Hypoøstrogenisme hos kvinner

Hypoøstrogenisme: årsaker, symptomer, behandling

I seksjonen om endokrine sykdommer og lidelser i de endokrine kjertlene ICD-10 har  hypoøstrogenisme , en tilstand assosiert med en reduksjon i produksjonen av kvinnelige kjønnshormoner (østrogener) av eggstokkene, koden E28.39.

Som de viktigste kvinnelige kjønnshormonene spiller østrogener en viktig rolle ikke bare i reproduksjonsfunksjonen til kvinner, men også i normal funksjon av andre kroppssystemer, inkludert det kardiovaskulære, muskuloskeletale og sentrale nervesystemet.

Årsaker

De mest sannsynlige  årsakene til  hypoøstrogenisme eller  østrogenmangel  er assosiert med en reduksjon i østrogensyntese ved primær ovariesvikt, samt deres sekundære (for tidlige) svikt hos kvinner under 40 år, forårsaket av omfattende betennelse i eggstokkene, deres cystiske endringer - med  polycystisk ovariesyndrom , samt kirurgiske inngrep og bruk av visse medisiner.

Østrogenproduksjonen avtar også når:

• isolert hypogonadotropisk ovariehypofunksjon ;
• funksjonell insuffisiens i hypotalamus-hypofysesystemet (kontroll av gonadens arbeid) - på grunn av skade eller patologi i hypothalamus og nedsatt hypofyses gonadotropiske funksjon, som manifesteres hos kvinner med  hypopituitarisme  og funksjonell insuffisiens i gonadene - hypogonadisme, spesielt med  postubertal hypotalamus hypogonadisme ;
• hypokortisisme - kronisk insuffisiens i binyrebarken.

I tillegg kan  hypoøstrogenisme hos kvinner i reproduktiv alder  forekomme som en konsekvens av hyperprolaktinemi (økt produksjon av prolaktin) - med utvikling av  hyperprolaktinemisk hypogonadisme  eller  Chiari-Frommel syndrom .

Hvis hypoøstrogenisme hos unge kvinner er et resultat av patologi, hører ikke den fysiologiske reduksjonen i nivået av østrogener (østron, 17β-østradiol og østriol) til kvinner under perimenopausen, som går foran overgangsalderen, til smertefulle forhold, men er et naturlig stadium av utryddelsen av funksjonene til kjertlene i det kvinnelige reproduktive systemet...

Risikofaktorer

Endokrinologer har bemerket slike  risikofaktorer for  lave østrogennivåer som:

• alder (jo eldre kvinnen, desto mindre produseres østrogen av eggstokkene);
• forsinket seksuell utvikling;
• en familiehistorie av ovariecyster og hormonelle problemer;
• svulster i eggstokkene eller binyrene;
• patologi i hypofysen (inkludert adenom) og svulster i hypothalamus;
• alvorlig nyresvikt
• funksjonelle lidelser i det endokrine systemet;
• kritisk lav kroppsvekt;
• lidenskap for ekstreme dietter for vekttap og spiseforstyrrelser (anoreksi);
• overdreven fysisk aktivitet og stress;
• iatrogene effekter av stråling og cellegift;
• bruk av farmasøytiske stoffer, spesielt steroider, opioider, psykotrope medikamenter, så vel som medisiner som hemmer syntesen av østrogener - hemmere av aromataseenzymet (som brukes til behandling av bryst- og uterusplastikk).

Det er høy risiko for hypogonadisme og ovariedysfunksjon ved autoimmune lidelser (for eksempel hypoparathyroidisme, Addisons sykdom), genetiske syndromer (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemokromatose.

Patogenese

Med cystiske forandringer i eggstokkene   skyldes patogenesen av brudd på deres østrogenproduserende funksjon som regel endring av granulære og theca celler i folliklene som gir steroidogenese: syntese av Pregnenolon fra kolesterol, konvertering av Pregnenolon til progesteron og progesteron til androgener (som er androstenedion, testosteron) ved bruk av aromatase (P450Arom) blir transformert til østradiol.

En reduksjon i østrogenproduksjon oppstår på grunn av degenerative endringer i deres granulære celler og økt spredning og / eller utilstrekkelig aktivitet av de androgenproduserende follikulære thecacellene (som fører til økt syntese av follikulære androgener).

I noen tilfeller av primær ovariesvikt er brudd på østrogensyntese av autoimmun opprinnelse og er assosiert med tilstedeværelsen av autoantistoffer som skader eggstokkens follikulære apparat.

Østrogenmangel i hypogonadisme kan være en konsekvens av nedsatt sekresjon og en reduksjon i nivået av hypofyse gonadotrope hormoner - follikkelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH), så vel som gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH) produsert av hypothalamus.

Og med økt syntese av prolaktin i hypofysens fremre del, ligger mekanismen i dette hormonets evne til å undertrykke produksjonen av østrogen i eggstokkene.

Statistikk

Forekomsten av for tidlig ovariesvikt blant den kvinnelige befolkningen er estimert av klinisk statistikk i området 0,3-1,4%.

Funksjonell insuffisiens i de kvinnelige reproduksjonskjertlene (hypogonadisme) er årsaken til hypoøstrogenisme i omtrent ett tilfelle i 2,5-3000; i nesten 35% av tilfellene er det genetisk bestemt; det er assosiert med fravær av menstruasjon (amenoré) hos 10-35% av kvinnene.

Omtrent 50% av tilfellene av hyperprolaktinemi (diagnostisert hos færre enn 1% av kvinnene) oppstår med en prolaktinsekreterende hypofysetumor -  prolaktinom .

I følge utenlandske spesialister innen reproduksjonsmedisin observeres menstruelle uregelmessigheter mot bakgrunn av økt fysisk anstrengelse hos nesten halvparten av kvinnelige idrettsutøvere, og amenoré er notert i en tredjedel.

Symptomer

La det ikke virke rart for deg at de  første tegnene på  hypoøstrogenisme ligner de  første tegnene på overgangsalderen , fordi enhver reduksjon i østrogennivået, inkludert de som er forårsaket av alder (gitt av naturen), har et lignende klinisk bilde.

Med et lavt nivå av østrogen, blir symptomer notert   i form av uregelmessige perioder eller fravær, hetetokter, nattlig hyperhidrose, søvnforstyrrelser (søvnløshet), hyppig hodepine, vaginal tørrhet (vulvo-vaginal atrofi), nedsatt libido.

I tillegg forringes hukommelsen, humør endres ofte, og irritabilitet, tretthet og depresjon observeres.

Konsekvenser og komplikasjoner

Hypoøstrogenisme kan ha langsiktige  konsekvenser og komplikasjoner, hvorav de viktigste er:

• fravær av menstruasjon - sekundær  amenoré ;
• brudd på eggløsning med delvis eller fullstendig infertilitet;
• atrofi av brystvev;
• tidlig overgangsalder hos kvinner ;
• seksuell dysfunksjon og nedsatt fysisk ytelse;
• atrofi av urinrøret, urininkontinens, økt risiko for urinveisinfeksjoner;
• brudd på lipidmetabolisme og en reduksjon i beinmineraltetthet - med utvikling av osteopeni og osteoporose hos kvinner og økt risiko for skoliose hos pubertetsjenter;
• predisposisjon for kardiovaskulære og nevrodegenerative sykdommer.

Diagnostikk

I endokrinologi og gynekologi er  diagnosen  hypoøstrogenisme ikke bare basert på vurdering av symptomer og anamnese (inkludert familiehistorie).

Objektivt bekrefte østrogenunderskudd og identifiserer dens årsaker, blir laboratorietester utført og  blodprøver tas  for nivået av østrogen, prolaktin, follikkel-stimulerende og luteiniserende hormoner, anti-Mullerian hormon, skjoldbruskkjertelhormoner (total triiodothyronine) og insulinnivåer.

Instrumentdiagnostikk  inkluderer ultralyd i livmoren og eggstokkene, røntgen av bekkenorganene, MR i hypofysen, etc.

Se også:  Diagnose av polycystiske eggstokker

Differensialdiagnose  er designet for å skille en reduksjon i østrogennivåer med skade og dysfunksjon i eggstokkene, fra hypoøstrogenisme av hypofyse-hypotalamus eller autoimmun opprinnelse.

Behandling

Hoved  behandling for  hypoestrogenism i kvinner i alle aldre er  hormonerstatningsterapi  (HRT) med konjugerte østrogener.

Hvilke medisiner brukes i dette tilfellet , mer detaljert i materialene:

• Hvordan øke østrogennivået?
• Hormoner i piller

Og les alle detaljene om fytoøstrogenbaserte produkter i publikasjonen -  Preparater og produkter som inneholder fytoøstrogener

Du kan også  behandle med urter : avkok og vanninfusjoner av fenegreekfrø og krypende tribulus, humlekegler, røde kløverblomster, salvie, vill yam (dioscorea).

Forebygging

Hypoøstrogenisme assosiert med funksjonell insuffisiens i hypothalamus-hypofysesystemet, genetiske og autoimmune lidelser kan ikke forhindres. Og bruk av de samme hormonelle medikamentene for forebygging kan ikke anbefales til alle, spesielt gitt deres mulige bivirkninger.

Prognose

Med et lavt nivå av østrogen   avhenger prognosen for den generelle helsetilstanden og utsiktene for normalisering av den hormonelle bakgrunnen av årsakene som fører til hypoøstrogenismen.