Karbonmonoksidforgiftning

Bare få mennesker vet hva karbonmonoksidforgiftning er. Et annet begrep som er allment kjent er "karbonmonoksidforgiftning", som er absolutt det samme. Slik rus er svært farlig og ender ofte med døden hvis det ikke iverksettes tiltak i tide. Dessuten er hovedfaren at en person ikke føler tilstedeværelsen av gass i luften, raskt mister bevisstheten og dør.

Karbonmonoksid er et stoff som produseres ved ufullstendig forbrenning av karbon, som ofte oppstår når oksygen er begrenset. I utgangspunktet er det et gassformig stoff uten karakteristisk aroma eller farge. På grunn av sin letthet har gassen en tendens til å samle seg i de øvre luftlagene – for eksempel nærmere taket.

Karbonmonoksidforgiftning er ofte kjent som «karbonmonoksidforgiftning»: det kan lett forårsakes av feil bruk av gass og spesielt oppvarming av komfyr, ignorering av sikkerhetsforholdsregler når man arbeider med en bil i en garasje, samt under branner osv. [ 1 ]

Epidemiologi

Karbonmonoksidforgiftning er en av de vanligste russkadene forårsaket av eksponering for gassformige stoffer. For eksempel dør mer enn 2000 mennesker i USA av slik forgiftning hvert år, og dette inkluderer ikke tilfeller relatert til branner. Fra 2001 til 2003 ble mer enn femten tusen ofre innlagt på intensivavdelinger med diagnosen karbonmonoksidforgiftning. I dette tilfellet var rusen både utilsiktet og forsettlig - med selvmord som mål. Mer enn halvparten av pasientene led som følge av en funksjonsfeil i eksosanlegget til ovnen.

Nesten annenhver overlevende etter karbonmonoksidforgiftning opplever langvarige psykiske lidelser. [ 2 ]

Fører til karbonmonoksidforgiftning

De vanligste kildene til karbonmonoksidforgiftning er: [ 3 ], [ 4 ]

• arbeidsbiler;
• gassfyrte varmtvannsberedere;
• gassfyrte ovner;
• ovner og gasskomfyrer til husholdningsbruk;
• kullgrillutstyr;
• konserverte blodprodukter brukt til transfusjon;
• enheter brukt til isoverflatebehandling;
• båter, motorenheter, generatorer;
• bedøvelsesapparater som bruker en reversibel absorpsjonskrets;
• propan gaffeltrucker;
• områder med aktive branner, kullgruver.

Risikofaktorer

For øyeblikket registreres karbonmonoksidforgiftning mye sjeldnere enn for eksempel for hundre år siden, da hus hovedsakelig ble varmet opp av ovner. Likevel finnes det ganske mange mulige kilder til rus i vår tid:

• oppholdsrom oppvarmet av gassovner og peiser;
• bad;
• bilverksteder, garasjer;
• produksjonsanlegg som bruker karbonmonoksid;
• branner i lukkede rom – for eksempel i heiser, sjakter, kjellere osv.

Folk som bor i hus med ovnsoppvarming, bilentusiaster og mekanikere, gruvearbeidere og brannmenn er spesielt utsatt. Personer med ustabil psyke og de som regelmessig misbruker alkohol blir ofte ofre for karbonmonoksidforgiftning.

Patogenesen

Tettheten av karbonmonoksid er 0,968 av luftens spesifikke tyngdekraft under naturlige forhold. Stoffet kan lett trenge inn i blodomløpet, hvor det kombineres med hemoglobin: karboksyhemoglobin dannes. Affinitetsgraden til hemoglobin og karbonmonoksid er høy, så CO er hovedsakelig tilstede i blodet, og bare i små mengder - opptil 15 % i vev.

Karbonmonoksid frigjøres ved intrahepatisk nedbrytning av metylenklorid, med den maksimale påviselige konsentrasjonen åtte timer eller mer etter at rusen startet.[ 5 ]

Den avgjørende effekten av karbonmonoksid ved forgiftning er svikt i en egenskap ved hemoglobin som oksygenbinding. Som et resultat, selv med tilstrekkelig partialtrykk av oksygen, reduseres innholdet i arteriestrømmen kraftig. I tillegg forskyver karbonmonoksid dissosiasjonskurven for HbO2 _til venstre, noe som fører til en reduksjon i overføringen av oksygen til vev. Den toksiske effekten av gassen er ikke bare forårsaket av dannelsen av karboksyhemoglobin, men også av dannelsen av karboksymyoglobin, en forbindelse av myoglobin med karbonmonoksid. Det er kjent at forbindelsen direkte endrer prosessene for cellulær respirasjon. Over tid utvikles oksidativ nedbrytning av lipider, og hjerneaktiviteten forstyrres. [ 6 ]

Symptomer karbonmonoksidforgiftning

Det kliniske bildet av karbonmonoksidforgiftning har flere grader av alvorlighetsgrad, som er preget av forskjellige manifestasjoner og deres intensitet.

Den milde graden er preget av følgende innledende tegn:

• generell svakhetstilstand;
• økende smerte i hodet (vanligvis i pannen og templene);
• følelse av pulserende slag i tinningsområdet;
• hørselsstøy;
• svimmelhet;
• forverring av synet, slør, uklarhet;
• tørr hoste;
• følelse av mangel på luft, pustevansker;
• tåreflod;
• kvalme;
• rødhet i ansiktets hud, ekstremiteter, øyenkonjunktiva;
• økt hjertefrekvens;
• "hopp" i blodtrykk.

Ved moderat karbonmonoksidforgiftning øker og forverres symptomene:

• bevisstheten blir tåkete, kjødet går tapt;
• oppkast oppstår;
• auditive og visuelle hallusinasjoner forekommer;
• tap av koordinering av bevegelser;
• en følelse av trykk bak brystbenet oppstår.

I alvorlige tilfeller legges andre alvorlige symptomer til:

• muskelfunksjonaliteten avtar til lammelse;
• personen mister bevisstheten, og en komatøs tilstand kan utvikle seg;
• kramper oppstår;
• pupillene utvider seg;
• ufrivillig frigjøring av urin og avføring er mulig;
• pulsen er svak og rask;
• huden og slimhinnene får en blåaktig fargetone;
• pustebevegelsene blir grunne og intermitterende.

Som du kan se, endres hudfargen ved karbonmonoksidforgiftning avhengig av graden av rus, fra dyp rød til blåaktig. Ved besvimelse, som er en atypisk manifestasjon av forgiftning, kan huden og slimhinnene være bleke og til og med gråaktige.

Sjeldnere manifesterer akutt karbonmonoksidforgiftning seg i den såkalte euforiske formen: offeret opplever psykomotorisk agitasjon, forårsaker urimelig latter eller gråt, og atferden blir utilstrekkelig. Deretter øker tegnene på respirasjons- og hjertesvikt, og personen mister bevisstheten.

Kronisk karbonmonoksidforgiftning kjennetegnes av klager over konstant hodepine, tretthet, apati, søvnproblemer, dårlig hukommelse, periodiske "bortfall" i orientering, hyppig og ustabil hjerterytme, smerter bak brystbenet. Synet er svekket: endringer i fargeoppfatningen, synsfeltet blir smalere, akkommodasjonen er svekket. Symptomer på problemer med sentralnervesystemet øker, noe som manifesterer seg i form av asteni, dysfunksjoner i det autonome nervesystemet, vaskulære spasmer, hypertensjon, myokarddystrofi. Ved EKG oppdages fokale og diffuse patologiske tegn, koronare forandringer. Kvinner opplever uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen, problemer med graviditet. Menn merker seksuell svakhet. [ 7 ]

Kronisk forgiftning kan bli en utløser for utvikling av aterosklerose og endokrine lidelser: pasienter utvikler ofte tyreotoksikose.

Komplikasjoner og konsekvenser

Langtidseffektene av karbonmonoksidforgiftning er vanskelige å forutsi, siden forbindelsene som dannes i blodet er ganske sterke. I tillegg kan karbonmonoksid endre strukturen til hemoglobin, noe som negativt påvirker mekanismen for oksygenoverføring til vev. Blodets transportegenskaper forstyrres, og kronisk hypoksi utvikles, noe som negativt påvirker hjernens, det kardiovaskulære systemets, leverens og nyrenes funksjonelle kapasitet.

Karbonmonoksid har en langsiktig toksisk effekt på alt vev i kroppen. Denne forbindelsen binder seg til myoglobin, forstyrrer myokardiets kontraktile funksjon, noe som fører til dårlig sirkulasjon og oksygenmangel i organene.

Hvis vi følger statistikken over ruspåvirkning, kan en person som har overlevd karbonmonoksidforgiftning dø noen år senere av et hjerteinfarkt forbundet med hjertemuskelskade.

Andre bivirkninger kan omfatte:

• hukommelsessvekkelse;
• forverring av mentale evner;
• myopati;
• migrene;
• kronisk dyspepsi.

Ifølge eksperter vedvarer nevrologiske lidelser i minst tre år hos personer som er forgiftet av karbonmonoksid, selv etter intensiv behandling. Muligheten for irreversibel skade på cellestrukturer er heller ikke utelukket. [ 8 ]

Dødsårsaker fra karbonmonoksidforgiftning

Komatos og død hos offeret oppstår vanligvis som følge av lammelse av respirasjonssenteret. I dette tilfellet kan hjerteslagene registreres en stund etter at pusten har stoppet. Det finnes mange tilfeller av dødsfall som følge av ruspåvirkning, selv flere uker etter hendelsen.

Noen pasienter utvikler komplikasjoner i form av betennelsesprosesser i luftveiene og lungene. Død fra slike komplikasjoner er nest etter depresjon og lammelse av respirasjonssenteret.

Alvorlige former for karbonmonoksidforgiftning er som regel dødelige. På lang sikt kan negative konsekvenser utvikle seg selv etter moderate former for rus.

Diagnostikk karbonmonoksidforgiftning

Siden det kliniske bildet av karbonmonoksidforgiftning ofte er vagt, uten ulike og spesifikke symptomer, kan en medisinsk spesialist lett ta feil og stille en feil diagnose. Det er mange kjente tilfeller der moderat forgiftning med vage symptomer ble tatt for en virusinfeksjon. Derfor anbefales leger å være svært forsiktige, og ved den minste mistanke om karbonmonoksidforgiftning, å foreta en grundig diagnose ved hjelp av alle nødvendige prosedyrer. For eksempel bør gassforgiftning aldri utelukkes hvis uspesifikke viruslignende symptomer oppdages hos pasienter som bor i samme boareal - spesielt hvis huset har ovn eller peisoppvarming.

Tester er grunnlaget for å diagnostisere karbonmonoksidforgiftning. Først og fremst bør karboksyhemoglobininnholdet i blodet bestemmes: et CO-oksimeter brukes til dette formålet. Det er mulig å ta både venøst og arterielt blod for testing. Et høyt nivå av karboksyhemoglobin er en 100 % indikator på karbonmonoksidforgiftning. Men det finnes situasjoner der dette nivået undervurderes på grunn av dets raske nedgang. For eksempel skjer dette hvis offeret evakueres raskt fra en gasskilde, eller oksygeninhalasjon utføres på vei til sykehuset (før blod tas til analyse).

Instrumentell diagnostikk er ikke avgjørende, men fungerer kun som et supplement ved diagnosestilling, da den bidrar til å oppdage noen tilleggstegn – for eksempel utføres elektrokardiografi ved brystsmerter, og ved nevrologiske symptomer – computertomografi av hjernen. Endringer i CT-bildet er merkbare allerede 12 timer etter karbonmonoksidforgiftning, som var ledsaget av bevissthetstap. Symmetriske fokus på fortynning i området rundt den bleke klaffen, putamen og nucleus caudatus visualiseres vanligvis. Slike endringer som oppstår i løpet av den første dagen indikerer en ugunstig prognose. Og omvendt – fravær av patologiske forandringer indikerer et sannsynlig positivt utfall.

Differensialdiagnostikk utføres ved influensa og andre virusinfeksjoner, alkoholforgiftning, overdose av beroligende midler og hypnotika.

Behandling karbonmonoksidforgiftning

Hovedfokuset i behandlingen av karbonmonoksidforgiftning er å etablere gassutvekslingsprosesser. Først gis pasienten 100 % oksygeninnånding ved hjelp av en maske eller endotrakealtube. Dette tiltaket bidrar til å øke konsentrasjonen av oppløst oksygen i blodet, samtidig som det stimulerer dissosiasjonen av karboksyhemoglobin. Ved rask sykehusinnleggelse og oksygenering reduseres dødeligheten til 1–30 %.

Innledende behandlingstiltak kan omfatte:

• plassering av en oksygenmaske;
• puste inn en blanding av oksygen og karbondioksid (kalt karbogen);
• kunstig ventilasjon;
• hyperbarisk kammerterapi.

I tillegg administreres en motgift uten unntak.

Etter at offerets tilstand har stabilisert seg, starter generell behandling for å gjenopprette kroppens grunnleggende funksjoner og forhindre de negative konsekvensene av hypoksi.

I tillegg til hovedbehandlingen foreskrives en diett: dietten berikes med vitaminrik mat som er rik på antioksidanter. Kostholdet bør inneholde en dominerende mengde frukt og bær: det anbefales å spise blåbær, røde og blå druer, tranebær, rips, granateple. Ferskpresset sitrus- og gulrotjuice, grønn te og pu-erh har en god effekt. [ 9 ]

Førstehjelp for karbonmonoksidforgiftning

Prognosen for pasienten avhenger direkte av hastigheten og aktualiteten til førstehjelp, så selv om du mistenker karbonmonoksidforgiftning, bør du umiddelbart ringe en ambulanse.

Generelle tiltak for å yte akutthjelp er som følger:

• Kilden til karbonmonoksidutslipp elimineres og nøytraliseres, og den forgiftede personen fjernes eller tas ut i frisk luft.
• Sørg for maksimal oksygentilgang: løsne kragen, løsne beltet osv.
• De prøver å aktivere blodsirkulasjonen: gni brystet, gi varm te eller kaffe å drikke.
• De gjør alt de kan for å hindre at ofrene mister bevisstheten: de gir dem ammoniakk, sprayer dem med kaldt vann og klasker dem på kinnene.
• Hvis offerets pust har stoppet eller pulsen har forsvunnet, bør det iverksettes nødtiltak: kunstig åndedrett, manuell hjertemassasje.

Motgift mot karbonmonoksidforgiftning

Motgiften er Acizol, som administreres i mengden 60 mg som en intramuskulær injeksjon tre ganger i løpet av de første 24 timene etter forgiftning, deretter én gang daglig i mengden 60 mg i to dager på rad. Administrering av motgiften kombineres med fibrobronkoskopi ved skade på luftveiene.

Hvis offeret kan ta medisinen på egenhånd, foreskrives den i kapselform: én kapsel 4 ganger den første dagen, deretter én kapsel to ganger daglig i en uke. Maksimal tillatt dose av motgift for en voksen er 4 kapsler (eller 480 mg).

Acysol forsterker effekten av generell patogenetisk behandling, hemmer dannelsen av karboksyhemoglobin ved å påvirke den kombinerte interaksjonen mellom hemoglobin-subenheter. Som et resultat reduseres graden av relativ affinitet mellom hemoglobin og karbonmonoksid, blodets oksygenbindende og gasstransporterende evner optimaliseres. I tillegg reduserer motgiften graden av oksygenmangel og øker kroppens hypoksiske motstand. [ 10 ]

Medisiner som en lege kan foreskrive

Kullosforgiftning krever alltid øyeblikkelig sykehusinnleggelse, selv om offeret ser ut til å føle seg bra. I tillegg til oksygenbehandling gis pasienten intravenøs medisinering, avhengig av hvilke organer og systemer som sviktet først. Hjerte- og karmedisiner, vitaminer, antikonvulsiva osv. foreskrives ofte.

Betennelsesdempende legemidler for å lindre betennelse i luftveiene
Pulmicort	Et glukokortikosteroidlegemiddel med en sterk antiinflammatorisk egenskap som reduserer graden av bronkial obstruksjon. Doseringen for en voksen pasient er opptil 800 mcg per dag, tatt i 2-4 inhalasjoner. Mengden av legemidlet kan endres etter legens skjønn. Mulige bivirkninger inkluderer: allergier, søvnforstyrrelser, hoste, irritabilitet.
Budesonid	Et aktivt syntetisk glukokortikoidlegemiddel som forebygger og kurerer betennelsessykdommer i luftveiene. Det kan foreskrives i mengder fra 200 til 1600 mcg per dag, i 2–4 inhalasjoner. Mulige bivirkninger: candidiasis i munnen og halsen, overfølsomhetsreaksjoner, hoste, piping i pusten, halsirritasjon.
Antikonvulsiva for å redusere muskelhypertonisitet
Levodopa og karbidopa	Antikonvulsiv antiparkinsonmedisin, foreskrevet i individuelle doser. Kan brukes fra 18 år.
Amantadin	Antiviralt og samtidig antiparkinsonmiddel. Tas oralt, etter måltider, i en individuelt valgt dosering. Behandlingen kan være ledsaget av kvalme, munntørrhet, svimmelhet. Samtidig inntak av alkohol og amantadin er forbudt.
Smertestillende for å lindre tilstanden
Novigan	Smertestillende og krampestillende. Foreskrives mellom måltider, én tablett tre ganger daglig. Kontraindisert for barn under 16 år. Mulige bivirkninger: magesmerter, allergiske reaksjoner, dyspepsi.
Ibuprofen	Ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel, tatt etter måltider, 200–400 mg, tre ganger daglig. Behandlingsvarigheten er ikke mer enn tre dager. Bivirkninger: magesmerter, fordøyelsesforstyrrelser.
Vitaminpreparater for å akselerere nedbrytningen av karboksyhemoglobin
Kokarboksylase	Et vitamin B1-preparat som brukes som en del av en kompleks behandling. Det administreres intramuskulært med 50–100 mg per dag i 15–30 dager på rad. Under behandlingen er allergiske reaksjoner i form av rødhet, kløe og hevelse mulige.
Sorbentmidler for å nøytralisere giftstoffer
Polysorb	Et kolloidalt silisiumdioksidpreparat med enterosorbentaktivitet. Tas mellom måltider, i individuelle doser. Behandlingen kan vare i opptil to uker. Flere kurer kan tas med 2–3 ukers mellomrom. Bivirkninger er sjeldne: forstoppelse, allergi.

Forebygging

For å redusere risikoen for karbonmonoksidforgiftning anbefales det å følge disse enkle reglene:

• Bruk av ovner og peisinnsatser må utføres i samsvar med alle sikkerhetsforskrifter;
• det er nødvendig å regelmessig inspisere og teste ventilasjonssystemet i huset, kontrollere at skorsteinen og ventilasjonskanalene er åpne;
• Installasjon av ovner og peisinnsatser, reparasjon og vedlikehold av disse, bør kun utføres av profesjonelle spesialister;
• bilmotoren kan bare startes i en åpen garasje (ifølge statistikk er det nok å være i et lukket rom med motoren i gang i fem minutter for å få karbonmonoksidforgiftning);
• Du kan ikke sitte lenge i en parkert, lukket og kjørende bil, og enda mer kan du ikke sove i den;
• Hvis det er tegn på spredning og forgiftning av karbonmonoksid, er det viktig å fylle rommet med frisk luft så snart som mulig, og om mulig gå ut.

Karbonmonoksid er et snikende og farlig stoff som virker raskt og nesten umerkelig. Derfor er det mye enklere å forhindre problemet på forhånd ved ganske enkelt å følge alle regler og anbefalinger. [ 11 ]

Prognose

Hva sier eksperter om prognosen for det kliniske forløpet av akutt karbonmonoksidforgiftning? I de fleste tilfeller avhenger en slik prognose av i hvilken grad luftveiene er påvirket, samt av det registrerte maksimale nivået av karboksyhemoglobin i offerets blod. Leger vurderer offerets tilstand ved hjelp av følgende kriterier:

• generell helsetilstand, individuelle fysiologiske egenskaper hos pasienten (den verste prognosen er annonsert for svekkede pasienter som lider av kroniske patologier, for eldre, gravide og barn);
• eksponeringsvarigheten og konsentrasjonen av karbonmonoksid i luften offeret pustet inn;
• kraftig aktivitet under rus (høy fysisk aktivitet, intense pustebevegelser bidrar til en raskere utvikling av forgiftning).

Dessverre ender akutt karbonmonoksidforgiftning ofte med døden: dette skyldes både vagheten i kliniske symptomer og mangel på eller utidig førstehjelp til offeret.