Klassifisering av bevissthetsforstyrrelser

Klassifisering av bevissthetsdepresjon og koma

Det finnes ulike klassifiseringer av bevissthetsforstyrrelser.

N.K. Bogolepov, en av skaperne som beskrev komatøse tilstander mest detaljert («Comatose States», 1962), skiller mellom fire grader av koma: mild, alvorlig, dyp og terminal. Denne inndelingen er først og fremst basert på vurderingen av graden av hemming av aktiviteten til de kortikale, subkortikale og stamdelene av hjernen. F. Plum og J. Posner i den klassiske monografien «Diagnose av stupor og koma» («Diagnose av stupor og koma», 1986) unngår enhver inndeling av koma etter graden av hemming av hjernefunksjon, i den tro at dette kompliserer diagnosen av skadens nivå og art. Basert på hovedspørsmålene legen står overfor når han undersøker en komatøs pasient: «Funksjonell eller organisk skade», «Lokal eller diffus skade», «Årsak til koma», «Tilstandens dynamikk», foreslår forfatterne å dele komatøse tilstander inn i følgende hovedkategorier:

• forårsaket av supratentorielle volumetriske lesjoner som har en sekundær effekt på de dype diencefaliske-hjernestammestrukturene;
• forårsaket av subtentoriale destruktive eller kompressive prosesser;
• metabolske forstyrrelser som fører til utbredt undertrykkelse eller opphør av funksjon av både supra- og subtentorielle strukturer;
• psykogene tilstander som ligner koma.

I klassifiseringen foreslått av A.R. Shakhnovich (1988) bestemmes graden av bevissthetsdepresjon basert på en kombinasjon av de mest informative tegnene, avhengig av den funksjonelle tilstanden til både supra- og subtentorielle strukturer (svar på spørsmål, orientering, utførelse av instruksjoner, åpning av øynene som respons på lyd eller smerte, bilateral mydriasis, okulocefalisk refleks, muskelatoni). Tegnenes informativitet uttrykkes kvantitativt. I følge denne klassifiseringen er bevissthetsforstyrrelser delt inn i moderat, dyp bedøvelse, apallisk tilstand, koma, dyp koma og ekstrem koma. En lignende tretrinnsinndeling av komatøs tilstand er karakteristisk for andre klassifiseringer (Konovalov A.N. et al., 1982). Betegnelsen på i hovedsak like komatøse tilstander kan være forskjellig [moderat, dyp, terminal (atonisk) koma; koma I, II, III]. I de siste tiårene har en av de vanligste klassifiseringene av bevissthetsdepresjon blitt Glasgow Coma Scale (1974). Skalaen er basert på en total score på 3 funksjoner: tale, bevegelse og øyeåpning. Det lar en lege eller helsearbeider av enhver spesialitet raskt fastslå alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Glasgow Coma Scale

Åpner øynene

• Vilkårlig - 4.
• For det talte ordet - 3.
• Til smertestimulering - 2.
• Mangler -1.

Motorisk reaksjon

• Utfører kommandoer - 6.
• Rettet mot smertestimulusen - 5.
• Ikke rettet mot smertestimulusen - 4.
• Tonisk fleksjon til en smertefull stimulus - 3.
• Tonisk forlengelse av en smertefull stimulus - 2.
• Mangler - 1.

Verbal funksjon (uten intubasjon)

• Orientert og i stand til å opprettholde en samtale - 5.
• Desorientert, kan snakke - 4.
• Usammenhengende tale - 3.
• Sløret tale - 2.
• Mangler - 1.

Verbal funksjon (under intubasjon)

• Sannsynligvis i stand til å snakke - 3.
• Tvilsom evne til å snakke - 2.
• Ingen reaksjon - 1.

Det foreslåtte poengsystemet forholder seg til de beskrivende klassifiseringene omtrent som følger:

• 15 poeng - klar bevissthet;
• 14–13 poeng – moderat bedøvelse;
• 12–10 poeng – dyp bedøvelse;
• 9-8 poeng - sløvhet;
• 7 eller færre - komatøse tilstander.

Klassifiseringer av nedsatt bevissthet lar oss til en viss grad bedømme omfanget og nivået av hjerneskade og begrunne prognosen for sykdommen. Det er mulig å komme seg ut av koma (moderat koma, koma I), og normal hjernefunksjon kan gjenopprettes fullstendig. Dyp koma (koma II) ender ofte med død eller overgang til en kronisk tilstand. Ekstrem koma (atonisk, koma III) er nesten alltid irreversibel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]