Klassifisering av tuberkulose

De fleste land i verden bruker det internasjonale statistiske systemet for registrering av sykdommer og helseproblemer - International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10). Bruken av ICD-10 sikrer ensartethet i informasjonsinnsamlingen og sammenlignbarhet av materiale om befolkningens helse, forekomsten av sykdommer og deres epidemiologi både i ett land og i forskjellige land i verden. ICD-10 gjør det mulig å transformere verbale formuleringer av diagnoser til alfanumeriske koder som gir datamaskinlagring av informasjon og akkumulering av den. Bruken av ICD-10 skaper forutsetninger for automatisering av informasjon om menneskers helse. Dette muliggjør en omfattende og dyptgående sammenlignende analyse av data, inkludert vurdering av kvaliteten på medisinsk behandling i forskjellige regioner i landet og fullstendigheten av informasjonsinnsamlingen.

Grunnlaget for ICD-10 er en alfanumerisk kode, obligatorisk for koding av sykdommer, der det første tegnet er angitt med en bokstav, de tre påfølgende med tall. Et slikt system gjør det mulig å øke kodingsstrukturen mer enn dobbelt så mye. Bokstaven angir klasser (det er 21 av dem i ICD-10), de to første tallene - en blokk. For mer detaljer introduseres et fjerde tegn - et tall etter punktum.

Klassifiseringen av tuberkulose i Russland samsvarer i stor grad ikke med ICD-10. Samtidig tilfredsstiller klassifiseringen av tuberkulose som brukes i vårt land, i hvert fall for tiden, kravene til russiske ftisiologener. I denne forbindelse er det svært viktig å tilpasse den innenlandske klassifiseringen av tuberkulose til ICD-10 og utvikle en tilpasset versjon av kodingen som tilfredsstiller både kravene i den internasjonale klassifiseringen og innenlandsk ftisiologi.

Behovet for å innføre ytterligere koding av tuberkulosesykdommer og problemer knyttet til dem skyldes at ICD-10 ikke gir bestemmelser om registrering av former for tuberkulose som er tatt i bruk i vårt land. ICD-10 tar ikke hensyn til destruktive forandringer, kombinert organskade, komplikasjoner av sykdommen, samt kirurgiske inngrep utført under behandlingen. I tillegg gis registrering av sykdommer ledsaget av frigjøring av Mycobacterium tuberculosis kun ved diagnostisering av tuberkulose i luftveiene.

Informasjon om forekomsten av tuberkulose i luftveiene og ekstrapulmonale lokaliseringer i verden er ufullstendig. Dette skyldes at i samsvar med den kliniske klassifiseringen av tuberkulose som gjelder i vårt land, vises én lokalisering i regnskaps- og rapporteringsskjemaene med kombinerte organskader – med de mest markante endringene. WHO anbefaler at en pasient med kombinerte tuberkuloselokaliseringer anses å ha tuberkulose i lungene eller luftveiene, uavhengig av graden av tuberkuloseskade på andre organer.

I denne forbindelse anbefales det å bruke tilleggskoding og introdusere 5–10 tegn for å registrere formen og lokaliseringen av tuberkulose, tilstedeværelsen av ødeleggelse i vev, kombinert organskade, kirurgiske operasjoner, komplikasjoner av tuberkuloseprosessen, samt påvisning av Mycobacterium tuberculosis i ekstrapulmonale lokaliseringer av tuberkulose og disseminerte (miliære) prosesser.

For å forenkle koding av tuberkulose av forskjellige lokaliseringer og lesing av koder, foreslås det å gjøre dem like lange, samtidig som den samme semantiske belastningen opprettholdes for visse sifre. Unntaket er det tiende tegnet, som kun brukes ved koding av informasjon om tilstedeværelse eller fravær av tuberkulosemykobakterier i overskriftene A17–A19.

Sykdomskoden endres etter at diagnosen eller tilstanden har endret seg eller er blitt avklart.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Internasjonal klassifisering av sykdommer

For tiden brukes Den internasjonale statistiske klassifiseringen av sykdommer og relaterte helseproblemer, tiende revisjon (WHO, 1995).

Blokken «tuberkulose» (A15-A19) er inkludert i klassen «Visse infeksjonssykdommer og parasittiske sykdommer» (A00-B99).

A15–A16 Tuberkulose i luftveiene.

A15 Tuberkulose i luftveiene, bekreftet bakteriologisk og histologisk.

A16 Tuberkulose i luftveiene, ikke bekreftet bakteriologisk eller histologisk.

A17 Tuberkulose i nervesystemet.

A18 Tuberkulose i andre organer og systemer (ekstrapulmonale lokalisasjoner av tuberkulose).

A19 Miliær tuberkulose.

Tuberkuloseblokken inkluderer infeksjoner forårsaket av M. tuberculosis og M. bovis. Tuberkuloseblokken ekskluderer medfødt tuberkulose (P37.0), pneumokoniose assosiert med tuberkulose (065) og konsekvenser av tuberkulose (B90).

Tilleggskoding for tuberkulose

Koding for aktiv tuberkulose

ICD-10 gir ikke bestemmelser om koding av en rekke viktige funksjoner som russiske apotekere bruker når de diagnostiserer tuberkulose og bestemmer pasientbehandlingstaktikker.

I denne forbindelse foreslås det å bruke tilleggstegn for å kode noen av de viktigste trekkene. Kodeordbøker er utviklet for å betegne de tilsvarende trekkene i den innenlandske kliniske klassifiseringen av tuberkulose i samsvar med ICD-10-koden.

Ekstra 5. tegn

Lungetuberkulose

A15.0–A15.3; A16.0–A16.2 Lungetuberkulose

• 1 - fokal tuberkulose
• 2 - Infiltrativ tuberkulose
• 3 - kauseøs lungebetennelse
• 4 - Tuberkulom i lungene
• 5 - kavernøs tuberkulose
• 6 - fibrøs-kavernøs tuberkulose i lungene
• 7 - Cirrhotisk tuberkulose i lungene
• 8 - spredt tuberkulose

Tuberkulose i luftveiene

A15.4; A16.3 Tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene (sekundær)

• 1 - bronkopulmonale lymfeknuter
• 2 - paratrakeale lymfeknuter
• 3 - trakebronkiale lymfeknuter
• 4 - bifurkasjonslymfeknuter
• 5 - lymfeknuter i vinduet til arteriekanalen (Botallos kanal)
• 6 - mediastinale lymfeknuter
• 7 - andre
• 8 - flere lokaliseringer
• 9 - uten ytterligere avklaring

A15.5; A16.4 tuberkulose i strupehodet, luftrøret og bronkiene

• 1 - tuberkulose i bronkiene
• 2 - tuberkulose i strupehodet
• 3 - tuberkulose i luftrøret
• 4 - andre lokaliseringer
• 5 - samlet nederlag

A15.6; A16.5 Tuberkuløs pleuritt (sekundær)

• 1 - pleural tuberkulose
• 2 - tuberkuløst empyem
• 3 - interlobær pleuritt
• 4 - andre lokaliseringer
• 5 - samlet nederlag

A15-7; A16.7 Primær tuberkulose i luftveiene

• 1 - primær tuberkuloseforgiftning hos barn og ungdom
• 2 - primært tuberkulosekompleks
• 3 - VGLU tuberkulose
• 4 - pleural tuberkulose
• 5 - andre lokaliseringer
• 6 - samlet nederlag

A15.8: A16.8 Tuberkulose i andre luftveier

• 1 - tuberkulose i nesen
• 2 - tuberkulose i munnhulen
• 3 - tuberkulose i bihulene
• 4 - annen lokalisering
• 5 - samlet nederlag

Tuberkulose i andre organer

A17 Tuberkulose i nervesystemet

A17.0 Tuberkuløs meningitt

• 1 - tuberkulose i hjernehinnene
• 2 - tuberkuløs leptomeningitt

A17.1 Meningealt tuberkulom

• 1 - meningeal tuberkulom

A17.8 Tuberkulose i nervesystemet på andre lokalisasjoner

• 1 - tuberkulom i hjernen
• 2 - tuberkulose i ryggmargen
• 3 - hjerneabscess
• 4 - meningoencefalitt
• 5 - myelitt

A17.9 Tuberkulose i nervesystemet, uspesifisert sted

• 1 - tuberkulose i nervesystemet med uspesifisert lokalisering

A18 Tuberkulose i andre organer

A18.0 Tuberkulose i bein og ledd

• 1 - tuberkulose i hofteleddene
• 2 - tuberkulose i kneleddene
• 3 - tuberkulose i ryggraden
• 4 - tuberkulose i små ledd
• 5 - tuberkulose av flate bein
• 6 - andre lokaliseringer
• 7 - samlet nederlag

A18.1 tuberkulose i kjønnsorganene

• 1 - tuberkulose i nyrene
• 2 - tuberkulose i urinlederen
• 3 - tuberkulose i blæren
• 4 - uretral tuberkulose
• 5 - tuberkulose i mannlige kjønnsorganer
• 6 - tuberkulose i kvinnelige kjønnsorganer
• 7 - andre lokaliseringer
• 8 - kombinerte lesjoner

A18.2 Tuberkulose i perifere lymfeknuter

• 1 - submandibulære lymfeknuter
• 2 - cervikale lymfeknuter
• 3 - aksillære lymfeknuter
• 4 - inguinale lymfeknuter
• 5 - andre lokaliseringer
• 6 - kombinerte lesjoner
• 7 - uten ytterligere avklaring

A18.3 Tuberkulose i tarmen, peritoneum og mesenteriske lymfeknuter

• 1 - intestinal tuberkulose
• 2 - tuberkulose i bukhinnen
• 3 - tuberkulose i mesenteriske lymfeknuter
• 4 - andre lokaliseringer
• 5 - kombinerte lesjoner

A18.4 Tuberkulose i hud og underhud

• 1 - lupus ulcerosa
• 2 - lupus vulgaris
• 3 - lupus i øyelokket
• 4 - skrofulodermi
• 5 - papulonekrotisk tuberkulose
• 6 - andre former
• 7- uten ytterligere avklaring

A18.5 tuberkulose i øyet

• 1 - Korioretinitt
• 2 - episkleritt
• 3 - interstitiell keratitt
• 4 - iridosyklitt
• 5 - interstitiell keratokonjunktivitt
• 6 - fylktenulær keratokonjunktivitt
• 7 - andre lokaliseringer
• 8 - kombinerte lesjoner

A18.6 tuberkulose i øret

• 1 - øretuberkulose

A18.7 Binyretuberkulose

• 1 - tuberkulose i binyrene

A18.8 Tuberkulose i andre spesifiserte organer

• 1 - endokardiell tuberkulose
• 2 - myokardtuberkulose
• 3 - perikardial tuberkulose
• 4 - tuberkulose i spiserøret
• 5 - tuberkulose i skjoldbruskkjertelen
• 6 - andre lokaliseringer
• 7 - kombinerte lesjoner

A19. Miliær tuberkulose

A19.0 Akutt miliær tuberkulose

• 1 - miliær tuberkulose i lungene
• 2 - miliær tuberkulose av andre lokalisasjoner

A19.1 Akutt miliær tuberkulose med flere lokalisasjoner

• 1 - generalisert
• 2 - polyserositt

A19.2 Akutt miliær tuberkulose av uspesifisert lokalisasjon

• 1 - akutt miliær tuberkulose av uspesifisert lokalisering

A19.8 Andre former for miliær tuberkulose

• 1 - andre former for miliær tuberkulose

A19.9 Miliær tuberkulose av uspesifisert lokalisasjon

• 1 - miliær tuberkulose av uspesifisert lokalisering

Ekstra 6. tegn

• 1 - ingen forråtnelse
• 2- med forfall (fistler, ulcerøse forandringer, andre destruksjoner)
• 3 - ingen omtale av brudd

Ytterligere 7. tegn

• 1 - ett organ er berørt
• 2 - tuberkulose i luftveiene + tuberkulose i ekstrapulmonale lokaliseringer
• 3 - tuberkulose av ekstrapulmonale lokaliseringer + tuberkulose i luftveiene

Ytterligere åttende tegn

• 1 - operasjonen ble ikke utført
• 2 - operasjonen er fullført

Ekstra niende tegn

• 1 - ukomplisert kurs
• 2 - komplisert kurs

Ytterligere 10. siffer

• 1 - Mycobacterium tuberculosis påvist: bekreftet med mikroskopi, med eller uten kulturvekst
• 2 - Mycobacterium tuberculosis påvist: bekreftet kun ved kulturvekst
• 3 - Mycobacterium tuberculosis påvist: bekreftet histologisk
• 4 - Mycobacterium tuberculosis oppdages ikke: med negative bakteriologiske eller histologiske studier
• 5 - Mycobacterium tuberculosis ikke påvist: uten bakteriologiske og histologiske studier
• 6 - Mycobacterium tuberculosis ikke påvist: ingen omtale av bakteriologisk eller histologisk undersøkelse, eller ingen indikasjon på metode

Rekkefølge av diagnoseformulering

For å gjøre det enklere å kode sykdomsdiagnosen, anbefales det å følge en viss sekvens når man formulerer den, og starte med betegnelsen på sykdommen - "tuberkulose":

• tuberkulose (1.-3. tegn);
• lokalisering (4. tegn);
• form for tuberkulose eller spesifisert lokalisering (5. tegn);
• tilstedeværelse eller fravær av mykobakterier tuberkulose og undersøkelsesmetoden - for tuberkulose i luftveiene (3. tegn), for ekstrapulmonale lokaliseringer (10. tegn);
• tilstedeværelse eller fravær av destruktive endringer (6. tegn);
• andre lokalisering av tuberkulose (7. tegn);
• anvendelse av kirurgisk operasjon (8. tegn);
• tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner (9. tegn).

Eksempler på koding av aktiv tuberkulose på ulike lokalisasjoner

De første fire tegnene representerer den grunnleggende kodingen, mens det femte til niende tegnet representerer tilleggskoding.

1. Lungetuberkulose, fokal, Mycobacterium tuberculosis påvist (dyrkningsmetode), med fordeling: A15.1.1.2.1.1.1.
2. Tuberkulose i lungene, infiltrativ, mykobakterier tuberkulose påvist (dyrkningsmetode), med forråtnelse. Tuberkulose i huden: A15.1.2.2.2.1.1.
3. Lungetuberkulose, fokal, Mycobacterium tuberculosis ikke påvist (ingen omtale av studie), ingen forfall: A16.2.1.1.1.1.1.
4. Lungetuberkulose, kaeøs lungebetennelse, Mycobacterium tuberculosis påvist (mikroskopisk metode), med forfall. Nyretuberkulose. Pulmonal hjertesvikt: A15.0.3.2.2.1.2.
5. Tuberkulose i lungene er fibrøs-kavernøs, mykobakterier av tuberkulose påvises (mikroskopisk metode). Hemoptyse. Tuberkulose i øynene: A15.0.6.2.2.1.2.
6. Lungetuberkulose er fibrøs-kavernøs, mykobakterier med tuberkulose påvises (bekreftet histologisk). Kirurgi: A15.2.6.2.1.2.1.
7. Lungetuberkulose, cirrhotisk amyloidose: A16.2.7.2.1.1.2.
8. Tuberkulose i lungene, spredt, med forfall (kronisk), tuberkulose i mannlige kjønnsorganer: A16.2.8.2.2.1.1.6.
9. Miliær tuberkulose, generalisert, Mycobacterium tuberculosis ble ikke påvist: A19.1.1.1.2.1.1.6.
10. Hjernetuberkulom og Mycobacterium tuberculosis ble ikke påvist (dyrkningsmetode). Parese av underekstremitetene. Fokal lungetuberkulose: A17.8.1.1.2.1.6.4.
11. Tuberkulose i ryggraden (med abscess), Mycobacterium tuberculosis påvist (histologisk metode), kirurgisk operasjon. Tuberkulose i pleura: A18.0.3.2.2.2.2.3.
12. Nyretuberkulose (med hulrom), Mycobacterium tuberculosis påvist (dyrkningsmetode): A18.1.1.2.1.1.1.2.
13. Tuberkuløs iridosyklitt. Tuberkulose i perifere lymfeknuter: A18.5.4.1.2.1.1.6.

Koding av konsekvenser av tuberkulose og tilstander med økt risiko for tuberkulose

Fjerne konsekvenser av ekstrapulmonal tuberkulose (B90.0-B90 2, B90.8)

I følge ICD-10 er fjerne konsekvenser av tuberkulose kodet med fire symboler, tatt hensyn til lokaliseringen av den tuberkuløse lesjonen:

B90.0 Fjerne konsekvenser av tuberkulose i sentralnervesystemet.

B90.1 Fjerne konsekvenser av tuberkulose i urogenitale organer.

B90.2 Fjerne konsekvenser av tuberkulose i bein og ledd.

B90.8 Fjerne konsekvenser av tuberkulose i andre spesifiserte organer. Det nåværende systemet for dispensærobservasjon av pasienter med tuberkulose sørger for registrering av pasienter som er kurert for ekstrapulmonale lokalisasjoner av tuberkulose, i henhold til IIIGDU avhengig av tidspunktet for tilfriskning fra tuberkulose.

Koding av registreringsgruppen av personer som er kurert for tuberkulose med ekstrapulmonale lokalisasjoner:

B90.0 Fjerne konsekvenser av tuberkulose i sentralnervesystemet.

B90.0.1 - III GDU.

B90.0.2 - ikke regnskapspliktig.

B90.1 Fjerne konsekvenser av tuberkulose i urogenitale organer.

B90.1.1 - III GDU.

B90.1.2 – ikke regnskapspliktig.

B90.2 Fjerne konsekvenser av tuberkulose i bein og ledd.

890.2.1 - III GDU.

890.2.2 - ikke regnskapspliktig.

B90.8 Fjerne følgetilstander av tuberkulose i andre spesifiserte organer.

890.8.1 - III GDU.

890.8.2 - ikke regnskapspliktig.

Fjerne konsekvenser av tuberkulose i luftveiene (B90.9)

Pasienter som ble kurert for tuberkulose i luftveiene, i samsvar med gjeldende anbefalinger, ble observert under III GDU, spontant kurerte barn og ungdom - under IIIA og IIIB GDU.

Koding av registreringsgruppen av personer som er kurert for tuberkulose i luftveiene:

B90.9 Fjerne konsekvenser av tuberkulose.

B90.9L - III GDU for voksne.

B90.9.2 - IIIA,

B90.9.3 - IIIB GDU for barn og ungdom.

B90.9.4 - ikke regnskapspliktig.

Koding av noen tilstander assosiert med tuberkulose

Resultater av tuberkulindiagnostikk av tuberkulose

Klasse R00–R99 omfatter symptomer, tegn og unormale funn i kliniske eller andre undersøkelser, samt dårlig definerte tilstander som ikke har noen diagnose klassifisert andre steder. Denne klassen omfatter også tilfeller der en mer presis diagnose ikke er mulig, selv etter undersøkelse av all tilgjengelig dokumentasjon.

ICD-10 bruker begrepet «unormale reaksjoner på tuberkulintesten». Dette begrepet skal forstås som en positiv tuberkulinreaksjon på introduksjon av tuberkulin som følge av tuberkuloseinfeksjon. Koden R76.1 brukes til å betegne unormale reaksjoner på introduksjon av tuberkulin. Denne koden skal brukes til å kode tilstanden av tuberkuloseinfeksjon hos barn og ungdom som, i samsvar med «apotekgrupperingen», må observeres i antituberkuloseinstitusjoner i henhold til VI GDU.

Koding av undergrupper av VI GDU:

• R76.1.1 - undergruppe A - tur (primærinfeksjon).
• R76.1.2 - undergruppe B - hyperergisk reaksjon.
• R76.1.3 - undergruppe B - økning i størrelsen på tuberkulinreaksjonen.

Komplikasjoner etter administrering av BCG-vaksine

Avsnitt Y40–Y84 i ICD-10 identifiserer komplikasjoner ved medisinske og kirurgiske inngrep.

Avsnitt Y40–Y59 dekker komplikasjoner forårsaket av legemidler, medisiner og biologiske stoffer som forårsaker bivirkninger under terapeutisk bruk.

Komplikasjoner ved BCG-vaksinasjon, dvs. komplikasjoner forårsaket av bakterievaksiner, er inkludert i ICD-10-overskrift Y58.0. Koden brukes til å kode komplikasjoner ved BCG-vaksinasjon, som følge av at barn og ungdom bør overvåkes i henhold til V GDU.

For å avklare komplikasjonenes art etter introduksjon av tuberkulosevaksinen foreslås det å bruke det 5. tegnet. Koding av komplikasjoner etter introduksjon av BCG-vaksinen (V GDU): Y58.0 Komplikasjoner fra introduksjon av BCG-vaksinen. Y58.0.1 - subkutan kald abscess. Y58.0.2 - overfladisk sår. Y58.0.3 - lymfadenitt etter vaksinasjon. Y58.0.4 - keloid arr. Y58.0.5 - spredt BCG-infeksjon. Y58.0.6 - BCG-ostitt. Y58.0.7 - post-BCG-syndrom.

Kontakt med en pasient med tuberkulose og muligheten for å få tuberkulose

Informasjon om kontakt med en tuberkulosepasient finnes i Z-delen. For å kode kontakt med en tuberkulosepasient og muligheten for å smitte andre med tuberkulose i forbindelse med dette, skal kode Z20.1 brukes. For å registrere kontaktens art foreslås det å innføre et femte tegn.

Koding av kontaktens art (IV GDU):

• Z20.1.1 - familiekontakt med en bakteriebærer.
• Z20.1.2 - familiekontakt med en pasient med tuberkulose som ikke skiller ut mykobakterier.
• Z20.1.3 - profesjonell kontakt.
• Z20.1.4 - industriell kontakt med bakteriebærer.
• Z20.1.5 - annen kontakt.

Tuberkulose med tvilsom aktivitet og differensialdiagnostiske tilfeller

Tilstander som er mistenkelige for tuberkulose er angitt i Z-delen. Kode Z03.0 skal brukes til å kode tuberkulose med uklar aktivitet og differensialdiagnostiske tilfeller. For tiden bør pasienter med tvilsom tuberkuloseaktivitet og som gjennomgår differensialdiagnostikk av tuberkulose og ikke-tuberkuløs sykdom være under poliklinisk observasjon av en lungelege ved det regionale statlige lungesykehuset.

For å registrere arten av diagnostiske tiltak foreslås det å innføre et femte tegn.

Koding av typen diagnostiske tiltak:

• Z03.0.1 - tuberkulose med tvilsom aktivitet.
• Z03.0.2 - differensialdiagnostikk.

Restitusjonsstatus etter operasjonen

For å kode tilstanden til bedring etter bruk av kirurgiske behandlingsmetoder, dvs. etter at diagnosen aktiv tuberkulose er fjernet, anbefales det å bruke koden Z54.0.

Screeningundersøkelse for påvisning av tuberkulose i luftveiene

For koding av screeningundersøkelser for å identifisere pasienter med tuberkulose i luftveiene, anbefales det å bruke Z11.1-koden.

Vaksinasjon og revaksinasjon mot tuberkulose (BCG)

ICD-10 bruker begrepet «behov for immunisering mot tuberkulose». Dette begrepet skal forstås som innføring av BCG-vaksinen, dvs. vaksinasjon og revaksinasjon mot tuberkulose.

Det anbefales å bruke Z23.2-krypteringen til å kode utførelsen av denne hendelsen.

Ugyldig BCG-vaksinasjon

For å kode for ikke utført immunisering brukes kode Z28. For å kode for ikke utført immunisering mot tuberkulose introduseres det femte tegnet. Z28, Ikke utført immunisering. Z28.0.1 - immunisering ble ikke utført på grunn av medisinske kontraindikasjoner. Z28.1.1 - immunisering ble ikke utført på grunn av pasientens nektelse på grunn av hans/hennes tro eller gruppepress. Z28.2.1 - immunisering ble ikke utført på grunn av pasientens nektelse av en annen eller

Uspesifisert årsak. Z28.8.1 - immunisering ikke utført av annen årsak. Z28.9.1 - immunisering ikke utført av uspesifisert årsak. Tilleggskoding av tuberkulosesykdommer og relaterte problemer i samsvar med ICD-10 tillater:

• forene tilnærminger til innsamling og registrering av informasjon;
• innhente mer omfattende og mangfoldige data enn før;
• gjennomføre en mer grundig analyse av den epidemiologiske situasjonen angående tuberkulose og antituberkulosebehandling for befolkningen;
• innhente sammenlignbare data med WHO og forskjellige land i verden;
• opprettholde fordelene med den russiske kliniske klassifiseringen av tuberkulose;
• ta hensyn til de spesifikke trekkene ved dispensærobservasjon av kontingenter fra antituberkuloseinstitusjoner i Russland.