Leishmaniose

Leishmania er en årsak til en protozoinfeksjon som forårsaker skade på den ytre huden eller indre organer (sykdom - leishmaniasis ).

Leishmania er en familie av trypanosomider (fra ordenen protomonadider), klasse flagellater, type protozoer. Det er en intracellulær parasittisk mikroorganisme som utvikler seg i kroppen til visse insekter, og gjennom dem overføres til mennesker eller dyr.

Leishmania er anerkjent som årsaken til intern og kutan leishmaniasis, en alvorlig infeksjonssykdom som oppstår med ulcerøs skade på huden og/eller indre organer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Strukturen til Leishmania

Leishmania kan representeres av to former – intracellulær amastigote og promastigote (flagellatform).

Amastigoten har en avrundet omriss, fra 2,5 til 5 µm i diameter, og befinner seg midt i den parasitofore vakuolen i makrofagen. En tydelig definert kjerne og kinetonnukleus observeres, og den kjennetegnes av vakuolert cytoplasma og tilstedeværelsen av lysosomer. Den ytre membranen inneholder en polysakkaridkomponent, men uten et glykokalyxlag.

Promastigoten er tilstedeværelsen av et klart definert flagellum. Den ytre membranen inneholder bindende molekyler som glykoproteiner og spesielle celler i immunsystemet - mannosereseptorer. Alt dette spiller en viktig rolle i å penetrere makrofagen. Denne prosessen forenkles av bindingen av plasmaantistoffer til promastigoten.

Leishmania er lokalisert i cellulær protoplasma av indre organer - dette kan være lever, nyrer, lunger, milt, samt hud og slimhinner, kapillærer, etc. En berørt celle kan inneholde fra ett til to hundre leishmania.

Livssyklusen til Leishmania

Leishmania er representanter for trypanosomatider, som betyr at de tilhører obligate parasitter. Livssyklusen til Leishmania bestemmes av tilstedeværelsen av to påfølgende verter: et insekt og et virveldyr.

Insekter blir smittet med leishmania når de suger på vertsdyrets blod. Parasittene kommer inn i insektets fordøyelsesorgan med blodet: i mellomtarmen, rundt omkretsen av det svelgte blodet, dannes den såkalte peritrofiske matrisen.

Promastigotformen av parasitten formerer seg i fordøyelsesorganet til hunninsekter. Etter omtrent 7 dager når infeksjonen den øvre delen av fordøyelsessystemet. I dette tilfellet blokkerer leishmania hunnens fordøyelsesorgan fullstendig. Når insektet biter et pattedyr, trenger spyttet dets, sammen med klynger av parasitter, inn i huden til den nye verten fra bittstedet.

Som regel skynder nøytrofiler, immunblodceller, seg til skadestedet og fanger parasittene. Parasittene eksisterer inne i cellene inntil tiden er inne for nøytrofilenes naturlige død. Etter dette frigjøres leishmaniaen og kommer fritt inn i pattedyrets blod.

Leishmanias livssyklus

Når leishmania slår seg ned i menneskekroppen eller i kroppen til andre pattedyr, kan den lokaliseres i blodet og i det ytre laget. Mygg eller knott, som har sugd ut blodpartikler fra et sykt dyr eller en syk person, rammes av leishmania.

Allerede den første dagen forvandles den svelgede flagellatparasitten til en mobil flagellatform. Den går inn i reproduksjonsstadiet, og etter omtrent en uke havner den i klyngeform i de øvre delene av insektets fordøyelseskanal.

Ved bitt av et infisert insekt trenger aktiv leishmania inn i et mikroskopisk sår, og derfra inn i hudens cellestrukturer, eller gjennom blodbanen til de indre organene: dette avhenger av typen leishmania (kutan eller visceral leishmania).

Kutan leishmania - på insektbittstedet begynner leishmania å formere seg, og det dannes noduler (leishmaniomer), som er infiltrater som inneholder makrofager, endotelceller og lymfoidvev, samt fibroblaster. Deretter dør nodene, og i stedet dannes en ulcerøs prosess med tegn på ødem og keratinisering: etter helbredelse erstattes såret av arrvev.

Visceral leishmaniasis - på insektbittstedet dannes en node, hvorfra parasittene distribueres gjennom blodbanen til alle indre organer (milt, lymfeknuter, lever, etc.). Der dannes sekundære foci av infeksjonsspredning, noe som fører til proliferative forandringer i organvev, hyperplasi med videre utvikling av den dystrofiske og nekrotiske prosessen.

Symptomer på leishmania

Symptomer på leishmania kan variere i forskjellige geografiske områder, men noen kliniske manifestasjoner er karakteristiske for alle regioner. Blant lokalbefolkningen er barn under 5 år mest sårbare. Besøkende kan bli syke uavhengig av aldersgruppe.

Sykdommen begynner gradvis eller akutt. Det mest karakteristiske symptomet er langvarig periodisk feber, ledsaget av frysninger, varme, hyppige temperaturstigninger og -fall. Milten og leveren forstørres og stivner. Skade på tykktarmen manifesterer seg i form av diaré, malabsorpsjonssyndrom. Anemi og trombocytopeni observeres, noe som indikerer skade på benmargen. Et karakteristisk utslett - leishmanoider - kan oppstå på huden. I fremtiden kan det utvikles purulent infeksjon, sepsis, økt blødningssyndrom eller trombedannelse, og magesår i munnhulen kan oppstå.

Visceral leishmania manifesterer seg vanligvis 3–10 måneder etter infeksjon. Sykdommen begynner med svakhet, tretthet, hodepine og muskelsmerter. Deretter er det økt svetting (om natten), dyspeptiske lidelser, tegn på anemi. I barndommen er sykdommen mer alvorlig og kan føre til død etter noen måneder. Hos voksne pasienter kan sykdommen vare i flere år.

Kutan leishmaniasis kan utvikle seg 1–6 måneder etter infeksjon. Først dukker det opp en progressiv knute (1–1,5 cm) på huden, som deretter går over i en ulcerøs prosess. Knutene kan spre seg og gradvis også bli til et sår. Sårene leges ekstremt sakte (opptil flere måneder), og etter helbredelse blir det arrvev igjen. I tillegg til knutene kan det dannes papler som ligner på akne.

Typer av leishmania

Tre arter av Leishmania er identifisert som har en tendens til å parasitere menneskekroppen:

• Leishmania tropica – forårsaker utvikling av kutan leishmaniasis. Denne typen parasitt ble identifisert på 1800-tallet av legen og vitenskapsmannen P. Borovsky;
• Leishmania brasiliensis – ble først oppdaget i regioner i Sør-Amerika og forårsaker utvikling av mukokutan (amerikansk leishmaniasis);
• Leishmania donovani - påvirker indre organer og forårsaker utvikling av den viscerale formen av sykdommen. Leishmania donovani kan igjen deles inn i middelhavs- og indisk kala-azar, avhengig av den geografiske plasseringen av infeksjonsstedet.

Tiltak for å forebygge leishmania

I regioner med høy risiko for sykdommen iverksettes tiltak for å forebygge leishmania. Forebyggende tiltak inkluderer:

• tidlig oppdagelse, isolering og behandling av pasienter med mistenkt leishmania;
• isolering og avliving (eller behandling) av syke hunder, bekjempelse av sjakaler, rever og gerbiler innenfor en sone på halvannen kilometer fra boligbygg;
• myggkontroll (desinfeksjon);
• bruk av beskyttelsesmetoder mot myggangrep (nett, luer, klær);
• Utføre vaksinasjoner (vaksiner med levende kulturer av Leishmania), spesielt for besøkende.

Leishmania er et presserende problem for innbyggere i asiatiske, afrikanske, middelhavs- og søramerikanske land, spesielt i landlige områder i disse geografiske sonene.