Q-feber

Q-feber er en akutt eller kronisk sykdom forårsaket av den rickettsia-lignende bakterien Coxiella burnetii. Symptomer på akutt sykdom inkluderer plutselig feber, hodepine, svakhet og interstitiell lungebetennelse. Manifestasjoner av kronisk sykdom avhenger av hvilket organ som er berørt. Diagnosen bekreftes av flere serologiske tester, dyrking av murinmembranen eller PCR-testing. Behandling av Q-feber skjer med doksycyklin og kloramfenikol.

Coxiella burnetii er en liten intracellulær pleomorf basill som ikke lenger klassifiseres som en Rickettsia. Molekylære studier har gjort det mulig å klassifisere den som en Proteobacteria, samme gruppe som Legionella.

ICD 10-kode

A78. Q-feber.

Epidemiologi av Q-feber

Q-feber er en naturlig fokal zoonotisk infeksjon. Det finnes to typer foci av sykdommen: primære naturlige og sekundære landbruksinfeksjoner (antropurgiske). I naturlige foci sirkulerer patogenet mellom bærere (flått) og deres varmblodige verter: flått → varmblodige dyr → flått.

Patogenens reservoar i naturlige foci er ixodide, delvis gamaside og argaside flått (mer enn sytti arter), hvor transfase- og transovarial overføring av rickettsia observeres, samt ville fugler (47 arter) og ville pattedyr - bærere av rickettsia (mer enn åtti arter). Eksistensen av en stabil naturlig smittekilde bidrar til infeksjon av ulike typer husdyr (storfe og småfe, hester, kameler, hunder, esler, muldyr, fjærfe, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker Q-feber?

Q-feber regnes som en asymptomatisk infeksjon hos husdyr og husdyr over hele verden. Sauer og storfe er de viktigste kildene til menneskelig smitte. C. burnetii finnes i avføring, urin, melk og vev (spesielt morkaken). Denne organismen overlever også i naturen, i dyre-flått-syklusen.

Tilfeller av sykdommen forekommer hos personer som jobber med nærkontakt med husdyr eller deres produkter. Overføring skjer vanligvis gjennom innånding av infiserte aerosoler, men sykdommen kan også forekomme gjennom inntak av forurenset rå melk. Coxiella burnetii er svært virulent, motstandsdyktig mot inaktivering og forblir levedyktig i støv og avføring i flere måneder. Selv én av denne organismen kan forårsake sykdom.

Q-feber kan være akutt eller kronisk. Akutt sykdom er en feberinfeksjon som ofte påvirker luftveiene, men i noen tilfeller kan leverskade oppstå. Kronisk Q-feber presenterer seg vanligvis med endokarditt eller hepatitt. Osteomyelitt kan også utvikles.

Patogenesen til Q-feber

Q-feber er en syklisk godartet rickettsial retikuloendoteliose. På grunn av mangel på tropisme av patogenet til det vaskulære endotelet, utvikler panvaskulitt seg ikke, så sykdommen er ikke preget av utslett og andre symptomer på vaskulær skade. I motsetning til andre rickettsioser, formerer coxiella seg hovedsakelig i histiocytter og makrofager.

Hva er symptomene på Q-feber?

Q-feber har en inkubasjonsperiode som varierer fra 18 til 21 dager (ekstreme perioder er 9 til 28 dager). Noen infeksjoner er ledsaget av minimale symptomer, men i de fleste tilfeller utvikler pasientene influensalignende symptomer. Sykdommen debuterer plutselig, med feber, kraftig hodepine, frysninger, alvorlig svakhet, muskelsmerter, anoreksi og kraftig svetting. Feberen kan nå 40 °C, og feberperioden kan vare fra 1 uke til 3 eller mer. Luftveissymptomer, tørr, ikke-produktiv hoste og pleurittiske smerter opptrer på 4. til 5. dag etter sykdomsdebut. Lungesymptomer kan være spesielt alvorlige hos eldre og svekkede pasienter. Pipende pust er vanlig ved fysisk undersøkelse, og tegn på lungekonsolidering kan også være tilstede. I motsetning til sykdommer forårsaket av rickettsia, er det ikke utslett ved denne infeksjonen.

Akutt leversykdom, som utvikler seg hos noen pasienter, ligner viral hepatitt. Den er karakterisert av feber, svakhet, hepatomegali ledsaget av smerter i høyre hypokondrium og muligens gulsott. Hodepine og luftveissymptomer er ofte fraværende. Kronisk Q-feber kan presentere seg med feber av ukjent opprinnelse. Denne sykdommen må differensieres fra andre årsaker til levergranulomer (f.eks. tuberkulose, sarkoidose, histoplasmose, brucellose, tularemi, syfilis) ved å utføre laboratorietester.

Endokarditten ved denne sykdommen ligner subakutt infeksiøs endokarditt forårsaket av viridans-gruppen bakterier; aortaklaffen er oftest rammet, men vegetasjon kan finnes på alle klaffer. Klubbing av fingrene, arterielle embolier, hepatomegali og splenomegali, og et purpurisk utslett kan forekomme.

Q-feber er dødelig hos bare 1 % av ubehandlede pasienter. Noen pasienter utvikler gjenværende effekter med skade på nervesystemet.

De alvorligste formene av sykdommen forekommer ved luftbåren smitte, men det er en syklisk infeksjon, hvor følgende perioder skilles ut: inkubasjon, initial (3-5 dager), topp (4-8 dager) og rekonvalesens. Følgende former av sykdommen skilles ut:

• akutt (sykdomsvarighet 2–4 uker) – hos 75–80 % av pasientene;
• subakutt eller langvarig (1–3 måneder) – hos 15–20 % av pasientene:
• kronisk (fra flere måneder til ett år eller mer) - hos 2-30% av pasientene;
• slettet.

Hvordan diagnostiseres Q-feber?

Laboratoriediagnostikk av Q feber består av serologiske reaksjoner: RA, RSK, RNIF, hvis resultater analyseres med tanke på fasevariasjonene til Coxiella, noe som gjør det mulig å differensiere mellom pasienter og de som har blitt friske (standarddiagnostikk).

I begynnelsen av forløpet ligner Q-feber på mange infeksjoner (for eksempel influensa, andre virusinfeksjoner, salmonellose, malaria, hepatitt, brucellose). I senere stadier ligner den på mange former for bakteriell, viral og mykoplasmal lungebetennelse. Viktig diagnostisk informasjon er kontakt med dyr eller deres produkter.

Immunofluorescensmetoden er den foretrukne diagnostiske metoden. ELISA kan også brukes. Serologiske tester (vanligvis parede sera i komplementfikseringsreaksjonen) kan også brukes til diagnose. PCR-testing kan identifisere mikroorganismen i biopsimateriale. C. burnetii kan dyrkes fra kliniske prøver, men dette er bare mulig i spesialiserte laboratorier. Rutinemessige blod- og sputumkulturer er negative.

Røntgen av thorax er indisert for pasienter med respiratoriske tegn og symptomer. Røntgen kan omfatte pleuraopasitet, pleuraeffusjon og lobær konsolidering. Lungenes grove utseende kan ligne bakteriell lungebetennelse, men histologisk ligner det mer på psittacosis og noen virale lungebetennelser.

Ved akutt Q-feber kan fullstendig blodtelling være normal, men omtrent 30 % av pasientene har forhøyet antall hvite blodlegemer. Vanligvis er alkalisk fosfatase, ASAT og ALAT-nivåer moderat forhøyet (2–3 ganger). Leverbiopsi viser diffuse granulomatøse forandringer ved histologisk undersøkelse.

Hvordan behandles Q-feber?

Primærbehandling for Q-feber involverer doksycyklin 200 mg oralt én gang, etterfulgt av 100 mg to ganger daglig inntil klinisk bedring og afebril sykdom i 5 dager. Doksycyklinbehandling fortsettes i minst 7 dager. Andrelinjebehandling er kloramfenikol 500 mg oralt eller intravenøst 4 ganger daglig i 7 dager. Fluorokinoloner og makrolider er også effektive.

Ved endokarditt bør behandlingen vare i minst 4 uker. I dette tilfellet er tetracykliner de mest foretrukne legemidlene. I tilfeller der antibiotikabehandling bare er delvis effektiv, bør skadede klaffer erstattes kirurgisk, men noen ganger skjer bedring uten kirurgi. Klare behandlingstiltak for kronisk hepatitt er ikke definert.

Pasienten bør isoleres. Effektive vaksiner mot Q-feber er tilgjengelige. Disse vaksinene bør brukes til å beskytte arbeidere på slakterier, meierier, råvarehåndterere, gjetere, ullsorterere, bønder og andre høyrisikopersoner. Disse vaksinene er ikke kommersielt tilgjengelige, men kan fås fra spesiallaboratorier som Army Medical Research Institute of Infectious Diseases i Fort Detrick, Maryland.

Hva er prognosen for Q-feber?

Q-feber har en gunstig prognose med rettidig og omfattende behandling, selv om restitusjonsperioden hos noen pasienter er lengre enn ved andre rickettsioser og er ledsaget av astenoapatoabulært syndrom, autonome og vestibulære lidelser.

Dødsfall er sjeldne og skyldes vanligvis utviklingen av endokarditt, det viktigste syndromet ved kronisk Q-feber.