Insulin ved diabetes: når skal det forskrives, doseberegning, hvordan injisere?

Hormonet insulin som produseres av bukspyttkjertelen er nødvendig for å opprettholde glukosehomeostase, regulere karbohydrat- og proteinmetabolismen og energimetabolismen. Når dette hormonet er utilstrekkelig, utvikles kronisk hyperglykemi, som oftest indikerer diabetes mellitus, og da foreskrives insulin for diabetes.

Insulinbehandling for diabetes

Hvorfor injiserer de insulin mot diabetes? Oppgaven som insulinbehandling for diabetes løser er å forsyne kroppen med dette hormonet, siden β-cellene i bukspyttkjertelen ved type 1-diabetes ikke utfører sin sekretoriske funksjon og ikke syntetiserer insulin. Endokrinologer kaller regelmessige insulininjeksjoner for denne typen diabetes insulinerstatningsterapi, som tar sikte på å bekjempe hyperglykemi - en økt konsentrasjon av glukose i blodet.

Og hovedindikasjonene for bruk av insulinpreparater er insulinavhengig diabetes mellitus. Er det mulig å nekte insulin ved diabetes? Nei, insulininjeksjoner er nødvendige ved type 1 diabetes, siden dette i fravær av det endogene hormonet er den eneste måten å regulere blodsukkerkonsentrasjonen og unngå de negative konsekvensene av økningen. Samtidig gjengir den farmakologiske virkningen av insulin, det vil si insulinpreparater, nøyaktig den fysiologiske effekten av insulin produsert av bukspyttkjertelen. Det er av denne grunn at insulinavhengighet ikke utvikler seg ved diabetes.

Når foreskrives insulin for diabetes mellitus som ikke er assosiert med insulinavhengighet? Insulin ved type 2-diabetes – med økt insulinbehov på grunn av reseptorresistens i noen vev mot hormonet som sirkulerer i blodet og nedsatt karbohydratmetabolisme – brukes når β-cellene i bukspyttkjertelen ikke klarer å dekke dette behovet. I tillegg fører progressiv β-celledysfunksjon hos mange overvektige pasienter til langvarig hyperglykemi, til tross for at man tar legemidler for å senke blodsukkernivået. Og da kan overgangen til insulin ved type 2-diabetes gjenopprette glykemisk kontroll og redusere risikoen for komplikasjoner forbundet med progressiv diabetes (inkludert diabetisk koma).

Forskning publisert i 2013 i The Lancet Diabetes & Endocrinology viste effektiviteten av intensiv kortvarig insulinbehandling hos 59–65 % av pasienter med type 2-diabetes.

Insulininjeksjoner for denne typen diabetes kan også foreskrives i en begrenset periode i forbindelse med kirurgi, alvorlige infeksjonssykdommer eller akutte og nødsituasjoner (primært hjerneslag og hjerteinfarkt).

Insulin brukes mot svangerskapsdiabetes (såkalt svangerskapsdiabetes mellitus) – hvis det ikke er mulig å normalisere karbohydratmetabolismen og dempe hyperglykemi ved hjelp av kosthold. Men under graviditet kan ikke alle insulinpreparater brukes (kun humant insulin): en endokrinologen bør velge riktig legemiddel – tatt i betraktning kontraindikasjoner for legemidlene og blodsukkernivået til en bestemt pasient.

Utgivelsesskjema

Insulinpreparater er tilgjengelige i form av en løsning og suspensjon til injeksjon. Disse er enten vanlige glassampuller (hermetisk forseglet) for administrering av løsningen med en insulinsprøyte, eller patronampuller (pennfyll) for administrering med spesielle sprøytepenner.

Navn på legemidler i insulingruppen: de beste insulinene for diabetes

I dag klassifiseres alle produserte legemidler i insulingruppen avhengig av hvor raskt de begynner å virke etter administrering og varigheten av denne virkningen.

Navn på hurtigvirkende legemidler som ligner på humant insulin: Insulin aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (i andre versjoner - Epidra). Disse legemidlene har en ultrakort effekt helt i begynnelsen (allerede 10 minutter etter administrering); den maksimale (topp) effekten observeres senest 1,5–2 timer, og den sukkersenkende effekten etter en enkelt administrering varer i omtrent tre til fem timer.

Korttidsvirkende insulinpreparater, som inkluderer Insulin C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R, etc., har en antiglykemisk effekt som varer i 7–8 timer, og de begynner å virke 20–30 minutter etter insulininjeksjon i begge typer diabetes.

Legemidler som Actraphan NM, Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH er insuliner med en gjennomsnittlig virkningsvarighet (innen 14–16 timer), mens de begynner å virke bare halvannen til to timer etter injeksjon.

Det antas at de beste insulinene for diabetes er de som kan injiseres én gang daglig. En slik langtidseffekt av insulin ved diabetes (nesten 24–28 timer) og stabil konsentrasjon gis av Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM, Levemir Penfill (Levemir FlexPen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Farmakodynamikk

Etter injeksjon kommer insulinpreparater inn i den systemiske blodbanen. Deres farmakologisk aktive stoffer binder seg til globulære plasmaproteiner (vanligvis med mer enn 25 %), og fjernes deretter raskt fra blodet og samhandler med insulinreseptorer på cellemembraner – for å forbedre intracellulær glukosemetabolisme, noe som bidrar til å redusere nivået i blodet.

Eksogent insulin brytes ned ved hydrolyse under påvirkning av lever- og nyreenzymer; eliminasjon skjer med urin og galle.

Farmakokinetikken til langtidsvirkende insulinpreparater er noe annerledes, siden stoffet deres frigjøres mye saktere. I tillegg brytes noen syntetiske insuliner ned til aktive metabolitter, noe som bidrar til en langvarig hypoglykemisk effekt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dosering og administrasjon

For absolutt alle pasienter utføres insulinvalg for diabetes av begge typer av den behandlende endokrinologen individuelt: basert på resultatene av blodprøver for fastende og 24-timers glukosenivåer, glykosylert hemoglobin og urintester for sukker (glukosuri); tatt i betraktning alder, livsstil, kosthold og ernæringsstatus, samt intensiteten av normal fysisk aktivitet.

Beregning av insulin for diabetes utføres etter de samme prinsippene med korrelasjon av diabetestypen. Og den optimale insulindosen for diabetes bestemmes basert på bestemmelsen av produksjonen av endogent insulin og det daglige behovet for dette hormonet - i gjennomsnitt 0,7–0,8 U per kilogram kroppsvekt for type 1 diabetes, og for type 2 diabetes - 0,3–0,5 U/kg.

I tilfeller der blodsukkernivået overstiger 9 mmol/l, er det nødvendig med en dosejustering. Det bør tas i betraktning at når 1 U middelsvirkende insulin eller depotinsulin administreres, synker blodsukkernivået med omtrent 2 mmol/l, og hurtigvirkende legemidler (ultrakortvirkende) er betydelig sterkere, noe som må tas i betraktning ved dosering.

Hvordan, hvor og hvor mange ganger skal man injisere insulin for diabetes?

Insulinpreparater administreres subkutant; insulininjeksjoner for diabetes gis vanligvis i det subkutane vevet på magen (på den fremre bukveggen), på forsiden av låret, øvre del av setet eller i skulderen (under skulderleddet - i området over deltoidmuskelen). Preparatet bør ikke være kaldt (dette forsinker virkningen betydelig).

Ved bruk av middelsvirkende insuliner brukes et standardregime der injeksjoner gis to ganger daglig: om morgenen, senest kl. 09.00 (30–40 minutter før måltider), bør 70–75 % av den totale daglige dosen administreres, og resten senest kl. 17.00 (også før måltider). Ernæring er svært viktig for diabetes på insulin: 5–6 måltider om dagen bør fordeles tydelig over tid.

En enkelt insulininjeksjon for type 2-diabetes kan være passende dersom pasientens daglige insulinbehov ikke overstiger 35 enheter og det ikke er kraftige svingninger i glykeminivåene. I slike tilfeller brukes langtidsvirkende insulinpreparater, som krever spising hver fjerde time, inkludert to timer før leggetid.

Siden det antas at bruk av insulin én gang daglig hos pasienter med type 1-diabetes ikke gjenspeiler fysiologien til virkningen av dette hormonet, er det utviklet en ordning for administrering av det kalt intensiv insulinbehandling.

I henhold til denne ordningen kan både korttidsvirkende og langtidsvirkende insulinpreparater brukes i kombinasjon. Hvis førstnevnte (administrert før måltider) skal dekke behovet for insulin etter måltider, sørger sistnevnte (brukt om morgenen og før leggetid) for andre biokjemiske funksjoner av insulin i kroppen. Generelt fører dette til behovet for å injisere forskjellige preparater opptil fire til seks ganger daglig.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kontra

Kontraindikasjoner for bruk av insulin inkluderer tilstedeværelse av en hormonelt aktiv svulst i øy-β-cellene i bukspyttkjertelen (insulinom), akutt pankreatitt, akutt viral hepatitt, alvorlig lever- og/eller nyresvikt, samt ulcerøse patologier i mage-tarmkanalen under forverring.

Hvorfor er insulin farlig for diabetes?

I tillegg til bivirkninger som forekomsten av en lokal allergisk reaksjon (hyperemi og kløe i huden), hevelse, muskelsmerter og atrofi av det subkutane vevet på injeksjonsstedet, med en ubalansert dosering, kan insulinskader ved diabetes manifestere seg i form av hypoglykemi.

Dette er en reduksjon i glukosenivået under det fysiologisk tilstrekkelige nivået, som manifesterer seg ved følgende symptomer: blek hud, kaldsvette, redusert blodtrykk og økt hjertefrekvens; hodepine og forverret syn; økt tretthet eller generell svakhet og døsighet; kvalme og midlertidige endringer i smak; skjelvinger og kramper; nervøsitet og angst; redusert konsentrasjon og tap av orientering.

Ved alvorlig hypoglykemi slutter hjernen å motta glukose, og en komatilstand setter inn, som truer ikke bare irreversible degenerative forandringer i hjerneceller, men også døden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Overdose

Insulinoverdose forårsaker hypoglykemi (se ovenfor). Langvarig overdose av insulindoser hos pasienter med type 1-diabetes kan også føre til utvikling av Somogyi-syndrom, som også kalles rebound-hyperglykemi.

Kjernen i kronisk insulinoverdose er at som respons på en reduksjon i blodsukkernivået aktiveres såkalte kontrainsulinhormoner (adrenalin, kortikotropin, kortisol, somatotropin, glukagon, etc.).

Som et resultat kan innholdet av ketonlegemer i urinen øke betydelig (ketonuri manifesteres av acetonlukten i urinen) og ketoacidose kan utvikle seg - med en betydelig økning i diurese, uutholdelig tørste, raskt vekttap, kortpustethet, kvalme, oppkast, magesmerter, generell sløvhet, bevissthetstap og til og med koma.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Interaksjoner med andre legemidler

Ved diabetes forsterker insulin virkningen av hypoglykemiske legemidler til intern bruk; sulfonamider; tetracyklinantibiotika; antidepressiva i MAO-hemmergruppen; kalsium- og litiumpreparater.

Antivirale legemidler, GCS, tiaziddiuretika, heparin- og efedrinpreparater, antihistaminer bør ikke brukes sammen med insulininjeksjoner. Interaksjon med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og preparater som inneholder salisylsyre og dets derivater forsterker effekten av insulin.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lagringsforhold

Alle insulinpreparater skal oppbevares mørkt i kjøleskapet (ved en temperatur på +2–8 °C).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Holdbarhet

Utløpsdatoen for legemidlene er angitt på emballasjen, som regel er den 24 måneder.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Hva er bedre: insulin eller piller for diabetes?

Tabletter relatert til hypoglykemiske midler for oral administrasjon har forskjellige virkningsmekanismer, og brukes kun for insulinuavhengig eller insulinresistent diabetes type 2. Så det er typen av denne sykdommen som gir endokrinologen grunnlaget for å foreskrive insulin eller tabletter for diabetes.

Sulfonylurea-derivater – Glibenklamid (Maninil), Gipizid (Minidiab), Glicvidon, Gliclazid, samt legemidler i glinidgruppen (Repaglinid, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) har en stimulerende effekt på β-cellene i bukspyttkjertelen, og øker insulinutskillelsen.

Og legemidler i biguanidgruppen, hvis aktive stoff er butylbiguanidhydroklorid - Butylbiguanid, Buforminhydroklorid, Gliformin, Glibutid, Metforminhydroklorid, Dianormet, etc. - reduserer glukosenivået i blodet hos pasienter med type 2 diabetes ved å forbedre glukoseoverføringen gjennom cellemembranene i myocytter og fettceller. Dette påvirker glukosemetabolismen, og den produseres for det første ikke på annen måte (fra ikke-karbohydratforbindelser), og for det andre kommer den ikke inn i blodet som følge av blokkert nedbrytning av glykogenreserver i vev. I noen tilfeller brukes disse legemidlene samtidig med insulin.

Se også publikasjonen - Tabletter for diabetes

Hvordan gå ned i vekt med diabetes på insulin?

Mange vet at behandling av diabetes med insulin kan legge på seg ekstra kilo i form av subkutant fettvev, siden dette hormonet fremmer lipogenese.

De ovennevnte hypoglykemiske legemidlene i tablettform, som inneholder butylbiguanid som aktiv substans, bidrar til å redusere ikke bare glykemi, men også appetitt. Når de tas (én tablett per dag), går diabetikere med fedme ned i vekt.

I tillegg er riktig ernæring nødvendig for diabetes på insulin med en begrensning av daglig kaloriinntak (innenfor 1700-2800 kcal).

Hvis diabetes er insulinavhengig, anbefales det å følge en diett for type 1-diabetes, og for pasienter med insulinuavhengig diabetes er det utviklet en diett for type 2-diabetes.