Klassifisering av nedsatt bevissthet

Klassifisering av undertrykkelse av bevissthet og koma

Det er ulike klassifikasjoner av nedsatt bevissthet.

NK Bogolepov, en av skaperne som beskriver comatose stater på den mest detaljerte måten ("Comatose states", 1962), skiller 4 grader koma: lys, uttalt, dyp og terminal. Denne oppdelingen er hovedsakelig basert på å vurdere graden av hemming av kortikal, subkortisk og stammehjerneaktivitet. Og F. Plum J. Posner i klassisk monografier «Diagnosen Stupor og Coma» ( «Diagnostics sløvhet og koma," 1986) unngå delingen av koma etter graden av undertrykkelse av hjernen, med tanke på at det er vanskelig å diagnostisere nivået og arten av skaden . Basert på de viktige spørsmålene legen under undersøkelse av komatøs pasient, "funksjonell og organisk skade", "Lokal eller diffus skade '' Reason koma", 'Dynamics av en stat,' forfatterne foreslår å dele koma følgende hovedkategorier:

• forårsaket av supratentoriale bulkskader som utøver en sekundær innflytelse på dype diencephalic-stamstrukturer;
• de underliggende destruktive eller komprimerende prosessene;
• metabolske forstyrrelser som fører til utbredt undertrykkelse eller seponering av både supra- og sub-entropiske strukturer;
• psykogene stater, som minner om hvem.

I klassifikasjonen foreslått av A.R. Shakhnovich (1988), graden av inhibering av bevissthet er bestemt basert på en kombinasjon av de mest informative funksjoner, avhengig av den funksjonelle tilstand av både ovenfor og subtentorial strukturer (svar på spørsmål orientering, utførelse av instruksjoner, lyden øynene åpne eller smerte, bilateral mydriasis, refleks okulotsefalichesky , muskelatoni). Tegnens informative karakter er kvantitativ. Ifølge denne klassifiseringen er redusert bevissthet delt inn i mild, dyp dvale, apallic staten, koma, dyp koma og wordly koma. Et lignende tre-trinns delingen koma karakteristisk for andre klassifikasjoner (AN Konovalov et al., 1982). Betegnelsen av hovedsakelig lignende komatilstander kan være forskjellig [moderat, dyp, terminal (atonisk) koma; koma i, II, III]. I de siste tiårene, en av de mest vanlige klassifiseringer av bevisstheten til undertrykkelse ble Glasgow Coma Scale (Glasgo Coma Scale, 1974). Skalaen er basert på en total score på 3 funksjoner: tale, bevegelser og øyeåpning. Det gjør at legen eller en medisinsk arbeidstaker av enhver spesialitet raskt kan bestemme alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Glasgow Coma Scale

Å åpne øynene

• Vilkårlig - 4.
• På den konverterte talen - 3.
• På smerte stimulus - 2.
• Mangler -1.

Motorreaksjonen

• Utfører kommandoer - 6.
• Formål med smertestimulering - 5.
• Uspesifisert til smertestimulering - 4.
• Tonic flexion til smerte stimulus - 3.
• Tonic forlengelse til smerte stimulus - 2.
• Ikke tilgjengelig - 1.

Verbal funksjon (i fravær av intubasjon)

• Orienterte og i stand til å støtte samtalen - 5.
• Disoriented, kan si - 4.
• Samstemmende tale - 3.
• Inarticulate tale - 2.
• Ikke tilgjengelig - 1.

Verbal funksjon (med intubasjon)

• Sannsynligvis i stand til å snakke - 3.
• Tvilsom evne til å snakke - 2.
• Ingen reaksjon - 1.

Den foreslåtte poengsum er korrelert med beskrivende klassifiseringer omtrent som følger:

• 15 poeng - klar bevissthet;
• 14-13 poeng - moderat imponerende;
• 12-10 poeng - dypt fantastisk;
• 9-8 poeng - søppel;
• 7 og mindre - koma.

Klassifisering av nedsatt bevissthet tillater i viss grad å bedømme graden og nivået av hjerneskade og begrunne prognosen av sykdommen. Utgang fra koma (moderat koma, koma I) er mulig, mens normal drift av hjernen kan bli fullstendig restaurert. Dyp koma (koma II) slutter ofte med dødelig utfall eller overgang til kronisk tilstand. Ekstrem koma (atonisk, koma III) er nesten alltid irreversibel.

[1], [2], [3], [4], [5]