Hvordan behandles akutt bihulebetennelse?

En øre-nese-hals-spesialist er nødvendig for å behandle akutt purulent bihulebetennelse. Hovedmålene med behandling av purulent bihulebetennelse er:

• utryddelse av bakteriepatogenet;
• forebygging av overgangen av den inflammatoriske prosessen fra akutt til kronisk;
• forebygging av komplikasjoner;
• lindring av kliniske manifestasjoner av sykdommen;
• fjerning av ekssudat og sanering av bihulene.

Ikke-medikamentell behandling av akutt bihulebetennelse

Det finnes ingen spesiell ikke-medikamentell behandling for akutt bihulebetennelse, både katarr og purulent. Kostholdet er normalt. Behandlingsregimet utvides, med unntak av pansinusitt, når sengeleie foreskrives i 5-7 dager.

Medikamentell behandling av akutt bihulebetennelse

Først og fremst er det nødvendig å sikre drenering fra bihulene. For dette, spesielt ved katarral bihulebetennelse, brukes intranasale decongestants. I tillegg er lokale antibakterielle eller antiseptiske legemidler indisert for katarral bihulebetennelse. For dette formålet brukes fusafungin (bioparox) i sprayform til barn over 2,5 år, 2-4 spray 4 ganger daglig i hver nesehalvdel i 5-7 dager, eller heksetidin (heksoral) i sprayform, 1-2 spray i hver nesehalvdel 3 ganger daglig, også i 5-7 dager. Barn under 2,5 år foreskrives heksoral i dråper, 1-2 dråper 3-4 ganger daglig i hver nesehalvdel i 7-10 dager.

Sammen med lokale antibakterielle legemidler er mukoregulatorer eller i det minste mukolytika som acetylcystein indisert for katarral bihulebetennelse. Karbocystein (fluditek, bron-katarral mukopront, mucodin, etc.) er en mukoregulator. Karbocystein endrer det kvantitative forholdet mellom sure og nøytrale sialomuciner, bringer det nærmere det normale, og reduserer slimproduksjonen. Effekten manifesterer seg på alle nivåer i luftveiene, både på slimhinnenivået i bronkialtreet og på slimhinnenivået i nasofarynks og bihulene. Acetylcystein (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) er mye brukt mot katarral og purulent bihulebetennelse på grunn av sin uttalte mukolytiske effekt for å forbedre utstrømningen av innholdet i bihulene.

Mukoregulatorer og mukolytika brukes i henhold til følgende skjemaer:

• Acetylcystein:
  • opptil 2 år: 100 mg 2 ganger daglig, oralt;
  • fra 2 til 6 år: 100 mg 3 ganger daglig, oralt;
  • over 6 år: 200 mg 3 ganger daglig eller ACC Long 1 gang om kvelden, oralt.
• Karbocistein:
  • opptil 2 år: 2 % sirup 1 teskje (5 ml) 1 gang daglig eller 1/2 teskje 2 ganger daglig;
  • fra 2 til 5 år: 2 % sirup, 1 teskje 2 ganger daglig;
  • over 5 år: 2 % sirup, 1 teskje 3 ganger daglig.

Ved akutt sinusitt med forkjølelse og purulent forkjølelse foreskrives adaptogener, spesielt Sinupret, som inneholder gentianarot, primulablomster, syr, hylleblomster og verbena. Det foreskrives til barn over 6 år. Sublingualt, 1 tablett 2 ganger daglig i 1 måned.

Ved akutt katarral og katarral-purulent bihulebetennelse foreskrives urtemedisinen Sinupret, som inneholder gentianarot, primulablomster, syrgress, hylleblomster og verbenagress. Sinupret har en kompleks sekretolytisk, sekretomotorisk, slimløsende, betennelsesdempende, antiviral og antioksidant effekt, som gjør det mulig å påvirke alle ledd i utviklingen av både akutt og kronisk rhinosinusitt, samt å foreskrive Sinupret forebyggende.

Sinupret i form av dråper til oral administrasjon er praktisk foreskrevet til barn fra 2 til 6 år, 15 dråper 3 ganger daglig, barn fra 6 år og eldre, 25 dråper eller 1 dragee 3 ganger daglig.

Fravær av klinisk effekt av behandlingen gitt innen 5 dager og/eller ved uttalte eller økende radiografiske eller ultralydmessige endringer i bihulene, tjener som indikasjon for administrering av systemiske antibiotika.

Ved valg av antibiotika rettes det spesiell oppmerksomhet mot pasientens alder og premorbiditet, siden valget avhenger av etiologi og risiko for komplikasjoner. For barn i de første seks månedene av livet foreskrives legemidler parenteralt; for barn eldre enn de første seks månedene bestemmes metoden for antibiotikaadministrasjon avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen.

Valg av systemiske antibiotika for akutt purulent bihulebetennelse hos barn

Sykdom	Mulig årsaksmiddel	Valgfri legemiddel	Alternativ terapi
Akutt purulent etmoiditt	Stafylokokker Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oksacillin i kombinasjon med aminoglykosider Amoksicillin + klavulansyre Cefuroksimaksetil eller cefuroksimnatrium	Ceftriakson Cefotaksim Vankomycin
Akutt purulent bihulebetennelse, frontal bihulebetennelse, sfenoiditt	Pneumokokker Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoksicillin Amoksicillin + klavulansyre Cefuroksim aksetil	Ceftriakson Cefotaksim Linkosamider
Akutt pansinusitt	Pneumokokker Haemophilus influenzae Stafylokokker Enterobakterier	Ceftriakson Cefotaksi	Cefepime Karbapenemer Vankomycin

Doser av antibiotika brukt ved akutt purulent bihulebetennelse, administrasjonsveier og administrasjonshyppighet

Antibiotika	Doser	Administrasjonsveier	Administrasjonsfrekvens
Penicillin og dets derivater
Amoksicillin	For barn under 12 år 25–50 mg/kg For barn over 12 år 0,25–0,5 g hver 8. time	Oralt	3 ganger om dagen
Amoksicillin + klavulansyre	For barn under 12 år 20–40 mg/kg (for amoksicillin) For barn over 12 år med mild lungebetennelse, 0,625 g hver 8. time eller 1 g hver 12.	Oralt	2–3 ganger i løpet av 8 dager
Amoksicillin og klavulansyre	For barn under 12 år 30 mg/kg (for amoksicillin) For barn over 12 år 1,2 g hver 8. eller 6. time	Intravenøst	2–3 ganger om dagen
Oksacillin	For barn under 12 år 40 mg/kg For barn over 12 år 4–6 g per dag	Intravenøs, intramuskulær	4 ganger om dagen
1. og 2. generasjons cefalosporiner
Cefuroksimnatrium	For barn under 12 år 50–100 mg/kg For barn over 12 år 0,75–1,5 g hver 8. time	Intravenøs, intramuskulær	3 ganger om dagen
Cefuroksim tilgangstype	For barn under 12 år 20–30 mg/kg For barn over 12 år 0,25–0,5 g hver 12. time	Oralt	2 ganger om dagen
3. generasjons cefalosporiner
Cefotaksim	For barn under 12 år 50–100 mg/kg For barn over 12 år 2 g hver 8. time	Intravenøs, intramuskulær	3 ganger om dagen
Ceftriakson	For barn under 12 år 50–75 mg/kg For barn over 12 år 1–2 g	Intramuskulær, intravenøs	1 gang per dag
4. generasjons cefalosporiner
Cefepime	For barn under 12 år 100–150 mg/kg For barn over 12 år 1–2 g hver 12. time	Intravenøst	3 ganger om dagen
Karbapenemer
Imipenem	For barn under 12 år 30–60 mg/kg For barn over 12 år 0,5 g hver 6. time	Intramuskulær, intravenøs	4 ganger om dagen
Meropenem	For barn under 12 år 30–60 mg/kg For barn over 12 år 1 g hver 8. time	Intramuskulær, intravenøs	3 ganger om dagen
Glykopeptider
Vankomycin	For barn under 12 år 40 mg/kg For barn over 12 år 1 g hver 12. time	Intramuskulær, intravenøs	3–4 ganger om dagen
Aminoglykosider
Gentamicin	5 mg/kg	Intravenøs, intramuskulær	2 ganger om dagen
Amikacin	15–30 mg/kg	Intramuskulær, intravenøs	2 ganger om dagen
Netilmicin	5 mg/kg	Intramuskulær, intravenøs	2 ganger om dagen
Linkosamider
Linkomycin	For barn under 12 år 60 mg/kg For barn over 12 år 1–1,5 g hver 12. time	Oralt	2–3 ganger om dagen
Linkomycin	For barn under 12 år 30–50 mg/kg For barn over 12 år 0,5–0,6 g hver 12. time	Intramuskulær, intravenøs	2 ganger om dagen
Klindamycin	For barn under 12 år 15 mg/kg For barn over 12 år 0,3 g hver 8. time	Intramuskulær, intravenøs	3 ganger om dagen

Varigheten av antibakteriell behandling er i gjennomsnitt 7–10 dager.

Et av problemene med bruk av tradisjonelle tablettformer av amoksicillin/klavulanat er sikkerhetsprofilen. I følge en studie kan hyppigheten av en slik bivirkning som diaré ved inntak nå 24 %. En ny form for amoksicillin/klavulanat, Flemoklav Solutab (dispergerbare tabletter), som nylig har dukket opp på det russiske markedet, er preget av en høyere og mer forutsigbar absorpsjon av klavulansyre i tarmen. Fra et klinisk synspunkt betyr dette at Flemoklav Solutab gir en mer stabil og mer forutsigbar terapeutisk effekt og bidrar til å redusere risikoen for bivirkninger fra mage-tarmkanalen, primært diaré. Den innovative Solutab-teknologien gjør det mulig å omslutte det aktive stoffet i mikrosfærer, som tabletten dannes fra. Hver mikrosfære består av et syrebestandig fyllstoff som beskytter innholdet mot magesaftens påvirkning. Frigjøringen av aktive komponenter begynner ved en alkalisk pH i den øvre delen av tarmen, dvs. i sonen med maksimal absorpsjon.

En rekke russiske kliniske studier har bekreftet en betydelig reduksjon i forekomsten av bivirkninger (spesielt diaré) ved bruk av Flemoklav Solutab hos barn. Hos barn, under behandling med Flemoklav SolutabDet ble observert en raskere bedring av kliniske symptomer på bihulebetennelse sammenlignet med det originale amoksicillin/klavulanat-legemidlet.

I tillegg til systemiske antibiotika foreskrives intranasale dekongestanter for akutt purulent bihulebetennelse.

Kirurgisk behandling av akutt bihulebetennelse

Ved akutte purulente prosesser er punktering av bihulene i overkjeven og trepanopunktur av bihulene med antibiotika indikert; ved komplikasjoner, åpning av cellene i etmoidlabyrinten, helt opp til radikale operasjoner.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Behandling av purulent akutt bihulebetennelse utføres parallelt av en otolaryngolog og en barnelege.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Ved akutt katarral bihulebetennelse er det ikke behov for sykehusinnleggelse. Ved akutt purulent etmoiditt eller maksillær etmoiditt hos spedbarn og barn under 2-2,5 år er sykehusinnleggelse indisert på grunn av høy risiko for intrakranielle og generelle (sepsis) komplikasjoner, behovet for parenteral administrering av antibiotika og endoskopiske inngrep. Ved akutt purulent bihulebetennelse, frontal bihulebetennelse, avgjøres behovet for sykehusinnleggelse i hvert enkelt tilfelle og avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen og forverrende premorbide faktorer. Akutt pansinusitt er en årsak til obligatorisk sykehusinnleggelse.

Prognose

Vanligvis gunstig hvis behandlingen startes i tide.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]