Klassifisering av autonome lidelser

Det er ingenting vanskeligere enn å lage medisinske klassifiseringer. De må være vitenskapelig underbygget, praktisk for en praktiserende lege, laget i henhold til visse prinsipper. Særegenhetene ved klinisk vegetologi forverrer de generelle vanskelighetene, siden dette oftest er syndromer som oppstår ved ulike sykdommer. Det er også vanskelig at vi ikke kan bruke fruktene fra våre forgjengere. I verdens- og innenlandsk litteratur finnes det ingen detaljerte og fullstendige klassifiseringer av vegetative lidelser. I hovedsak, når vi diskuterer verkene til våre forgjengere, kan vi forstå et visst rubrikeringsprinsipp. I innenlandsk litteratur dominerte det topiske prinsippet: lesjoner i cortex, subkortikale, diencefale, stamme, spinal, sympatisk kjede, plexus, perifere nerver. Vegetative manifestasjoner i nevroser ble beskrevet separat (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Vegetative syndromer ble også beskrevet som manifestasjoner av forstyrrelser i den vegetative reguleringen av individuelle systemer - hjerte-, respirasjons-, gastrointestinale, genitourinære, etc. [Grinshtein A. Mi, Popova NA, 1971, og andre]. R. Bannister laget en klassifisering av syndromet med progressiv vegetativ svikt. Når det ikke finnes fullstendige detaljerte klassifiseringer av et bestemt område av patologien, kan et legitimt spørsmål oppstå: er det et reelt behov for dette? Vi er ikke i tvil om behovet, og bare med store objektive vanskeligheter kan vi forklare fraværet av forsøk på å lage en universell fullstendig rubrikk.

Nå om prinsippene som ligger til grunn for klassifiseringen. Ideelt sett bør den dannes ved hjelp av ett prinsipp. Vi klarte imidlertid ikke dette, og måtte bruke flere tilnærminger. Den første av dem er inndelingen av patologien til suprasegmentale og segmentale vegetative lidelser. De skiller seg fundamentalt i patogenesen (dette vil bli diskutert i den relevante delen), og, viktigst av alt, i deres viktigste kliniske manifestasjoner. Grunnlaget for suprasegmentale lidelser består av ulike varianter av psykovegetativt syndrom. Segmentale lidelser manifesteres av syndromet med progressiv vegetativ insuffisiens (med involvering av viscerale vegetative fibre i prosessen) og vegetative-vaskulære-trofiske lidelser i armer og ben (med involvering av vegetative fibre i ryggmargens røtter, pleksuser og perifere nerver). Imidlertid er det ofte, som skjer i medisin, også blandede syndromer som kombinerer suprasegmentale og segmentale autonome lidelser.

Det andre prinsippet er den primære og sekundære naturen til vegetative lidelser. Og dette problemet er ikke lett å løse. Vegetative lidelser er oftest syndromer av ulike sykdommer og dermed sekundære. Likevel har vi identifisert situasjoner der de nosologiske egenskapene til vegetative lidelser er mulige.

Suprasegmentale (cerebrale) autonome lidelser

Et syndrom av vegetativ dystoni av permanent og/eller paroksysmal natur, generalisert og/eller lokal, manifestert hovedsakelig av psykovegetative og nevroendokrine syndromer.

• Primær
  • Vegetativt-emosjonelt syndrom av konstitusjonell natur.
  • Vegetativt-emosjonelt syndrom (reaksjon) på akutt og kronisk stress (psykofysiologisk vegetativ dystoni).
  • Migrene.
  • Nevrogen synkope.
  • Raynauds sykdom.
  • Erytromelalgi.
• Sekundær
  • Nevroser.
  • Psykiske lidelser (endogene, eksogene, psykopati).
  • Organiske sykdommer i hjernen.
  • Somatiske (inkludert psykosomatiske) sykdommer.
  • Hormonelle forandringer (pubertet, overgangsalder).

Segmentale (perifere) autonome lidelser

Et syndrom av vegetativ dystoni av permanent og/eller paroksysmal natur, generalisert og/eller lokal, manifestert av et syndrom med progressiv vegetativ insuffisiens og vegetative-vaskulære-trofiske forstyrrelser i ekstremitetene.

• Primær
  • Arvelige nevropatier (sensoriske, Charcot-Marie-Tooth).
• Sekundær
  • Kompresjonslesjoner (vertebrogeniske, tunnel-, ekstra ribbein).
  • Endokrine sykdommer (diabetes mellitus, hypotyreose, hypertyreose, hyperparatyreose, Addisons sykdom, etc.).
  • Systemiske og autoimmune sykdommer (amyloidose, revmatisme, sklerodermi, Guillain-Barrés sykdom, myasteni, revmatoid artritt).
  • Metabolske forstyrrelser (porfyri, arvelig beta-lipoproteinmangel, Fabrys sykdom, kryoglobulinemi).
  • Karsykdommer (arteritt, arteriovenøse aneurismer, vaskulære obliterasjoner, tromboflebitt, vaskulær insuffisiens).
  • Organiske sykdommer i hjernestammen og ryggmargen (syringomyeli, svulster, karsykdommer).
  • Karsinomatøse autonome nevropatier.
  • Infeksjonsinfeksjoner (syfilis, herpes, AIDS).
• Kombinerte suprasegmentale og segmentale autonome lidelser
  • Primær (manifesteres primært ved progressivt autonomt sviktsyndrom (PAFS)).
    • Idiopatisk (PVN).
    • Multippel systematrofi og PVN.
    • Parkinsonisme og PVN.
    • Familiær dysautonomi (Riley - Deja).
  • Sekundær
    • Somatiske sykdommer som samtidig involverer det suprasegmentale og segmentale autonome systemet.
    • En kombinasjon av somatiske og psykiske (spesielt nevrotiske) lidelser.

De nødvendige forklaringene bør gis. Dette er påkrevd av selve klassifiseringen på grunn av de gjenværende motsetningene i den, som vi ikke fullt ut har overvunnet.

La oss starte med primære suprasegmentale lidelser. Det ser ut til at konstitusjonelle lidelser som går i familier og manifesterer seg fra tidlig alder ikke vil føre til noen spesielle diskusjoner. Det andre punktet er vanskeligere, men ikke i essens, men snarere i forbindelse med dets ukonvensjonalitet. Vegetative lidelser manifesterer seg tydelig i akutt og kronisk emosjonelt stress, og siden sykdommen på et visst stadium er fraværende, betegnes slike tilstander som psykofysiologiske og regnes som primære. Det er ingen tvil om at disse lidelsene under visse forhold i prinsippet kan utvikle seg til en viss psykosomatisk sykdom. Derfor er det viktig å identifisere disse tilstandene i tide og gripe inn aktivt for å forebygge organiske sykdommer.

Den neste gruppen består av vaskulær-vegetative sykdommer: migrene, nevrogen synkope, Raynauds sykdom, erytromelalgi. Det ser ut til at det ikke er noen problemer her, men de består i det faktum at disse formene for patologi ofte ikke er idiopatiske sykdommer, men syndromer: pseudo-migreneanfall - med hjernesvulster eller vertebrogen patologi, Raynauds syndrom - med sklerodermi, erytromelalgi syndrom - med systemiske autoimmune sykdommer.

Sekundære suprasegmentale vegetative lidelser er mer åpenbare. Nevrotiske lidelser, der vegetative manifestasjoner er obligatoriske, dominerer. Blant psykiske syndromer inntar angstdepressive syndromer en spesiell plass. Gruppen av organiske sykdommer i hjernen inkluderer også de såkalte hypothalamiske syndromene med ledende nevroendokrine lidelser. I bildet av psykosomatiske sykdommer er det alltid et psykovegetativt syndrom av varierende intensitet, som er det patogenetiske grunnlaget for disse sykdommene. Sammenhengen mellom vegetative lidelser og hormonelle forstyrrelser, dvs. patologiske manifestasjoner av pubertet og overgangsalder, er tydelig.

Blant segmentale vegetative lidelser har vi praktisk talt ikke identifisert primære; vi snakker i hovedsak om somato-nevrologiske syndromer. De eneste unntakene var genetisk bestemte former. Jeg vil fremheve visse "ledere". I forbindelse med hyppigheten og utbredelsen av vertebrogene og endokrine (primært diabetes mellitus) former, er de de ledende faktorene som påvirker det perifere segmentale vegetative apparatet. Blant de sjeldnere bør amyloidose bemerkes, der perifer vegetativ insuffisiens oppdages i 80 % av tilfellene. Infeksjoner inntar en svært beskjeden plass, noe som gjør begrepet "nevropati" mer optimalt enn "nevritt".

Det er utvilsomt behov for å utpeke seksjonen for kombinerte suprasegmentale og segmentale lidelser. Primære lidelser omfatter en gruppe sykdommer som manifesteres av syndromet med progressiv vegetativ svikt, hvor et av de slående tegnene er ortostatisk hypotensjon. Det er basert på degenerativ skade på hjernesystemet og perifere vegetative nevroner.

Sekundære kombinerte lidelser er også åpenbare. For det første er dette samtidig skade, for eksempel ved systemiske sykdommer, på suprasegmentale og segmentale systemer; for det andre sannsynligheten for mentale reaksjoner på somatisk sykdom.

Den foreslåtte klassifiseringen virker realistisk og praktisk for klinisk praksis, og den dannet grunnlaget for bokens kliniske og patogenetiske konsepter. Samtidig er vi sikre på at arbeidet med å lage klassifiseringen ikke er fullført og vil bli videreført. Bare et visst stadium av fremgang langs veien for å studere patologien til det autonome nervesystemet er registrert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]