhormoner. For å få så mye jod som mulig fra blodet, forstørres kjertelen.

Årsaken til økningen i størrelsen på skjoldbruskkjertelen kan også være utilstrekkelig syntese av hormoner fra kjertelen selv. Årsakene til en slik mangel kan ligge i brudd på jodopptaket, i en rekke andre forstyrrelser i skjoldbruskkjertelfunksjonene. Men i en slik situasjon prøver kjertelen å kompensere for mangelen på syntese av skjoldbruskhormoner ved å øke størrelsen.

Det finnes også autoimmune årsaker til skjoldbruskkjertelhyperplasi. Spesielt når enzymer ikke fungerer som de skal, dukker det opp spesifikke stoffer i blodet, og degenerasjoner i skjoldbruskkjertelen kan oppstå. Og for å opprettholde normal funksjon begynner kjertelen selv å øke i størrelse.

Men i hovedsak er alle årsaker til skjoldbruskkjertelhyperplasi kompenserende av natur.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer hyperplasi i skjoldbruskkjertelen

Skjoldbruskkjertelhyperplasi har forskjellige symptomer på ulike stadier av utviklingen. Ved en liten grad av forstørrelse av kjertelen er prosessen asymptomatisk. Selv om en økning kan oppdages under en ultralydundersøkelse.

I senere stadier av utviklingen av skjoldbruskkjertelhyperplasi kan det allerede oppdages ved palpasjon, og senere visuelt, siden på grunn av økningen i kjertelens størrelse endres formen på halsen.

I tillegg til de ytre tegnene på hyperplasi, finnes det andre symptomer som indikerer disse prosessene. Disse symptomene er forbundet med dysfunksjoner i selve kjertelen og manifesterer seg i endringer i kroppens funksjon uten å være lokalisert til skjoldbruskkjertelens plassering. Dette kan spesielt manifestere seg i form av økt svette, en følelse av tretthet, endringer i puls, hodepine, en følelse av varme i ansiktet, smerter og ubehag i hjerteområdet. Med en betydelig økning i kjertelens størrelse er det til og med mulige vanskeligheter med å svelge og puste.

Symptomer på de samme sykdommene som forårsaket hyperplasi, som hypotyreose og tyreotoksikose (mangel eller overskudd av skjoldbruskkjertelhormoner), kan også indikere hyperplasi av skjoldbruskkjertelen.

Hyperplasi av høyre skjoldbruskkjertellapp

Hyperplasi av skjoldbruskkjertelen kan forekomme både i hele kjertelen og i dens individuelle deler. Forbindelsen mellom skjoldbruskkjertellappene og melkekjertlene hos kvinner er bevist. Dermed er den høyre skjoldbruskkjertellappen knyttet til arbeidet til den høyre melkekjertelen. I den ene lappen kan enhver type hyperplasi av skjoldbruskkjertelen utvikle seg. Både diffus og nodulær vekst kan forekomme. Det faktum at endringen i størrelsen på skjoldbruskkjertelen bare påvirker den høyre lappen, gir ikke grunn til å si med sikkerhet at en slik lokalitet vil vedvare i fremtiden. Snarere, hvis det ikke iverksettes tiltak, vil sykdommen med høy sannsynlighet spre seg til hele organet. Ved høyresidig hyperplasi av skjoldbruskkjertelen, hvis økningen har nådd det tredje stadiet, er en asymmetrisk endring i formen på halsen merkbar, en fremspring til høyre side.

Behandlingstaktikken for hyperplasi av skjoldbruskkjertelens høyre lob har ingen særegne trekk, utgjør ikke en større trussel enn noen annen lokalisering av skjoldbruskkjertelens voksende vev, derfor brukes standardbehandlingstaktikk avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hyperplasi av venstre skjoldbruskkjertellapp

Hyperplasi i venstre skjoldbruskkjertellapp skiller seg lite fra høyre i sine ytre trekk. Utvendig, ved en alvorlig grad av hyperplasi i skjoldbruskkjertelen, manifesterer den seg som fremspring til venstre side, en forskyvning av halskonfigurasjonen til venstre. Men hyperplasi i venstre skjoldbruskkjertellapp kan få spesiell betydning ved kreft. I tillegg til forbindelsen med venstre brystkjertel hos kvinner, ligger venstre skjoldbruskkjertellapp i nærheten av vitale organer som hjertet og blodårene som strekker seg fra den. Derfor, ved kreft i venstre skjoldbruskkjertellapp, hvis den metastaserer, er det en risiko for at disse metastasene introduseres i hjertet. Det er vanskelig å diagnostisere en slik situasjon riktig og i tide på grunn av sen pasientbehandling. Men når hyperplasi i venstre skjoldbruskkjertellapp oppdages, bør man være spesielt oppmerksom på studiet av dens struktur, og bestemme arten av veksten for tilstedeværelse av noder. Biopsi og analyse av disse nodene med det formål å muligens oppdage lidelser som kan påvirke tilstanden og funksjonen til nærliggende organer, hvorav det viktigste er hjertet. Selv om ensidig lokalisering i tilfelle kreft ikke garanterer spredning av metastaser til fjernere deler av kroppen.

Hyperplasi av skjoldbruskkjertelens isthmus

Selv i de tidlige stadiene av skjoldbruskkjertelhyperplasi, når det fortsatt er et kosmetisk problem, kan isthmus oppdages først. Den er plassert slik at den er nærmest hudoverflaten når man svelger den. Derfor er hyperplasi av en slik del av skjoldbruskkjertelen som isthmus først merkbar. Isthmus er lett å palpere under undersøkelse og palpasjon. Den er ganske liten i størrelse, så veksten oppdages raskt. Samtidig er isthmus i skjoldbruskkjertelen plassert slik at det er økningen i størrelse som raskest begynner å påvirke prosessene med svelging og pusting. I isthmus, som i andre deler av skjoldbruskkjertelen, kan alle mulige typer hyperplasi (diffus, diffus-nodulær, fokal) og alle mulige stadier av økning i størrelse utvikle seg. Men på grunn av den lille størrelsen på denne delen av skjoldbruskkjertelen, er nøyaktig diagnostikk ganske komplisert ved reelle problemer, siden mulige noder og utvekster vil være lokalisert i et ganske lite område. Dette skaper særlig kompleksitet når instrumentelle diagnostiske metoder er nødvendige eller når det er nødvendig å velge materialer til biopsi.

Diffus hyperplasi av skjoldbruskkjertelen

Diffus hyperplasi av skjoldbruskkjertelen er en jevn økning i hele skjoldbruskkjertelen eller dens individuelle deler. Med denne typen hyperplasi er det ingen lokale formasjoner som er utsatt for vekst. Når vi snakker om den diffuse naturen til økningen i størrelsen på skjoldbruskkjertelen, mener vi måten kjertelen vokser på, ensartetheten av denne veksten. Men dette har ingenting å gjøre med utviklingsstadiene av skjoldbruskkjertelhyperplasi. Hvis graden av økning i diffus hyperplasi er liten, legger endokrinologer oftest ikke vekt på denne situasjonen. Siden denne tilstanden ikke regnes som patologisk. De eneste unntakene er de tilfellene der, selv med diffus natur, økningen når en tredje eller flere grader. Uansett bør du regelmessig delta på forebyggende undersøkelser og utføre ultralyddiagnostikk for å utelukke intensiv vekst av kjertelen eller for å identifisere hopp i vekstdynamikken i tide. Og også overvåke forekomsten av nodulære formasjoner i tillegg til diffus vekst. I tillegg er det nødvendig å utføre generelle tester som vurderer kroppens tilstand, og ikke bare stole på størrelsen på skjoldbruskkjertelen. Pasienter bør være oppmerksomme på karakteristiske endringer i kroppen.

[ 12 ], [ 13 ]

Nodulær hyperplasi av skjoldbruskkjertelen

I tillegg til diffus hyperplasi kan også nodulær hyperplasi av skjoldbruskkjertelen forekomme. Hovedforskjellen er at når skjoldbruskkjertelen øker i størrelse, vokser cellene ujevnt. Derfor dannes det tette klynger av celler, såkalte noder, i selve kjertelen, som lett kan palperes.

Forekomsten av nodulær hyperplasi i skjoldbruskkjertelen er mye oftere en grunn til bekymring for leger enn diffus hyperplasi. Dette skyldes det faktum at selve nodene kan være onkogene. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot situasjonen når det ved nodulær hyperplasi bare er én node som skilles ut i skjoldbruskkjertelens struktur. Den bør undersøkes nøye. I tillegg til standard forskningsmetoder kan en biopsi (fjerning av et vevssnitt) av denne noden brukes.

Noder kan dannes i hele skjoldbruskkjertelen eller i individuelle deler av den, for eksempel bare i en av lobene (høyre eller venstre) eller i isthmus.

Når man oppdager nodulær hyperplasi i skjoldbruskkjertelen, legger legene først og fremst vekt på graden av forstørrelse og hormonnivået. En annen viktig parameter er pasientens generelle tilstand.

Diffus nodulær hyperplasi av skjoldbruskkjertelen

Det finnes flere varianter av skjoldbruskkjertelhyperplasi ved metoden for å øke størrelsen. De kan eksistere både uavhengig av hverandre og i kombinasjon. Diffus-nodulær hyperplasi er et tilfelle av slik kombinert økning.

Dette er et tilfelle av hyperplasi av skjoldbruskkjertelen, når sistnevnte diffust øker i størrelse, men likevel er nodulære klynger av overgrodde celler tilstede i strukturen.

Denne saken får oss til å ta situasjonen mer alvorlig. Vi bør forstå alle detaljene i den hormonelle bakgrunnen, gjennomføre en separat analyse av situasjonen med diffus forstørrelse.

Det er også nødvendig å overvåke dynamikken i diffus og nodulær vekst av skjoldbruskkjertelen. Siden ulike utviklingstrekk kan observeres. Diffus vekst av skjoldbruskkjertelen kan være ganske langsom eller til og med stoppe, mens lymfeknuter kan vokse mye raskere. Eller omvendt - de resulterende lymfeknutene viser ingen aktivitet, mens diffus vekst av skjoldbruskkjertelen fortsetter.

Uansett, med diffus-nodulær hyperplasi av skjoldbruskkjertelen, bør den samme serien med standardstudier utføres som med andre typer hyperplasi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diffus fokal hyperplasi av skjoldbruskkjertelen

Med utviklingen av hyperplasi i skjoldbruskkjertelen kan veksten observeres i henhold til diffus type, det vil si en jevn økning i størrelse over hele kjertelens område eller i en av dens deler. Samtidig kan det forekomme en lokal endring i vekst. Dette er ikke nødvendigvis dannelsen av noder av prolifererende vev. Individuelle områder kan ganske enkelt ha et vekstmønster som avviker fra det generelle diffuse. Slike tilfeller kalles fokal-diffus hyperplasi. Med denne utviklingen av hyperplasi oppstår det foci som avviker fra andre vev i veksthastighet, vevssammensetning, formasjonsform og andre egenskaper. Dessuten, selv om det er flere av disse fociene, er de ikke nødvendigvis like hverandre i alle sine egenskaper. Foci som er tilstede samtidig i skjoldbruskkjertelen under veksten, kan imidlertid ha en annen natur, struktur, veksthastighet og metode. Ofte kalles slike typer hyperplasi også nodulær, siden disse fociene i seg selv oftest har utseendet til noder på grunn av det faktum at de er lokalisert i vev som avviker i struktur.

I slike tilfeller er det verdt å være spesielt oppmerksom på hver neoplasme, siden de på grunn av forskjellene deres kan oppføre seg annerledes i fremtiden.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Stages

Avhengig av graden av økning i kjertelens størrelse, er hyperplasi av skjoldbruskkjertelen delt inn i stadier, som hver har sine egne tegn og prosesser.

Det er derfor vanlig å skille graden av forstørrelse av skjoldbruskkjertelen fra null til femte. Ved null grad er forstørrelsen ikke merkbar i det hele tatt. Den oppdages ikke ved palpasjon og bestemmes ikke visuelt. Ved første forstørrelsesgrad er kjertelen fortsatt ikke palperbar, men landtangen er allerede palperbar, noe som også kan merkes under svelging. Ved andre forstørrelsesstadium er kjertelen allerede synlig under svelging og palperbar. I alle disse stadiene, til tross for økningen i kjertelens størrelse og synlighet under svelging, endres ikke formen på selve halsen. Det vil si at i hvile er kjertelen ikke synlig utad. Ved tredje stadium er kjertelen ganske lett å oppdage under undersøkelse. Den er godt palpert, og formen på halsen begynner også å endre seg på grunn av hyperplasi av skjoldbruskkjertelen. Ved fjerde stadium er skjoldbruskkjertelen så forstørret at halsens konfigurasjon endres, forstørrelsen er veldig tydelig synlig. I det femte stadiet påvirker kjertelens størrelse naboorganene - den presser på luftrøret og spiserøret, og kompliserer dermed puste- og svelgeprosessene.

Skjoldbruskkjertelhyperplasi på 0–2 grader regnes mer som en kosmetisk defekt, mens 3–5 grader allerede refererer til patologi, selv om denne forstørrelsen ikke er ondartet.

Moderat hyperplasi av skjoldbruskkjertelen

En slik økning i størrelsen på skjoldbruskkjertelen, som ikke når tredje grad, kalles moderat. I dette tilfellet er kjertelens størrelse litt økt, men denne økningen forårsaker ikke mye bekymring. Men det er fortsatt tilrådelig å bestemme arten av celleproliferasjonen, diffus eller fokal (nodulær). Oftest forekommer diffus moderat hyperplasi av skjoldbruskkjertelen. Uansett, selv med moderate kriterier for proliferasjon, bør oppfølgingsobservasjon utføres. En viktig faktor i en slik situasjon vil ikke bare være pasientens personlige historie, men også familiehistorien. Risikoen for videre utvikling av sykdommen i mer alvorlige og patologiske former øker hvis pasientens familie allerede har pasienter med lignende diagnoser, spesielt hvis omfanget av problemet krevde kirurgisk inngrep. Hvis det ikke finnes tegn på utvikling av moderat hyperplasi, for eksempel aktiv vekstdynamikk, dannelse av nye noder, hormonell ubalanse, tas vanligvis ingen andre enn forebyggende, og ytterligere regelmessig overvåking anbefales. I noen tilfeller kan jodpreparater foreskrives for forebyggende formål.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Skjoldbruskkjertelhyperplasi grad 1

Når man vurderer hyperplasi av skjoldbruskkjertelen, snakker vi sjelden om nullgrads forstørrelse, siden den oftest ikke oppdages. Noen ganger kan dette skje under en rutinemessig undersøkelse eller ultralyd. Derfor snakker vi ofte om hyperplasi av første grad. Det oppdages også oftest ved en tilfeldighet, men under ultralyd kan det sjelden tilskrives en normal variant for en bestemt pasient. På dette stadiet av hyperplasiutvikling kan pasienten selv oppsøke lege og legge merke til at det ved svelging er en merkbar utvekst på halsen. I slike tilfeller kan legen palpere sekresjonen fra isthmus ved svelging. Ytterligere diagnostiske metoder kan også foreskrives for avklaring. Men på dette stadiet foreskrives ikke behandling. Det anbefales å gjennomføre regelmessig overvåking av en endokrinolog for å oppdage mulig vekst av kjertelen i tide. Det rettes også oppmerksomhet mot kroppens generelle tilstand. Siden til tross for den relativt lille graden av hyperplasi av skjoldbruskkjertelen, kan det oppstå symptomer som indikerer et brudd på dens funksjoner, en sykdom, hvis konsekvens er en økning i størrelsen på skjoldbruskkjertelen. Selv om det på dette stadiet observeres forstyrrelser i organets funksjon ganske sjelden.

Skjoldbruskkjertelhyperplasi grad 2

Det neste stadiet av hyperplasi av skjoldbruskkjertelen er en økning i størrelsen av andre grad. Med en slik økning kan selve skjoldbruskkjertelen allerede skilles ganske godt ved palpasjon. Under svelging blir den også synlig, i motsetning til det første stadiet, hvor bare isthmus kan skilles under svelging. Selv om formen på halsen i det andre stadiet av hyperplasi av skjoldbruskkjertelen ikke endres i hvile.

Denne økningen oppdages mye oftere, siden pasientene selv oppsøker lege av bekymring når de selv oppdager at nakken tydelig endrer seg når de svelger. Selv om det ikke er noen puste- eller svelgevansker med en slik økning i kjertelens størrelse. Et entydig svar kan også gis ved å utføre en ultralydundersøkelse, som vil gi informasjon om kjertelens nøyaktige størrelse. En slik studie vil være spesielt informativ hvis pasienten konsulterte en endokrinolog i tidligere stadier av utviklingen av skjoldbruskkjertelhyperplasi. Dermed kan data om kjertelens eksisterende størrelse sammenlignes med de tidligere. Dermed er det mulig å trekke konklusjoner om dynamikken i skjoldbruskkjertelens vekst, og gjøre noen spådommer om den videre utviklingen av situasjonen.

Skjoldbruskkjertelhyperplasi grad 3

På dette stadiet av kjertelforstørrelsen kan det allerede under en rutinemessig undersøkelse oppdages at formen på halsen endrer seg (den blir tykkere der skjoldbruskkjertelen er plassert). Ved palpering av kjertelen er den også godt definert. De tidligere stadiene av forstørrelsen er mer sannsynlig å være kosmetiske defekter, hvis det ikke er noen aktiv dynamikk i utviklingen av skjoldbruskkjertelhyperplasi. Slike størrelser regnes ikke som patologiske. Og fra det tredje stadiet klassifiseres skjoldbruskkjertelhyperplasi som en patologisk prosess. På dette stadiet brukes begrepet "struma" oftere. Derfor er det i dette tilfellet tilrådelig å gjennomføre en mer detaljert studie av ikke bare størrelsen på skjoldbruskkjertelen, men også dens funksjonelle prosesser, studere egenskapene til jodmetabolismen i kroppen og analysere innholdet av skjoldbruskkjertelhormoner i kroppen.

Det er også viktig å bestemme nøyaktig hvordan kjertelen øker. Økningen kan forekomme jevnt over hele organområdet, eller aktiv vekst kan forekomme i individuelle områder av skjoldbruskkjertelen. Avhengig av dette skilles diffus og nodulær struma.

I den tredje fasen av skjoldbruskkjertelhyperplasi oppstår også spørsmålet om prosessens malignitet.

Skjemaer

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er et normativt dokument som brukes av hele det globale helsevesenet. Dette dokumentet klassifiserer alle anerkjente sykdommer og helseforstyrrelser, i tillegg gir ICD felles internasjonale metodologiske tilnærminger, korrelasjon av materialer og informasjon.

I følge ICD-10 forekommer derfor hyperplasi av skjoldbruskkjertelen (eller er det høyst sannsynlig at den forekommer) ved sykdommer som tilhører klasse IV «Sykdommer i det endokrine systemet, ernæringsforstyrrelser og metabolske forstyrrelser», avsnitt E.01. Skjoldbruskkjertelsykdommer assosiert med jodmangel og lignende tilstander. Ekskluderer: medfødt jodmangelsyndrom (E.00), subklinisk hypotyreose på grunn av jodmangel (E.02), slike underavsnitt som:

• E01.0 Diffus (endemisk) struma assosiert med jodmangel.
• E01.1 Multinodulær (endemisk) struma assosiert med jodmangel. Nodulær struma assosiert med jodmangel.
• E01.2 Struma (endemisk) assosiert med jodmangel, uspesifisert Endemisk struma NEC.

Kategori E04. Andre former for giftfri struma.

Ekskluderer: medfødt struma: NEC, diffus, parenkymatøs struma assosiert med jodmangel (E00 - E02), dens underkategorier:

• E04.0 Ikke-giftig diffus struma. Struma, ikke-giftig: diffus (kolloid), enkel.
• E04.1 Ikke-toksisk uninodulær struma. Kolloid nodul (cystisk), (skjoldbruskkjertel). Ikke-toksisk mononodulær struma. Skjoldbruskkjertel (cystisk) nodul NEC.
• E04.2 Ikke-toksisk multinodulær struma. Cystisk struma NEC. Polynodulær (cystisk) struma NEC.
• E04.8 Annen spesifisert giftfri struma.
• E04.9 Uspesifisert ikke-giftig struma. Struma NEC. Nodulær struma (ikke-giftig) NEC.

Avsnitt E05. Tyreotoksikose, underoverskrifter:

• E05.0 Tyreotoksikose med diffus struma. Eksophthalmisk eller toksisk struma. NEC. Graves' sykdom. Diffus toksisk struma.
• E05.1 Tyreotoksikose med toksisk uninodulær struma. Tyreotoksikose med toksisk mononodøs struma.
• E05.2 Tyreotoksikose med toksisk multinodulær struma. Toksisk nodulær struma NEC.
• E05.3 Tyreotoksikose med ektopisk skjoldbruskkjertelvev.
• E05.4 Thyrotoxicosis factitious.
• E05.5 Skjoldbruskkjertelkrise eller koma.
• E05.8 Andre former for tyreotoksikose. Hypersekresjon av tyreoidstimulerende hormon.
• E05.9 Uspesifisert tyreotoksikose. Hypertyreose NEC. Tyreotoksisk hjertesykdom (I43.8*).
• E06. Tyreoiditt.

Ekskluderer: postpartum tyreoiditt (O90.5)

• E06.0 Akutt tyreoiditt. Skjoldbruskkjertelabscess. Tyreoiditt: pyogen, purulent.
• E06.1 Subakutt tyreoiditt. De Quervains tyreoiditt, kjempecelleformet, granulomatøs, ikke-suppurativ. Ekskluderer: autoimmun tyreoiditt (E06.3).
• E06.2 Kronisk tyreoiditt med forbigående tyreotoksikose.

Ekskluderer: autoimmun tyreoiditt (E06.3)

• E06.3 Autoimmun tyreoiditt. Hashimotos tyreoiditt. Kasitoksikose (forbigående). Lymfadenomatøs struma. Lymfocytisk tyreoiditt. Lymfomatøs struma
• E06.4 Medikamentindusert tyreoiditt.
• E06.5 Tyreoiditt, kronisk: NEC, fibrøs, treaktig, Riedel.
• E06.9 Uspesifisert tyreoiditt.

E 07 "Andre sykdommer i skjoldbruskkjertelen", underoverskrifter E07.0 "Hyperskresjon av kalsitonin" C-cellehyperplasi av skjoldbruskkjertelen, hypersekresjon av tyrokalsitonin; E07.1 "Dyshormonal struma" familiær dyshormonal struma, Pendreds syndrom. (ekskluderer: forbigående medfødt struma med normal funksjon (P72.0)); E07.8 "Andre spesifiserte sykdommer i skjoldbruskkjertelen" tyrosinbindende globulin-defekt, blødning, infarkt (i) skjoldbruskkjertel(er), syndrom med utilstrekkelig eutyreose; E07.9 "Uspesifisert lidelse i skjoldbruskkjertelen"

Denne informasjonen er internasjonalt anerkjent og brukes i alle områder av helsevesenet.

Skjoldbruskkjertelhyperplasi hos barn

Som enhver annen sykdom er skjoldbruskkjertelhyperplasi spesielt bekymringsfull når den utvikler seg hos barn.

Skjoldbruskkjertelhyperplasi hos et barn kan enten være ervervet eller medfødt. Sistnevnte kan være forbundet med særegenheter ved intrauterin utvikling. Disse inkluderer oftest problemer med morens skjoldbruskkjertel under graviditet. Da vil barnet i de fleste tilfeller ha diffus hyperplasi. Hvis sykdommen begynte å utvikle seg etter fødselen, er den oftest forbundet med mangel på jod i barnets kropp. Men hvis nivået av skjoldbruskkjertelhormoner i pasientens kropp er normalt, selv med en viss liten grad av hyperplasi, og det ikke er noen forstyrrelser i dette området, regnes ikke slik vekst som patologisk. Selv om regelmessig overvåking fortsatt er nødvendig, siden slike forstyrrelser er spesielt farlige i barndommen fordi de kan forårsake forstyrrelser i barnets psykoneurologiske utvikling.

Det skal bemerkes at når man analyserer situasjonen, tas ikke bare resultatene av instrumentelle og laboratoriestudier i betraktning, men også barnets oppførsel i gruppen, dets akademiske prestasjoner og generelle tilstand.

Det er også viktig å huske at normalverdiene, samt doseringen av legemidler, er forskjellige hos barn og voksne.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Skjoldbruskkjertelhyperplasi under graviditet

Graviditet er en av de viktigste og vanskeligste periodene i en kvinnes liv. Det er kjent at skjoldbruskkjertelsykdommer, og spesielt skjoldbruskkjertelhyperplasi, er mye vanligere hos kvinner enn hos menn. Og graviditet øker risikoen for disse patologiene enda mer. I tillegg til forstyrrelser i kvinnens kropp, er hyperplasi av skjoldbruskkjertelen under graviditet farlig for fosterets utvikling. Spesielt påvirker normal funksjon av mors skjoldbruskkjertel og tilstrekkelig produksjon av hormoner utviklingen av barnets luftveier. Dette er spesielt viktig i første halvdel av svangerskapet. Men utviklingen av hyperplasi er ganske vanlig hos gravide kvinner. Oftest manifesterer det seg i form av diffus giftig struma.

I tillegg til mulige komplikasjoner i fosterutviklingen og den negative effekten av symptomer på mors tilstand, øker hyperplasi av skjoldbruskkjertelen risikoen for spontan abort. Sannsynligheten kan nå 50 %. Oftest oppstår denne situasjonen i de tidligste stadiene av svangerskapet. Årsaken til dette er økt produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner, som igjen påvirker fosterets feste i livmoren og utviklingen av det embryonale egget negativt.

Diagnostikk hyperplasi i skjoldbruskkjertelen

Diagnostisering av utviklingen av skjoldbruskkjertelhyperplasi utføres av en endokrinolog. De viktigste diagnostiske metodene er primær undersøkelse, palpasjon av kjertelens lokaliseringsområde, ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen, analyse av skjoldbruskkjertelhormoninnholdet i blodet og vurdering av pasientens allmenntilstand.

Mye avhenger også av hvordan sykdommen utvikler seg, hvilke symptomer pasienten føler og hvilke klager han eller hun har brakt til legen.

Jo før pasienten oppsøker spesialister, desto sjeldnere diagnostiseres sykdommen. Siden de første stadiene av skjoldbruskkjertelhyperplasi ikke viser ytre tegn, gir de ikke merkbare symptomer. Selv om en slik situasjon kan oppdages hvis ultralyddiagnostikk brukes som en forebyggende forskningsmetode.

I andre tilfeller kan legen oppdage utviklingen av hyperplasi ved palpasjon, observere svelgeprosessen for å legge merke til mulig utskillelse fra kjertelen eller isthmus under slike handlinger. Noen ganger, i de senere stadiene av sykdommen, kan en forstørret skjoldbruskkjertel oppdages ganske enkelt visuelt hvis størrelsen er slik at halsens konfigurasjon endres. Det er også mulig å anta tilstedeværelsen av hyperplasi ved indirekte tegn som indikerer forstyrrelser i dens funksjon.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ekkotegn på skjoldbruskkjertelhyperplasi

En av de mest pålitelige metodene for å bestemme skjoldbruskkjertelhyperplasi er ultralyddiagnostikk. Det er med den at endringer i skjoldbruskkjertelen kan identifiseres basert på en rekke ekkokardiografiske tegn.

Selv i de tidlige utviklingsstadiene reagerer celler som vokser og øker kjertelens totale volum annerledes på ECHO-signalet enn normale friske celler. Hvis diffus hyperplasi oppstår, er tegnene på slike forskjellige celler ikke synlige lokalt, men spredt over hele kjertelen eller deler av den. Hvis spredning av skjoldbruskkjertelvev skjer med dannelsen av noder, vil ECHO-signalet tydelig vise dette, siden bare visse soner vil reagere annerledes på det. Diffus fokal hyperplasi av skjoldbruskkjertelen bestemmes også. Mot bakgrunnen av den generelle reaksjonen til celler med diffus spredning, vil lysere områder skille seg ut. Når man tolker reaksjonene som oppnås på ECHO-signalene, kan man også bedømme hvor like nodene er hverandre, om de har samme opprinnelse og struktur.

I tillegg til data om strukturen til skjoldbruskkjertelen og strukturen til mulige neoplasmer i den, gir ECHO-signaler informasjon om formen, størrelsen, kantformen og det totale volumet til skjoldbruskkjertelen. Det vises tydelig hvilken del som er utsatt for hyperplasi.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandling hyperplasi i skjoldbruskkjertelen

Når man velger behandlingstaktikk for skjoldbruskkjertelhyperplasi, legges det spesiell vekt på mange forskjellige faktorer. Spesielt graden av forstørrelse av skjoldbruskkjertelen er av største betydning. Avhengig av dette anses hyperplasi som en patologisk eller ikke-patologisk prosess. Hvis størrelsen ikke anses som patologisk, foreskrives ingen behandling som sådan. Forebyggende tiltak foreskrives, og regelmessige undersøkelser og ultralydovervåking anbefales. Hvis forstørrelsen anses som patologisk, enten på grunn av størrelsen eller veksthastigheten, velges behandlingstaktikk. Det kan variere fra forskrivning av jodpreparater til kirurgisk inngrep.

Den neste viktige faktoren er pasientens alder. Tilnærminger til diagnose og behandling av skjoldbruskkjertelhyperplasi hos voksne og barn er forskjellige. Dessuten er det hos barn mye viktigere å ty til en mer aktiv innflytelse på prosessen, siden skjoldbruskdysfunksjon kan påvirke barnets generelle utviklingsnivå negativt.

Det er også svært viktig å ta hensyn til pasientens tilstand (for eksempel graviditet) og eventuelle samtidige sykdommer som kan påvirke situasjonen.

Behandling av diffus hyperplasi av skjoldbruskkjertelen

Det er diffus hyperplasi av skjoldbruskkjertelen som forekommer i de fleste tilfeller. Det bestemmes ved palpasjon eller ultralyddiagnostikk. Hvis økningen i størrelsen på skjoldbruskkjertelen med diffus hyperplasi ikke forårsaker mye bekymring, foreskrives en økning i nivået av jodinntak i tillegg til standard regelmessig overvåking. Blant slike anbefalinger kan man skille mellom to typer - farmasøytiske og naturlige. Det vanligste tilfellet er en anbefaling om å bytte til jodert salt. Ikke bare periodisk bruk, men en fullstendig erstatning av salt i husholdningen med jodert salt. Jodnivåene kan også økes av jodholdige matvarer i kostholdet. Disse inkluderer tang (sproutina, kelp), samt annen sjømat. Spesielt fisk - torsk, kveite, laks og sild som er populær hos oss - er kjent. Det er også mye jod i blekksprut, kamskjell og blåskjell. Jod finnes også i en rekke andre produkter. Et alternativ til slik påfyll av jod i kroppen er administrering av legemidler som inneholder jod, som jodomarin, kaliumjodid.

I mer komplekse tilfeller, når skjoldbruskkjertelhyperplasi er ledsaget av hormonelle metabolismeforstyrrelser, foreskrives hormonelle legemidler.

I spesielt komplekse tilfeller, med betydelig økning i størrelse, kan kirurgisk inngrep være nødvendig.

Behandling av nodulær hyperplasi av skjoldbruskkjertelen

Nodulær hyperplasi i skjoldbruskkjertelen forårsaker alltid mer bekymring enn diffus hyperplasi. Ved dannelse av lymfeknuter i skjoldbruskkjertelens tykkelse er det vanskelig å forutsi deres videre oppførsel, det er vanskelig å bestemme deres mulige innflytelse. Dessuten er det nettopp med utviklingen av nodulær hyperplasi at sannsynligheten for å utvikle en ondartet prosess oftest oppstår. For riktig valg av behandlingstaktikk, i tillegg til ultralydanalyse, undersøkelser og palpasjon, tester for innholdet av tyreoideastimulerende hormoner i blodet, utføres i noen tilfeller en biopsi av den dannede lymfeknuten, og noen ganger flere, hvis det er mistanke om at deres natur er annerledes.

Ved nodulær hyperplasi foreskrives også alltid jodpreparater. Men samtidig foreskrives hormonpreparater mye oftere, siden det er nettopp under dannelsen av lymfeknuter, spesielt ved diffus nodulær hyperplasi, at funksjonelle endringer i skjoldbruskkjertelen observeres. Også en ganske vanlig forekomst ved nodulær hyperplasi er kirurgisk fjerning av lymfeknuter eller til og med fjerning av deler av, og noen ganger hele skjoldbruskkjertelen. Ved slike operasjoner foreskrives hormonbehandling. Selv etter operasjonen krever skjoldbruskkjertelen (hvis den ikke ble fjernet fullstendig) svært nøye overvåking.

Forebygging

Som kjent er forebygging alltid bedre enn kur. Derfor bør forebygging av skjoldbruskkjertelsykdommer også spille en viktig rolle. Dette er spesielt relevant for innbyggere i de regionene som ble utsatt for stråling (Tsjernobyl-tragedien, Fukushima), samt innbyggere i regioner med endemisk jodmangel.

Den viktigste måten å forebygge problemer med skjoldbruskkjertelen, spesielt for å forhindre skjoldbruskkjertelhyperplasi, er å spise jodisert salt. I mange land i dag er det ikke noe spesielt å spise jodisert og havsalt. Derfor er det verdt å innføre det i livsstilen din. I tillegg vil det være nyttig å spise sjømat, som også inneholder en stor mengde jod. Men i tillegg til sjømat fylles jodreservene også opp med vanlige egg, melk, storfekjøtt, hvitløk, spinat og mye mer. Hvis det er en alvorlig jodmangel i bostedsregionen eller det ikke er mulighet til å spise jodrik mat, vil det være lurt å ta en kur med medisiner som fyller på jodreserven.

I tillegg til den direkte jodbalansen, påvirker faktorer som overvekt også utviklingen av skjoldbruskkjertelhyperplasi. Sammenhengen mellom overvekt og skjoldbruskdysfunksjon er bevist. Derfor er det verdt å overvåke dette, spesielt hvis en person tilhører risikogrupper for andre indikatorer.

Miljøforhold er også viktige – rent drikkevann, sunn mat som er fri for kjemiske giftstoffer, og en generell balanse av næringsstoffer, mineraler og vitaminer.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognose

Skjoldbruskkjertelhyperplasi er en ganske godt studert og kontrollert sykdom i dag. Den viktigste rollen i prognosen for utviklingen spilles imidlertid av stadiet den ble oppdaget på. Det er ganske sjelden å oppdage skjoldbruskkjertelhyperplasi i de tidligste stadiene. Dette skyldes at pasienter ikke søker hjelp før tilstanden til skjoldbruskkjertelen begynner å forårsake bekymring. Oftest rettes oppmerksomheten mot utskillelsen av skjoldbruskkjertelen ved svelging, svelgevansker, en følelse av tetthet i halsen, en endring i nakkens konfigurasjon. Men selv i slike stadier tilskriver pasienter ofte alle disse symptomene til miljøtilstanden (konsekvensene av Tsjernobyl) og tror at slike endringer kan være normen og ikke kan korrigeres. Dette er ikke bare en feilaktig avgjørelse, men også ganske farlig for helsen. En økning i kjertelens størrelse til slike størrelser som aktivt tiltrekker seg oppmerksomhet, er ofte ledsaget av nye forstyrrelser i produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner, noe som uunngåelig medfører forstyrrelser i hele kroppens funksjon. Dette er spesielt farlig for barn.

I tillegg kan kjertelens vekst, som er ledsaget av dannelse av noder, utvikle seg til skjoldbruskkreft. Det er vanskelig å undervurdere faren for kreft i dag. Derfor avhenger prognosen for behandling direkte av tilstanden som eksisterer på behandlingstidspunktet. Selv om nodulær hyperplasi av skjoldbruskkjertelen ble oppdaget på et ganske tidlig stadium, var det ingen endringer i hormonnivåene, prognosen er ganske optimistisk. Hvis situasjonen neglisjeres, veksten gjør det vanskelig å puste og svelge, og alvorlig kirurgisk og medikamentell inngrep er nødvendig, er prognosen betydelig dårligere. Tross alt, selv om problemet med skjoldbruskkjertelforstyrrelser løses ved fullstendig fjerning av kjertelen eller en betydelig del av den, gjør dette vanligvis en person ufør, tvinger dem til å stadig ta hormonelle legemidler og har en svært negativ effekt på kroppens generelle tilstand. Derfor anbefales det å gjennomgå forebyggende undersøkelser minst én gang i året for rettidig oppdagelse av et problem, hvis et oppstår.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]