Laktacidaemisk diabetisk koma

Laktacidemisk diabetisk koma er en komatøs tilstand karakterisert ved et lavt nivå av glykemi, en reduksjon i blodets alkaliske reserve, pH og en økning i nivået av melkesyre i blodet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til laktatsyreemi diabetisk koma

Årsakene til laktatsyreemisk diabetisk koma kan være:

• kronisk hypoksi hos personer med dekompensert diabetes mellitus;
• alvorlig dehydrering av kroppen i hyperosmolær diabetisk koma.

Symptomer på laktatsyreemisk diabetisk koma

I løpet av flere timer eller flere dager blir pasientene stadig svakere, trettheten øker, og det oppstår sterke smerter i muskler og hjerte. Døsighet utvikler seg til koma. Symptomer på hyperventilering (Kussmaul-pust) er mer uttalt enn ved ketoacidose med lignende pH-verdier. Det kliniske trekket ved denne typen koma er utvikling av hemodynamiske problemer (akutt kardiovaskulær svikt). Ofte er dødsårsaken lammelse av respirasjonssenteret.

Diagnosekriterier

Redusert alkalisk reserve i blodet (BE 10 mmol/l og lavere), redusert syre-base-balanse (pH 7,2–6,8), økt melkesyrenivå i blodet (over 1,33 mmol/l). Nivået av ketonlegemer i blodet er under 1,7 mol/l.

[ 5 ], [ 6 ]

Akuttbehandling for laktatsyreemisk diabetisk koma

En 4 % natriumbikarbonatløsning administreres intravenøst via drypp (25 % av væskevolumet tilsvarende barnets aldersnorm), 0,9 % natriumkloridløsning. Deretter en 5 % glukoseløsning opptil 50 % av det daglige volumet [med en hastighet på 100–150 ml/(kg x dag)], askorbinsyre, kokarboksylase 50–100 mg.

Til tross for det relativt lave glykeminivået ved alvorlig laktacidose, er vevsfølsomheten for insulin lav, og det er derfor en økt insulinadministrasjonshastighet er indisert [startdose - 0,15 U/kg time). Hvis farmakologisk korreksjon av tilstanden er ineffektiv, er hemodialyse nødvendig.

[ 7 ]