Lungeeosinofili med astmatisk syndrom: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Bronkial astma

Bronkial astma (som uavhengig nosologisk form) kan flyte med en blod eosinofili (vanligvis ikke mer enn 15-20%) og "flyktige" lungeinfiltrat, noen ganger sammen med andre kliniske manifestasjoner av allergier ( urticaria, angioødem, vasomotorisk rhinitt ).

Prøveprogrammet er det samme som for enkel lunge eosinofili.

Bronkopulmonal aspergillose

De forårsakende agensene for aspergillose er soppene i slekten Aspergillus. De er utbredt i miljøet - på bakken, i luften, på planter, grønnsaker, frukt, korn, mel og andre produkter, spesielt hvis de er lagret i varme og høy luftfuktighet. I tillegg Aspergillus saprofitiruyut en frisk person på hud og slimhinner, i stor grad kan formere seg og forårsake alvorlig sykdom hos en nedgang i kroppens forsvar.

Aspergillose er vanlig blant personer i bestemte yrker: duer, plantasjer for dyrking og prosessering av rød pepper, hamp, bygg; Fabrikanter av fabrikker til produksjon av alkohol, øl, bakeriindustri (ved bruk av saccharifying enzymer av visse typer aspergillas i form av soppmalt); på fiskefabrikker (gjæring av fisk til bevaringsformål); når du lager soyasaus, så vel som for korting av ull, hår. Denne typen yrker bør tas i betraktning ved diagnostisering av aspergillose.

For tiden er ca. 300 arter av aspergillus beskrevet. De mest betydningsfulle patogener hos mennesker og dyr, er de følgende typer aspergillose Aspergillus: A.fumigatus, A. Niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A.nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Infeksjon hos mennesker forekommer oftest inhalering og dels - fordøyelses rute, i hvert fall - på grunn av direkte kontakt (i tilfelle skade og oppbløtning av huden og slimhinnene) med soppsporer, og ved selv-infeksjon i den biologiske aktiverings resulterende Aspergillus bebor den menneskelige hud.

Når man kommer inn i kroppen, utskiller aspergillus en rekke stoffer som har toksiske effekter. De viktigste er aflatoksiner. De undertrykker syntesen av DNA, mitos av celler, påvirker hemopoiesis-systemet, forårsaker utvikling av trombocytopeni, leukopeni, anemi. Aflatoksin forårsaker også betydelig skade på leveren og andre organer.

Avgrens følgende typer aspergillose avhengig av hvor lesjonene befinner seg:

• bronkopulmonal aspergillose;
• ekstrapulmonal visceral systemisk organs aspergillose;
• aspergillose av ENT organer;
• aspergillose i øyet;
• aspergillose av bein;
• aspergillose av hud og negler;
• aspergillose av slimhinner;
• andre manifestasjoner av aspergillose.

Bronkopulmonal aspergillose er den vanligste formen for human aspergillose.

Allergisk bronkopulmonal aspergillose

I patogenesen av astma med aspergillose primær viktighet er utvikling av allergiske reaksjoner av øyeblikkelig typen forårsaket reagin IgE-produksjon og mastcelledegranulering. Berørte alveolene er fylt med eosinofiler, senere utviklet granulomatøs interstitiell pneumonitt med sterk infiltrering av peribronchial vev og mezhalveolyarnyh skillevegger plasmaceller, monocytter, lymfocytter og eosinofiler i store mengder. Med en jevn progresjon av sykdommen, dannes proksimal bronkiektase. Hyperplasi av slimete kjertler og brystceller i bronkier og bronkioler er også karakteristisk.

Allergisk bronkopulmonal aspergillose kjennetegnes ved astmaanfall, det kliniske bildet som svarer til den vanlige astma, men i tillegg, kan pasienten oppleve intermitterende feber. Karakteristisk er også separasjon av sputum, som inneholder brune eller gulaktige korn eller plugger.

Aspergillus bronkitt, tracheobronchitis

Det kliniske bildet av aspergillus bronkitt og tracheobronchitis ligner klinikken for banal betennelse i bronkiene og luftrøret. Men i motsetning til dem for Aspergillus bronkitt og trakeobronkitt når hoste karakterisert ved adskillelse av grå klumper likner ull, noen ganger purulent sputum smykket med blod. Bevis den aspergilløse naturen av sykdommen kan bare finnes av aspergillas i sputum.

Aspergilløs bronkopneumoni

Småfokusdisponerte prosesser i lungene er vanligere, og oftere - omfattende pneumoniske foci.

Aspergillus bronkopneumoni går klinisk frem som bronkopneumoni av en annen etiologi.

Røntgenundersøkelse avslørte foci av inflammatorisk infiltrasjon hovedsakelig i mellom nedre områder av lungene, ofte riktig. Dette sputumet inneholder grågrønne flager. Diagnosen er bekreftet ved gjenkjenning av aspergillas i sputum. Det bør bemerkes at noen pasienter kan utvikle abscess og nekrotisk Aspergillus lungebetennelse, med hemoptysis og vises imponerende kroppstemperatur, og brystrøntgenbilde avslørte infiltrasjons lesjoner med hulrom forråtnelse.

Aspergillom i lungene

Aspergilloma - en slags tumorlignende form for aspergillose, preget av tilstedeværelsen av et hulrom i lungene, foret med epitel med en annen mengde granulasjonsvev. Vanligvis kommuniserer hulrommet med bronchus, inne i det inneholder soppmasser - bisus. Hulrommet under bevegelser blir lett skadet av bisus, noe som fører til blødning av aspergilloma.

Diagnosen av aspergilloma er basert på følgende symptomer:

• gjentatt hemoptysis (noen ganger blødning);
• Kronisk bølge-lignende kurs (febrile og subfebrile tilstand med perioder med remisjon);
• karakteristisk røntgenmønsteret - tilstedeværelsen av det meste av segmentene i den øvre apikale lobes "elite sirkulært, tynnvegget hulrom uten perifocal infiltrering med sentral skyggelegging i form av en sfære og den grense Coated lunate;
• positive serologiske reaksjoner med spesifikke antigener fra aspergillus;
• gjentatt kvittering av samme type aspergillus fra sputum, biopsi materialer eller bronkialvasking.

Diagnostiske kriterier

De viktigste diagnostiske kriteriene for allergisk bronkopulmonal aspergillose er:

• tilbakevendende angrep av atopisk bronkial astma;
• proksimal bronkiektasi (oppdaget radiografisk eller ved beregning av tomografi, anbefales ikke bronkografi);
• en høy prosentandel av eosinofiler i perifert blod; sputum eosinofili;
• høyt nivå av IgE i blodet;
• tilbakevendende lungeinfiltrater (oppdaget ved røntgenundersøkelsesmetode); de kan flytte fra en andel til en annen;
• påvisning av utfelt antistoffer mot aspergillus antigenet;
• vekst av aspergillus i sputumkulturen;
• deteksjon i sputum av krystaller av kalsiumoksalat - metabolismen av aspergillus;
• økte urinsyre nivåer i bronkial vasking;
• positive hudtester med et bestemt allergen. Hudtesting kan tilveiebringe to-fase positiv reaksjon: første umiddelbar type med erytem og Papuler og deretter forsinket type som erytem, ødem og smerte, som maksimalt forekommer i løpet av 6-8 timer.

Laboratorie data

I aspergillose blir sputumanalyse utført , bronkialspylingvann, slem fra fauser undersøkt. Forsøksmaterialet ble behandlet med 20% KOH-løsning, deretter gjort mikros ufargede naturlige stoffer og tverrdelte mycelium av Aspergillus er allerede synlig ved lav forstørrelse, men er spesielt godt - for øvrig. Ofte sammen med myceliet, er de aspergillus konvekse hodene funnet.

For å identifisere arter av Aspergillus, og også for å isolere en ren kultur inokulert patologisk materiale på næringsmedier Capek, susloagar, glyukozoagar Saburo.

En stor diagnostisk verdi er også bestemmelse av serumfelling av antistoffer mot aspergillus-antigenet og den papulære erytematøse hudreaksjonen til aspergillus-antigenet.

Survey program

1. Analyse av subjektive manifestasjoner av sykdommen og en profesjonell anamnese.
2. Vanlige blodprøver, urintester.
3. Sputum analyse - fysikalske egenskaper (farge, lukt, klarhet, tilstedeværelse av klumper av gul og brun), cytologi (antallet eosinofiler, neutrofiler, lymfocytter, atypiske celler), en studie på tilstedeværelsen av mycelium av Aspergillus, sputum kultur på spesielle kulturmedier.
4. Immunologiske undersøkelser - innholdet av T- og B-lymfocytt subpopulasjoner av T-lymfocytter, sirkulerende immunkomplekser, immunoglobuliner, inkludert IgE.
5. Bestemmelse av serumfelling av antistoffer mot aspergillus antigenet.
6. Innstilling av en hudprøve med antigene aspergillus.
7. Røntgenundersøkelse av lungene.
8. EKG.
9. Spirography.
10. Computer tomografi av lungene.
11. Konsultasjon av phthisiatrician, onkolog, allergist.

Tropisk lunge eosinofili

Tropisk pulmonal eosinofili (Weingarten syndrom) skyldes invasjon og videre migrasjon av larvalformer av helminter av mikrofillariere. De viktigste manifestasjonene av sykdommen er:

• alvorlige angrep av bronkial astma
• økning i kroppstemperatur til 38 ° C, noen ganger - opp til 39 ° C;
• symptomer på rusmidler (hodepine, mangel på appetitt, vekttap, svette);
• hoste med vanskelig å fjerne sputum slimhinner;
• Smerter, noen ganger paroksysmal smerte i magen uten en klar lokalisering;
• systemiske manifestasjoner av sykdommen - en økning i perifere lymfeknuter, ulike hudutslett, polyarthralgi (sjelden transient polyarthritis), splenomegali;
• Fokal infiltrative, ofte formidlet, miliær røntgenendringer i lungene;
• karakteristiske laboratoriedata - høy eosinofili (60-80%) i perifert blod, høy IgE, falsk positiv Wasserman-reaksjon (tegnet er hyppig, men ikke permanent).

Når diagnosen av denne sykdommen er av stor betydning er gitt til den epidemiologiske anamnese (sykdommen forekommer oftest hos innbyggerne i Sør-Øst Asia, India, Pakistan), avslører mikrofillyary i en tykk dråpe blod og påvisning av antistoffer i blodet antifillyarioznyh bruker plementfiksering.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]