Lambliose

Lambliasis (giardiasis; engelsk navn - Giardiasis) er en protozoaninvasjon, som ofte forekommer som en asymptomatisk bærer, noen ganger med funksjonelle tarmlidelser.

ICD-10-kode

A07.1. Giardiasis (giardiasis).

Epidemiologi av giardiasis

Smittekilden er en person som skiller ut modne lambliacyster med avføring. Muligheten for menneskelig smitte med Giardia lamblia-stammer fra dyr (patogenet er funnet hos hunder, katter, kaniner og andre pattedyr) er foreløpig utilstrekkelig bevist. Smittemekanismen er fekal-oral. Hovedsmitteveien er vann. Graden av forurensning av miljøet med avføring er en avgjørende faktor for nivået av giardiasis i befolkningen. På barnehjem er kontakt-husholdningssmitteveien av stor betydning. Gruppeutbrudd er vanligvis forårsaket av fekal forurensning av vann, sjeldnere mat. Giardiacyster er funnet i tarmene til noen insekter (fluer, kakerlakker, melorm), noe som kan bidra til spredningen.

Giardiasis finnes overalt, men den høyeste forekomsten i befolkningen er observert i land med tropisk og subtropisk klima. I disse landene er Giardia en av de vanligste årsakene til turistdiaré. Sykdommen er registrert i alle aldersgrupper. Spesialister på infeksjonssykdommer antar at voksne utvikler en viss beskyttende immunitet i endemiske områder. I vårt land er majoriteten av smittede (70 %) førskole- og barneskolebarn. Vår-sommer-sesongen er mest uttalt, det minste antallet tilfeller er registrert i november-desember.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hva forårsaker giardiasis?

Giardiasis er forårsaket av Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), som tilhører underriket Protozoer, undertypen Mastigophora, orden Diplomonadida, familien Hexamitidae.

I protozoens utviklingssyklus skilles det mellom to stadier - den vegetative formen og cysten. Den vegetative formen er en trofozoitt som måler 8-18x5-10 µm, pæreformet. Den bakre enden er innsnevret og langstrakt, den fremre enden er utvidet og avrundet; den ventrale siden er flat, den dorsale siden er konveks. Trofozoitten er karakterisert av en bilateralt symmetrisk struktur. Den har fire par flageller, to kjerner med karyosomer og en såkalt sugeskive - en fordypning som den bruker for å feste seg til overflaten av epitelcellen i vertens tarm. Lamblia lever osmotisk over hele kroppens overflate og absorberer næringsstoffer og forskjellige enzymer direkte fra børstekanten. Det maksimale antallet parasitter finnes i den proksimale delen av tynntarmen (initielle 2,5 m), hvor intensiteten av parietal fordøyelse er høyest. Lamblia parasiterer ikke i gallegangene, siden konsentrert galle har en skadelig effekt på parasitter. Reproduksjon skjer ved langsgående deling av trofozoitten. Prosessen med cystedannelse tar 12–14 timer. En moden cyste er oval i formen, 12–14x6–10 μm i størrelse. Den inneholder fire kjerner. Cyster som skilles ut med avføring er motstandsdyktige mot miljøfaktorer: i vann ved en temperatur på 4–20 C forblir de levedyktige i opptil 3 måneder. I likhet med amøbecyster er de motstandsdyktige mot klor.

Patogenesen av giardiasis

Symptomer på giardiasis avhenger av infeksjonsdosen, den funksjonelle tilstanden til mage-tarmkanalen og kroppens immunstatus. En økning i antall giardia fremmes av mat rik på karbohydrater, en historie med magereseksjon og en reduksjon i surhetsgraden i magesaften. Et proteinrikt kosthold forhindrer reproduksjon av giardia. Trofozoitter lever i tolvfingertarmen og fester seg ved hjelp av sugeskiver til epitelcellene i villi og krypter. De trenger ikke inn i tarmslimhinnen, men sugeskivene danner fordypninger på den mikrovilløse overflaten av epitelcellene. Parasitter lever av produktene fra parietal fordøyelse og kan reprodusere seg i tarmen i store mengder. På steder med giardiaparasittisme intensiveres mitotiske prosesser, og modne, funksjonelt komplette celler erstattes av unge, umodne (hyppig utskifting av epitel); som et resultat forstyrres absorpsjonen av matkomponenter. Disse endringene er reversible, etter bedring fra giardiasis normaliseres absorpsjonsprosessen. Giardiasis er ofte ledsaget av intestinal dysbiose, spesielt øker antallet aerob mikroflora. Giardias metabolske produkter og stoffer som dannes etter deres død absorberes og forårsaker sensibilisering av kroppen. Morfologiske endringer i giardiasis er preget av forkortelse av papillene i slimhinnen i tolvfingertarmen og jejunum, en reduksjon i kryptenes dybde.

Massiv invasjon av lamblia forekommer ved immunsvikt, spesielt hos barn med primær hypogammaglobulinemi, selektiv IgA-mangel. Lamblier er i stand til å produsere IgA-proteaser som ødelegger immunglobuliner i denne klassen. Kanskje dette er viktig i dannelsen av vedvarende tilbakevendende forløp av lambliasis som er resistent mot antiparasittiske legemidler.

Symptomer på giardiasis

Det skilles mellom latent giardiasis (uten kliniske manifestasjoner) og manifest giardiasis. De aller fleste smittede har ingen symptomer på giardiasis. Inkubasjonsperioden for giardiasis varer fra 7 til 28 dager. Klinisk manifeste former utvikles relativt sjelden. Den akutte perioden varer vanligvis flere dager, hvoretter giardiasis ofte går over i et subakutt eller kronisk stadium med kortvarige forverringer i form av løs avføring og oppblåsthet, vekttap og økt tretthet.

De vanligste symptomene på giardiasis under primærinfeksjon er kvalme, anoreksi, oppblåsthet og rumling i magen. Avføringen er hyppig, illeluktende, fet og skummende; oppkast og kramper i epigastriet er mulige. Denne formen for giardiasis lindres i løpet av få dager under hygieniske forhold og responderer godt på cellegift, men uten spesifikk behandling kan den bli langvarig. Noen er disponert for gjentatt infeksjon og vedvarende giardiasis. I disse tilfellene varer giardiasis i måneder og år med periodiske forverringer i form av gastroduodenitt, jejunitt og dyskinesi i galleblæren. Kliniske former med allergiske manifestasjoner i form av urtikaria med kløe i huden, anfall av bronkial astma med moderat eosinofili i blodet er kjent. Barn har ofte nevrotiske symptomer på giardiasis: svakhet, rask tretthet, irritabilitet, tårer, hodepine. I tropiske og subtropiske land er malabsorpsjonssyndrom registrert hos pasienter med giardiasis.

Giardiasis kan kompliseres av intestinal dysbiose.

Diagnose av giardiasis

Laboratoriediagnostikk av giardiasis innebærer undersøkelse av avføring eller duodenalinnhold. Giardiacyster finnes vanligvis i avføring. Vegetative former kan også finnes i avføring under diaré eller etter inntak av avføringsmiddel. Duodenalinnhold undersøkes for å oppdage trofozoitter. For diagnostiske formål undersøkes også utstryk av slimhinnen i tynntarmen og biopsimateriale fra endoskopi. ELISA-metoden påviser antistoffer mot Giardia-antigener.

Differensialdiagnostikk av giardiasis utføres ved helminthiske invasjoner og andre diaréinfeksjoner. Konsultativ hjelp er vanligvis ikke nødvendig. Pasientene behandles poliklinisk.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av giardiasis

Spesifikk behandling av giardiasis utføres når giardia oppdages og pasienten har kliniske manifestasjoner. Følgende tabletter mot giardia brukes til dette formålet.

• Metronidazol. Voksne får foreskrevet 400 mg oralt tre ganger daglig i 5 dager eller 250 mg tre ganger daglig i 7–10 dager: barn 1–3 år – 0,5 g per dag i 3 dager, 3–7 år – 0,6–0,8 g per dag i 3 dager, 7–10 år – 1–1,2 g per dag i 5 dager.
• Tinidazol foreskrives oralt én gang, for voksne 2 g (kan gjentas om nødvendig), for barn - 50-75 mg/kg.
• Ornidazol tas oralt med 1,5 g én gang daglig (om kvelden) i 5–10 dager; for barn som veier opptil 35 kg foreskrives legemidlet med 40 mg/kg i én dose.
• Nimorazol foreskrives oralt med 500 mg to ganger daglig i 6 dager.
• Nifuratel tas oralt: voksne 400 mg 2-3 ganger daglig i 7 dager, barn - 15 mg/kg to ganger daglig i 7 dager.
• Albendazol. Voksne tar 400 mg oralt to ganger daglig i 7 dager; barn - 10 mg / (kg x dag), men ikke mer enn 400 mg, i 7 dager. Høy lambliocidal effekt av albendazol er vist, og kan være det foretrukne legemidlet i behandlingen av giardiasis i kombinasjon med intestinal nematodose. Behandling av giardia med folkemedisiner kan også brukes.

Spesifikk terapi for giardiasis avsluttes med en kontrollstudie av avføring.

Ofte foreskriver en spesialist på infeksjonssykdommer en diett for giardiasis.

Klinisk undersøkelse

Poliklinisk observasjon utføres i henhold til kliniske og epidemiologiske indikasjoner: ved langvarig vedvarende giardiasis anbefales observasjon i opptil 6 måneder med to eller tre parasitologiske undersøkelser.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hvordan forebygge giardiasis?

Forebygging av giardiasis er den samme som for amøbiasis og andre infeksjoner med en fekal-oral overføringsmekanisme for patogenet.

Prognose for giardiasis

Giardiasis har en gunstig prognose.