Laminektomi

Laminektomi er et medisinsk begrep dannet fra kombinasjonen av det latinske ordet lamina, som betyr «plate», og det greske ordet ektome, som betyr eksisjon.

I kirurgi brukes det til å referere til et kirurgisk inngrep der et fragment av beinvevet i ryggvirvelen over nerveroten og en viss del av mellomvirvelskiven som ligger under den fjernes. Denne kirurgiske operasjonen er også kjent som åpen dekompresjon. På grunn av bruken av laminektomi forblir nerven omgitt av fritt rom, noe som sikrer bedre blodstrøm og fører til eliminering av den irriterende faktoren, og dette bidrar igjen til at smertesyndromet enten forsvinner helt eller reduserer intensiteten.

Hovedformålet med å utføre en lumbal laminektomi er å eliminere symptomer som oppstår på grunn av kompresjon av nerveroten på grunn av stenose i korsryggen.

Laminektomi utføres under generell anestesi hos pasienten – under anestesi varer det 1–3 timer. Etter at det er gitt tilgang til ryggraden, utfører kirurgen en reseksjon av enten ryggvirvelbuene eller deler av dem – som faktisk er en laminektomi. Som et resultat blir nerveroten, som var skjult bak dem, synlig. Videre tiltak består i å undergrave fasettleddene, under hvilke nerverøttene befinner seg. Dette sikrer utvidelse av rommet rundt nerven. For å bestemme den nøyaktige graden av skade, ledsages operasjonen av en røntgenkontrastundersøkelse.

Dermed er laminektomi en av de mest brukte kirurgiske metodene som brukes i behandlingen av en slik sykdom som spinalstenose. Essensen er å eliminere trykk på nerverøttene eller ryggmargen, som kan oppstå som følge av endringer forbundet med aldring av kroppen eller behandling av andre sykdommer og skader i ryggraden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for laminektomi

Det finnes en rekke sykdommer og patologiske forandringer i menneskekroppen, hvis tilstedeværelse kan avgjøre indikasjonene for laminektomi.

Behovet for denne typen kirurgisk inngrep kan oppstå på grunn av innsnevring av spinalkanalen.

Denne kirurgiske behandlingsmetoden er ofte berettiget ved store brokk i mellomvirvelskiven. I slike tilfeller er målet med operasjonen å gi fri tilgang til det berørte området.

Laminektomi kan indikeres ved påvisning av beinvekster på ryggraden og selve buen.

Hvis resultatet av skade på ryggmargen eller ryggmargens røtter er forekomst av claudicatio intermittens, kan dette også gjøre det tilrådelig å utføre en laminektomi.

Blant de kliniske tilfellene der laminektomi er indisert, er utvikling av neoplasmer i ryggsøylen, både ondartede og godartede, samt dannelse av adhesjoner i ryggsøylen.

En annen grunn til at en laminektomi kan utføres er behovet for å få tilgang til det gule ligamentet i ryggraden i en situasjon der dette ligamentet er fortykket.

Noen tilfeller krever øyeblikkelig kirurgi. Dette behovet oppstår når kroppsmotorikk og følsomhet er svekket, eller når det oppstår spontan kompresjon eller avklemming av ryggmargen.

Laminektomi som behandlingsmetode kan brukes for dysfunksjonelle organer i bekkenområdet, slik som inkontinens eller urinretensjon forårsaket av spontan kompresjon av ryggmargen.

Dermed er indikasjonene for laminektomi svært varierte og dekker et ganske bredt spekter av kliniske tilfeller for mulig bruk.

Forberedelse til en laminektomi

Forberedelse til laminektomi innebærer en rekke preoperative tiltak som er utformet for å fremme og sikre maksimal effektivitet av denne kirurgiske behandlingsmetoden og minimere sannsynligheten for komplikasjoner. Både direkte under det kirurgiske inngrepet og i den postoperative rekonvalesensen.

Nøkkelen til suksess for enhver behandling er i stor grad implementeringen av en grundig og omfattende diagnose, inkludert alle nødvendige laboratorietester. Blodsammensetningens egenskaper bestemmes, både i den generelle analysen og for biokjemiske indikatorer, koagulerbarhet, innhold av elektrolytter, kalsium, magnesium, fosfor. Leverfunksjoner undersøkes, et elektrokardiogram og et fluorografisk bilde tas.

Det legges også stor vekt på diagnosen, etableringen av en spesifikk sykdom og kampen som operasjonen er rettet mot. Ulike tekniske diagnostiske metoder brukes: røntgenundersøkelse, beinkart, datamaskin- og magnetisk resonansavbildning. Kirurgen og anestesilegen må være godt kjent med pasientens sykehistorie, anamnese, forekomst av kroniske sykdommer, om han har gjennomgått tidligere operasjoner, i så fall av hvilke årsaker, hvilken behandling som ble foreskrevet, bruk av hvilke legemidler, om det er allergier eller intoleranse mot medisiner, osv.

7 dager før operasjonen bør du slutte å ta antikoagulantia (aspirin, komadin osv.), og på operasjonsdagen bør du ikke drikke eller spise senere enn 6 timer før oppstart.

Forberedelse til laminektomi er en svært viktig faktor, som er av ikke liten betydning for et vellykket resultat av det kirurgiske inngrepet, så det bør behandles med største alvor og alle nødvendige instruksjoner bør følges strengt.

Hvordan utføres en laminektomi?

Laminektomi er i hovedsak en kirurgisk prosedyre som innebærer å fjerne en ryggvirvelbue, eller å utføre den for å få tilgang til mellomvirvelskiven hvis det er behov for å fjerne den. Laminektomi kan også fungere som en kirurgisk behandlingsmetode som brukes når det er nødvendig å korrigere en strukturell krumning av ryggraden, der det ikke er kompresjon av nervene.

La oss se på hvilke handlinger kirurgen utfører under en slik operasjon og hvordan en laminektomi utføres. Etter at pasienten er satt i generell anestesi, gjøres et snitt på ryggen, nakken osv. - i henhold til plasseringen av det nødvendige operasjonsfeltet. Oftest er det behov for en laminotomi i korsryggen og nakkeryggen. Et slikt snitt, laget i ryggen, langs ryggvirvelbuen, ett eller flere samtidig, gir tilgang til ryggvirvlene, hvis buer kan fjernes. Den avsagde ryggvirvelbuen fjernes sammen med de separerte beinfragmentene og skivepartikler. På slutten av operasjonen sys kantene på snittet sammen og en bandasje påføres.

Hvis en laminektomi har resultert i tap av stabilitet i området av ryggraden der flere ryggvirvler ble fjernet, kan det være nødvendig å fjerne mellomvirvelskiven og fusjonere flere ryggvirvler sammen. Denne kirurgiske teknikken kalles spinal fusjon eller spondylodese.

Så, detaljene ved hvordan en laminektomi utføres er fjerning av ryggvirvelbuen, og som et resultat eliminering av trykk på ryggsøylen og nerverøttene som strekker seg fra den, noe som til slutt fører til normalisering av ryggradens funksjon.

Dekompressiv laminektomi

Etter hvert som graden av aldersrelaterte endringer i menneskekroppen øker, kan det oppstå press på ryggmargen eller nerverøttene. Årsaken til dette fenomenet kan også være tidligere skader, tilstedeværelsen av svulster i ryggraden eller en skiveprolaps.

Den vanligste kirurgiske prosedyren som brukes for å behandle lumbal spinalstenose er dekompressiv laminektomi. Denne typen kirurgi utføres for å redusere eller fullstendig eliminere trykket på nerverøttene og ryggmargen. Resultatet er en reduksjon i smerteintensitet, noe som gjør at pasientene kan gjenoppta sin daglige aktive livsstil.

Under operasjonen åpnes spinalkanalen. Kirurgens handlinger består i å fjerne en del av det tilsvarende virvelbeinet sammen med det kompakterte vevet, som er faktoren som førte til at spinalkanalen ble innsnevret, noe som forårsaker kompresjonsfenomener i ryggmargen og nerverøttene.

Noen kliniske tilfeller krever fiksering av visse ryggvirvelseksjoner, og for disse utføres dekompresjonslaminektomi i kombinasjon med vertebral artrodese. Vertebral artrodese kan utføres ved hjelp av ulike metoder. Den vanligste er den der et beinfragment direkte fra pasientens kropp eller beinmateriale levert av et laboratorium for beintransplantasjon og -konservering brukes som et forbindelseselement mellom tilstøtende ryggvirvler. Det innpodede transplantatet forårsaker aktivering av ny beinvekst.

Kunstige metallimplantater i form av forskjellige kroker, stenger, skruer og plater brukes også til å koble sammen ryggvirvlene. De forblir i pasientens kropp den tiden det tar å bygge opp beinet mellom ryggvirvlene.

Dekompressiv laminektomi kan utføres ved hjelp av en rekke metoder, hvis valg bør baseres på en rekke faktorer, inkludert: pasientens alder, sykehistorie og sykehistorie; plasseringen av stenosen - i nedre eller øvre ryggregion; den eksisterende graden av kompresjon, etc.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Postoperativ periode etter laminektomi

Den postoperative perioden etter laminektomi krever først og fremst at pasienten som har gjennomgått et slikt kirurgisk inngrep ligger på postoperativ avdeling i to timer. Dette er nødvendig for å overvåke prosessen med gradvis restitusjon fra anestesien. Deretter overføres pasienten til avdelingen, hvor han skal være i 24 timer. Neste morgen etter operasjonen kan du stå opp på beina.

Laminektomi er en type kirurgisk behandling der utskrivelse fra sykehuset hovedsakelig er mulig på den andre eller tredje dagen etter at den er utført.

Etter én til to uker etter utskrivelse kan du gå tilbake til arbeid som ikke er forbundet med store belastninger på kroppen. Det anbefales å begynne arbeid som krever betydelig fysisk anstrengelse tidligst etter to til fire måneders rekonvalesens.

Tidsrammen for hvor lenge en person som har gjennomgått laminektomioperasjon kan gå tilbake til den aktive livsstilen som gikk forut for operasjonen, bestemmes i stor grad av sykdommens alvorlighetsgrad, størrelsen på det kirurgiske feltet og pasientens generelle helsetilstand før en slik operasjon.

Prognosen for et gunstig utfall av slik behandling er 70–80 prosent sannsynlighet for å redusere sykdomssymptomene. En til to uker etter operasjonen er det nødvendig å sjekke med kirurgen og informere ham om din generelle velvære, hvilke nye sensasjoner som kan ha oppstått, og å uttrykke eventuelle klager som kan oppstå.

Dermed kan det sies at den postoperative perioden etter laminektomi i de fleste tilfeller forløper relativt jevnt, uten overdrivelser og betydelige komplikasjoner, dersom den er under riktig medisinsk tilsyn.