Infeksiøst erytem

Når man er påvirket av ulike infeksjoner, kan det oppstå fokal rødhet på huden - smittsomt erytem, som er et tegn på at infeksjonen har forårsaket en reaksjon i form av økt blodstrøm til hudområdet.

På grunn av manglende terminologisk klarhet innen dermatologi, kan erytem brukes til å referere til noen tilstander med røde flekker på huden. [ 1 ]

Epidemiologi

Medisinsk statistikk kan ikke registrere tilfeller av rødhet i huden som et symptom på smittsomme hudlesjoner eller systemiske sykdommer, men den sporer data om de etiologiske faktorene for endringen.

Dermed er en av de vanligste årsakene til infeksiøst erytem streptokokkinfeksjon, som står for nesten halvparten av tilfellene av infeksiøst erythema nodosum hos barn og mer enn 40 % av tilfellene hos voksne. [ 2 ]

I 20 % av tilfellene av parvovirus B19-infeksjon hos barn og voksne er det ingen symptomer. Og i tilfeller av flåttbitt observeres karakteristisk erytem i åtte av ti tilfeller. [ 3 ], [ 4 ]

Parvovirus B19-infeksjon hos gravide kvinner kan forårsake alvorlige komplikasjoner hos fosteret. Disse komplikasjonene inkluderer spontanabort, intrauterin død og hydrops fetalis.[ 5 ] Risikoen for fostertap etter akutt infeksjon er omtrent 5 %. Mødre i andre trimester av svangerskapet har størst risiko for komplikasjoner fra parvovirus B19, men tilfeller har blitt rapportert i alle stadier av svangerskapet.[ 6 ]

Pasienter med sigdcelleanemi eller andre kroniske hemolytiske sykdommer kan bli mer alvorlig rammet enn andre populasjoner. [ 7 ] Parvovirus B19-infeksjon ødelegger retikulocytter. Dette forårsaker en reduksjon eller midlertidig opphør av erytropoiesen. Disse individene kan utvikle aplastisk krise og utvikle alvorlig anemi. Ofte vil disse pasientene være mye sykere med feber, uvelhet og sløvhet. Pasienter med aplastisk krise vil ha blekhet, takykardi og takypné på grunn av alvorlig anemi. [ 8 ]

Fører til infeksiøst erytem

Enhver rødhet i huden (erythros betyr rød på gresk) er en naturlig grunn til bekymring, men det er et spesielt tilfelle når årsakene til erytem er relatert til infeksjoner.

Et eksempel er hudskader forårsaket av Streptococcus pyogenes-bakterier, en gruppe A beta-hemolytisk streptokokk, som fører til utvikling av ulike typer streptodermi, samt erysipelas.

Reaksjonen i form av rødhet i huden kan være forårsaket av bakteriene Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, samt herpesvirus (inkludert type IV - Epstein-Barr-virus), erytroparvovirus (Primate erythroparvovirus 1). Det antas at blant årsakene til vedvarende forhøyet erytem, som oppstår i leddområdet med betennelse i veggene i hudkapillærene (vaskulitt), kan det være en immunreaksjon mot bakteriene Streptococcus spp. og Escherichia coli (E. coli).

Infeksiøst-allergisk erytem refererer til allergiske dermatoser. Det kan også kompliseres av infeksjon, mikrobielt eksem eller hudvaskulitt av allergisk og infeksiøs opprinnelse.

Hos kreftpasienter kan systemisk erytem skyldes bakteriell infeksjon, oftest Streptococcus viridans og Arcanobacterium haemolyticum.

Infeksiøst erytem hos voksne og barn forekommer med hudlesjoner forårsaket av leddyr, primært av ixodidflåtten, som bærer bakterien Borrelia burgdorferi [ 9 ] – årsaken til Lyme-sykdommen, som begynner med rødhet på bittstedet – erythema migrans chronica Afzelius-Lipschütz. [ 10 ], [ 11 ]

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene, ifølge eksperter, inkluderer en reduksjon i generell og lokal immunitet (og følgelig alle tilstander og patologier som forårsaker immunsuppresjon), fokus på kronisk bakteriell eller virusinfeksjon i kroppen - streptokokk, stafylokokk, herpesvirus, samt økt følsomhet (sensibilisering) - med en tendens til allergiske reaksjoner.

Patogenesen

Patogenesen for utviklingen av infeksiøst erytem, som er en av typene røde flekker på kroppens hud, er forårsaket av økt blodstrøm i de overfladiske kapillærene under en inflammatorisk reaksjon, som i hovedsak er beskyttende og rettet mot å nøytralisere antigener og toksiner produsert av patogene mikroorganismer. [ 12 ]

Hvilke mediatorer som utløser forsvarsmekanismen og hvilke immunceller som sikrer dens funksjon er beskrevet i detalj i publikasjonen – Systemisk inflammatorisk responssyndrom.

For mer informasjon om hvordan de vanligste bakterielle og virusinfeksjonene fungerer, se artiklene:

• Streptokokker
• Årsaker og patogenese av stafylokokkinfeksjon
• Herpesvirusinfeksjoner

Symptomer infeksiøst erytem

Det er nødvendig å være oppmerksom på typene infeksiøs erytem, som er nosologiske enheter, og som også tradisjonelt skilles ut av de fleste hudleger som separate sykdommer, men som ikke er registrert i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer.

Erythema multiforme infectiosum

Erythema exudative multiforme, erythema multiforme Hebra (oppkalt etter den østerrikske hudlegen F. von Hebra fra 1800-tallet som først beskrev det), multiform eller infeksiøs erythema multiforme (kode L51 i henhold til ICD-10) regnes som en kutan immunreaksjon på en infeksjon (samt en rekke legemidler). Ofte er dette erytemet en del av en spesifikk respons på aktiveringen av herpes simplex-viruset (HSV type I og II): i halvparten av tilfellene har pasientene en historie med periodiske herpesutslett på leppene.

Inkubasjonsperioden for erythema multiforme overstiger som regel ikke 48 timer, og de første tegnene er forekomsten av konvekse, avrundede rødmer med tydelig definerte konturer på huden på ekstremitetene, små i starten, men raskt økende (opptil 30 mm i diameter). Deretter sprer erytemet seg til den øvre delen av kroppen og ansiktet, og i midten av flekkene kan hyperemi bli mer intens; tilstedeværelsen av pustler (blemmer fylt med serøs væske) eller skorper er mulig. Kløe kan forekomme. Vanligvis forsvinner utslettet etter to til fire uker. [ 13 ]

Ved alvorlig erythema multiforme utvikles Stevens-Johnsons syndrom med høy feber, hodepine og leddsmerter, sår i munnslimhinnen og kjønnsorganene, rødhet i øynene og økt lysfølsomhet.

Les også – Erythema multiforme exudativ. Årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Infeksiøs erythema nodosum

I tillegg til at denne typen hudrødhet er et av symptomene på den sekundære fokale formen av en slik zoonotisk sykdom som pseudotuberkulose, hvis forårsakende agens er enterobakterien Yersinia pseudotuberculosis, har infeksiøs erythema nodosum ICD-10-koden L52. [ 14 ]

Det er assosiert med en bakteriell infeksjon – streptokokkinfeksjon eller tuberkulose, samt en virusinfeksjon (infeksiøs mononukleose), og typiske symptomer inkluderer feber, smertefulle, faste knuter i huden og omkringliggende hovne, røde flekker på huden på forsiden av leggene, leddsmerter.

Knutene kan bli betente og deretter flate ut og forsvinne, og etterlate hematomer eller fordypninger i huden – som et merke etter skade på subkutant vev. [ 15 ]

Rødhet kan forsvinne av seg selv innen tre til seks uker.

Infeksiøst erytem av Rosenberg

Rosenbergs makula (flekket) erytem (beskrevet av den russiske infeksjonssykdomsspesialisten N. Rosenberg) oppstår plutselig i ungdomsårene og ung voksen alder. Den patologiske tilstanden manifesterer seg med feber og frysninger, samt hodepine og verkende ledd. Utslett på ben, armer og overkropp dukker opp omtrent fire til fem dager senere - som separate røde runde flekker.

Flekkene kjennetegnes av en rask økning i diameter (noen ganger tre til fem ganger) og at de smelter sammen til store hyperemiske soner, som hudleger kaller erytematøse felt. Fargen på utslettet falmer etter tre dager, og etter noen dager til forsvinner de, og i stedet kan man observere avskalling av epidermis. Som erfaring viser, varierer varigheten av plutselig flekket erytem fra én til to uker.

Infeksiøst giftig erytem

I følge ICD-10 har toksisk erytem koden L53. I klinisk praksis observeres slikt systemisk erytem ved toksisk sjokksyndrom forårsaket av gruppe A streptokokkinfeksjon. For mer informasjon, se – Symptomer på streptokokkinfeksjon.

I tillegg kan stafylokokkinfeksjon, først og fremst Staphylococcus aureus-toksiner, være involvert i utviklingen av toksisk sjokk – med diffust erytem i overkroppen og armene, feber, blodtrykksfall, muskelsmerter og bevissthetstap.

Nesten halvparten av spedbarn utvikler toksisk erytem hos den nyfødte (Erythema toxicum neonatorum, ICD-10-kode P83.1) på den andre til femte dagen etter fødselen. Dette er røde flekker på huden med hvite eller gule knuter (eller væskefylte blemmer) som forsvinner i løpet av en til to uker. Offisielt regnes denne tilstanden som liopatisk, men mange forskere forklarer dens etiologi med aktivering av immunsystemet hos nyfødte som respons på dannelsen av hudens mikroflora i nyfødtperioden.

For mer informasjon, se – Erytem i huden hos nyfødte: årsaker, konsekvenser, behandling

Erythema infectiosum hos barn – femte sykdom

Hva er femte sykdom eller Chamer's erythema infectiosum? Det er en virusinfeksjon karakterisert av hudlesjoner (ICD-10-kode B08.3); det forårsakende agens er parvovirusinfeksjon - erytrovirus (parvovirus) B19, som nå bare kalles B19-viruset av slekten Erythroparvovirus, som overføres av luftbårne dråper. [ 16 ]

Det er vanlig hos barn i alderen 5–15 år (spesielt om vinteren og våren), men voksne kan også bli syke. Inkubasjonsperioden er fra fire dager til to uker, og barnet er smittsomt før det oppstår utslett på huden.

På slutten av 1800-tallet ble sykdommen beskrevet av den østerrikske legen A. Tschamer, som anså den som en variant av røde hunder (rubella), og rødheten i kinnene ble kalt Tschamers erytem. Og den femte sykdommen, fordi den var den femte på listen over de seks vanligste infeksjonssykdommene hos barn ledsaget av utslett.

For mer informasjon, se – Erythema infectiosum: Parvovirus B19-antistoffer i blodet

De første symptomene ligner influensa og inkluderer hodepine, muskelsmerter, feber og frysninger; halsen kan verke. Hos voksne er det ikke utslett eller erytem (men leddene kan gjøre vondt), og hos barn, etter to til tre dager, dukker det opp et knallrødt utslett på kinnene, noen ganger røde nettingutslett på lemmer og overkropp, som kan vare fra 10 dager til flere uker.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av alvorlige tilfeller av erythema multiforme infeksiøs inkluderer arrdannelse, fokal betennelse i subkutant vev, øyeskade og betennelse i indre organer. [ 17 ]

Les også – Konsekvenser og komplikasjoner av streptodermi

Erytem ved Lyme-sykdom kan kompliseres av utviklingen av lokal hudatrofi.

Infeksjon med parvovirus 19 hos personer med svekket immunforsvar eller hematologiske sykdommer kan føre til beinmargsskade og forårsake alvorlig anemi. Og hos gravide kvinner som er smittet før uke 20, er det risiko for fosterdød. [ 18 ]

Diagnostikk infeksiøst erytem

Klinisk diagnose av infeksjonssykdommer og tilstander der erytem oppstår på huden innebærer en fullstendig sykehistorie, inkludert medisiner tatt, nylige reiser, bitt og andre faktorer, samt undersøkelse av huden, inkludert selve utslettets egenskaper (lokalisering, morfologiske trekk, etc.). Den samme diagnostiske teknikken brukes for erytem, som identifiseres som uavhengige nosologiske enheter (selv om legene i nesten halvparten av tilfellene ikke kan fastslå årsakene).

Blodprøver, i tillegg til generelle og biokjemiske, inkluderer bestemmelse av bakterielle antigener (IgA, IgG, IgM) i krokodillenes serum, analyse for Staphylococcus aureus og antistreptokokkantistoffer, analyse for herpes, etc. En biopsi av den berørte huden er nødvendig for erythema nodosum. [ 19 ]

Instrumentell diagnostikk utføres ved hjelp av dermatoskopi.

Differensiell diagnose

Hovedproblemet er differensialdiagnose av infeksiøst erytem: ved vanlige dermatologiske sykdommer (dermatitt, rosa lav, erytrokeratodermi, sopphudsskader), ved allergiske tilstander (inkludert medikamentell toksikodermi), samt ved hudmanifestasjoner ved barneinfeksjoner, systemisk lupus erythematosus og andre eksantemer (utslett) av ulike etiologier. For eksempel ved erytematøse hudlesjoner ved Wagners sykdom (dermatomyositt) eller glukagonom (tumor i bukspyttkjertelen). [ 20 ]

Behandling infeksiøst erytem

I noen tilfeller, som parvovirus-erytem hos barn og andre utslett av viral opprinnelse, er spesifikk behandling ikke nødvendig: det er nok å bruke ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) for å lindre feber og hodepine. Unntaket er herpesviruset, for mer informasjon se - Behandling av enkel herpes

Hvilke medisiner brukes oftest mot bakteriell forårsaket rødhet i huden? Dette er systemiske antibiotika mot streptoderma hos barn og voksne; diverse topiske midler:

• Salver for streptodermi
• Salver for eksem
• Salver for hudutslett
• Hvis den røde huden klør, kan antihistaminer bidra til å lindre kløen.

Les også:

• Behandling av streptokokkinfeksjon
• Antibiotika etter et flåttbitt

Utviklingen av toksisk sjokk ved systemisk toksisk erytem assosiert med streptokokk- eller stafylokokkinfeksjon er livstruende og krever akuttmedisinsk behandling.

Og førstehjelp er nødvendig for bitt fra leddyr som er hematofagøse; omfattende informasjon om hva du skal gjøre finnes i materialet - Flåttbitt hos mennesker.

Forebygging

Uspesifikke forebyggende tiltak inkluderer god hygiene – hyppig håndvask for å redusere risikoen for smitte. Du bør også unngå kontakt med smittede personer.

Prognose

I fravær av komplikasjoner har erythema infectiosum en gunstig prognose. [ 21 ] Symptomer på erythema infectiosum er vanligvis selvbegrensende hos immunkompetente pasienter. Disse symptomene er vanligvis milde, og noen kan være asymptomatiske. Hos immunkompromitterte pasienter eller hos pasienter med hematologiske lidelser kan symptomene være mer alvorlige. Kronisk infeksjon og kronisk anemi kan forekomme hos immunkompromitterte personer. Akutt infeksjon og eksponering for fosteret kan være dødelig. Risikoen for fosterdød er høyest hos infiserte gravide kvinner under 20 uker.