Komplikasjoner etter administrering av BCG-vaksine

Komplikasjoner etter BCG regnes som en lokal tuberkuloseprosess og må behandles av en barnelege. Andre vaksiner under behandling for komplikasjoner er strengt forbudt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Anti-tuberkulose cellegiftbehandling

Barn med komplikasjoner av BCG får foreskrevet tre legemidler:

1. streptomycin 20 mg/kg (administrert som en enkelt injeksjon),
2. isoniazid 15–20 mg/kg (2–3 ganger oralt før måltider, etter 30 minutter administreres vitamin B6 i en alderstilpasset dose),
3. Pyrazinamid 25 mg/kg – én oral dose 30 minutter etter et måltid. (Denne anbefalingen er ikke udiskutabel, siden det finnes bevis for BCG-resistens mot pyrazinamid).

Behovet for spesifikk behandling av generaliserte komplikasjoner av BCG er utvilsomt, men kontrollerte studier har vist at spesifikk behandling (inkludert makrolider) ikke har noen innflytelse på forløpet av BCG-lymfadenitt og hyppigheten av pussdannelse. Anbefalingen om å bruke pyrazinamid er også forvirrende, siden BCG-stammen M. bovis, så vel som M. bovis, er resistent mot den.

Lymfadenitt

Terapi med 3 legemidler, for fistelform hos et barn under 3 år, injiseres isoniazid 15 mg/kg/dag oralt, og 5 mg/kg i form av en 10 % løsning i lymfeknuten med 1 injeksjon annenhver dag - totalt 10 injeksjoner. Puss suges ut med en sprøyte før injeksjon av isoniazid. Hvis opphopningen av puss fortsetter etter 2 uker, gjentas injeksjonsforløpet, i tillegg brukes kompresser med en løsning laget av 0,45 g rifampicin, 15,0 ml dimexid og 85,0 ml destillert vann i 5-7 dager.

Etter 1,5–2 måneder, hvis lymfeknuten har blitt redusert, seponeres streptomycinbehandlingen, og 2 legemidler administreres inntil fullstendig bedring. Hvis det ikke er noen dynamikk etter 3 måneder, avgjøres spørsmålet om fjerning av kauseøs-endrede lymfeknuter. Stor (>10 mm) forkalkning fjernes også mot bakgrunnen av behandling med 2 legemidler.

Infiltrater med sårdannelse i midten >20-30 mm og kalde abscesser >20 mm behandles i 1 måned med 3 legemidler, deretter med to til fullstendig resorpsjon. Lokalt, for en abscess opptil 20 mm, punkteres med pusssuging; streptomycin 20 mg/kg administreres. En abscess >20 mm åpnes, bandasjer med en hypertonisk løsning skiftes daglig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Magesår

Oralt 2 legemidler, lokalt for granuleringer dryss med isoniazidpulver 0,1-0,3 g 2 ganger daglig, om natten - hydrokortisonsalve.

Polikliniske grupper for barn med BCG-itt

	Type komplikasjon	Eksamensfrekvens	Observasjonsperiode
VA	Vedvarende og spredt BCG-infeksjon, inkludert osteitt, kaseøs lymfadenitt (2 eller flere grupper)	Avhengig av pasientens tilstand, men ikke sjeldnere enn én gang hver 10. dag	Ubegrenset
VB	Kaseøs lymfadenitt i gruppe 1, lymfadenitt uten fistel, kald abscess, sår, infiltrat >1 cm, voksende keloid	Avhengig av pasientens tilstand, men ikke sjeldnere enn én gang i måneden	Ikke mindre enn 12 måneder.
VB	Inaktiv BCG-infeksjon: lymfadenitt i forkalkningsfasen; ikke-voksende keloid; individer overført fra gruppene VA og VB.	Minst én gang hver 6. måned.	Ubegrenset

Keloid arr

Det finnes ingen radikale metoder, kirurgisk fjerning er strengt kontraindisert, da det fører (etter 3 måneder) til rask vekst av keloiden. Kryoterapi er også kontraindisert. Resorpsjonsbehandling inkluderer intramuskulær injeksjon av pyrogenal etterfulgt av injeksjon av lidase, samt ultralyd (US) eksponering etterfulgt av natriumtiosulfatelektroforese. Effekten av behandlingen er å stoppe veksten av arret.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Poliklinisk observasjon

Poliklinisk overvåking av barn som har komplikasjoner etter BCG-vaksinen utføres i henhold til ordningene.

[ 16 ], [ 17 ]

Undersøkelse av komplikasjoner ved BCG-vaksinasjon

Legens handlingsalgoritme ved undersøkelse av komplikasjoner etter BCG- eller BCG-M-vaksinasjon inkluderer følgende trinn:

• Fase 1. Hvert vaksinert barn undersøkes av en barnelege i en alder av 1, 3, 6 måneder før den lokale vaksinasjonsreaksjonen har leget seg: tilstanden til injeksjonsstedet og regionale (aksillære, supra- og subclavia, cervikale) lymfeknuter noteres.

Lokale sår på mer enn 10 mm, eller forstørrelse av mer enn 10 mm av en lymfeknute, eller,

Anbefalingene er basert på bestemmelsene i Helsedepartementets forskrift av 21.03.2003 nr. 109 i Russland, samt materialene i håndboken for leger "Forebygging av komplikasjoner ved tuberkulosevaksinasjon", Helse- og sosialdepartementet i Russland, 2005. Fravær av helbredelse av en lokal reaksjon i mer enn 6 måneder er en indikasjon for henvisning til en barnelege. Ytterligere undersøkelse er også indisert for barn med lymfadenitt oppdaget ved et uhell under undersøkelse på grunn av "omsetning" av tuberkulinprøver, etc. På barneklinikken utføres blod- og urinprøver, Mantoux-reaksjon med 2TE (12 måneder eller mer etter administrering av BCG) og røntgen av brystet.

• Fase 2. Fitisiateren bestemmer omfanget av diagnostikk for å bekrefte diagnosen.
• Fase 3. Etter undersøkelse sendes barnet med PVO til anti-tuberkulose-apoteket for å bekrefte diagnosen og foreskrive behandling.

Ved mistanke om BCG-osteitt utføres radiografi i 2 projeksjoner og/eller computertomografi for å identifisere regional osteoporose, atrofi, destruksjonsfokus, sekvestrasjon, innsnevring av leddspalten og andre forandringer i leddene.

Diagnosen generalisert BCG-infeksjon bekreftes ved å isolere Mycobacterium bovis BCG-kultur. Hvis det er umulig å identifisere stammene lokalt, bør de sendes til St. Petersburg Research Institute of Phthisiogulmonology eller Central Research Institute of Tuberculosis ved Det russiske akademi for medisinske vitenskaper (Moskva).

Sykehusinnleggelse på et spesialisert sykehus er indisert dersom det er umulig å administrere tilstrekkelig antituberkulosebehandling poliklinisk.

Det siste fjerde trinnet i algoritmen etter bekreftelse av diagnosen "komplikasjon etter BCG" er å informere høyere myndigheter og utarbeide en "undersøkelsesrapport om komplikasjoner etter immunisering med tuberkulosevaksine".

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]