Salve for leddsmerter: å velge den rette

Salve for leddsmerter anses med rette som det mest populære og svært effektive middelet for lokal, det vil si ekstern virkning på smertesyndrom.

I dag er utvalget av slike legemidler ekstremt bredt, så valget av dem må tilnærmes med forståelse av årsakene til eksisterende patologier: hvilken salve for smerter i kneleddet som skal brukes når det er skadet, og hvilken salve for smerter i skulderleddet som skal brukes, for eksempel med inflammatoriske forandringer i synovialmembranene (kronisk slitasjegikt), bursitt eller traumatisk artritt.

Det er ganske vanskelig å vurdere fordelene med alle legemidlene i denne farmakologiske gruppen innenfor rammen av én gjennomgang, så vi vil fokusere på hvilke navn på salver for leddsmerter som oftest gis uttrykk for av leger som anbefaler disse legemidlene til pasientene sine, og hvorfor.

[ 1 ]

Indikasjoner for bruk av salver for leddsmerter

De viktigste indikasjonene for bruk av salver for leddsmerter inkluderer et bredt spekter av sykdommer i muskel- og skjelettsystemet og muskel- og skjelettsystemet av ulike etiologier: traumatiske, inflammatoriske eller assosiert med metabolske forstyrrelser som påvirker leddene.

Avhengig av prinsippet for terapeutisk virkning skilles det mellom betennelsesdempende salver og lokale irritanter. Betennelsesdempende salve for leddsmerter brukes ved sykdommer som revmatoid artritt, deformerende artrose, spondylitt, osteokondrose, slitasjegikt og slitasjegikt; ved radikulitt og betennelse i bløtvevet rundt leddene (bursitt, senebeinsbetennelse). Lokale smertestillende midler anbefales også for bruk ved ledd- og muskelskader, ved lesjoner i perifere nerver (nevralgi) og myalgi (muskelsmerter).

Salver for leddsmerter er inkludert i den komplekse systemiske behandlingen av artralgisk syndrom, som følger med noen smittsomme, endokrine, nevrologiske og autoimmune sykdommer.

I mange tilfeller er det mest hensiktsmessig å bruke ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), som ikke bare lindrer leddsmerter, men også påvirker den inflammatoriske prosessen som forårsaker dem. Formen for disse legemidlene er salver, geler eller kremer i tuber. Disse inkluderer diklofenak (Diklak-gel, Voltaren, etc.), ibuprofen (Deep Relief, etc.), ketonal (Fastum gel, etc.), piroksikam (Finalgel), etc.

For å bli kvitt smerter forårsaket av blåmerke, forstuing eller strekk, kan salver med lokal irriterende virkning brukes: Bengin (Bom-Benge), Vipralgone (Viprosal, Alvipsal, etc.), Gevkamen (Efkamon), Kapsikam (Espole, Finalgon).

Farmakodynamikk av salver for leddsmerter

Hovedmekanismen for den betennelsesdempende og smertestillende virkningen av Diklofenak (andre handelsnavn - Diclac-gel, Diklofenakol, Dicloran, Voltaren emulgel, Ortofen, Ortoflex) utløses av virkestoffet diklofenak (natriumsalt av fenyleddiksyre). Det bremser prosessen med biosyntese av lokale mediatorer av prostaglandiner, som på stedet for skade på cellemembraner under betennelse gir en respons fra kroppen - somatisk smerte.

Den aktive ingrediensen i leddsmertersalven Ibuprofen (andre handelsnavn - Deep Relief, Dolgit, Ibalgin, Ibutop) er et ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel ibuprofen. I salven Piroxicam (synonymer Piroxicam-Verte, Finalgel) er hovedkomponenten piroksikam. Og i legemidlet Ketonal (synonymer: Valusal, Fastum gel, Ketonal Forte, Bystrumgel, Ultrafastin) er den aktive ingrediensen et derivat av propionsyren ketoprofen, som også tilhører gruppen ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Farmakodynamikken til alle disse salvene ligner på Diklofenak: de er prostaglandinhemmere.

I salver for leddsmerter, som er klassifisert som lokale irritanter, tilveiebringes den farmakologiske virkningen av:

• Bengin (Bom-Benge) - mentol og metylsalisylat;
• Vipralgone (generikk: Viprosal, Viprapin, Viprobel, Nizhvisal, Alvipsal, etc.) - gyurza-gift, kamfer, salisylsyre og terpentin;
• Gevkamen (Flucoldex, Efkamon) - nellikblomstolje, kamfer, mentol, eukalyptusolje;
• Apizartron (analoger - Apifor, Ungapiven, Forapin) - biegift, metylsalisylat;
• Kapsikam (analoger - Finalgon, Betalgon, Espol) - et ekstrakt av varm pepper capsaicin.

De aktive stoffene i disse legemidlene virker refleksivt og stimulerer nerveendene i hudreseptorene. Som et resultat utvides karene, blodsirkulasjonen på stedet for betennelse eller skade øker (noe som fremgår av rødhet i huden), og oksygentilførselen til vevet øker. På grunn av dette øker produksjonen av biogene aminer, som reduserer smertefølsomhet, mange ganger. Og den smertestillende effekten av capsaicin forklares av dens kraftige undertrykkende effekt på nevropeptidet som overfører signaler fra perifere nerveender til hjernen.

Farmakokinetikken til salver for leddsmerter

Med tanke på den utvortes påføringsmetoden for alle geler, kremer og salver mot leddsmerter, er absorpsjonsnivået av de aktive ingrediensene ubetydelig. For salver basert på NSAIDs (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, etc.) overstiger det derfor ikke 6 %, og forbindelsen med proteiner er nesten 100 %. Når disse legemidlene påføres det berørte leddet, konsentreres hovedmengden av aktive stoffer i synovialvæsken som fyller hulrommene i leddene. Og det som kommer inn i plasmaet skilles ut gjennom nyrene. Informasjon om metabolismen til de fleste irriterende salver, i henhold til deres offisielle instruksjoner, mangler. I beste fall kan det indikeres at legemidlet ikke har en systemisk effekt.

Administrasjonsmåte og dosering

Alle salver mot leddsmerter har én påføringsmetode – topisk. Salver og geler basert på diklofenak gnis inn i huden over det smertefulle området tre ganger daglig – 2–4 g av legemidlet om gangen. En enkeltdose foreskrevet for barn i alderen 6–12 år er 1,5–2 g (påføres to ganger daglig).

Piroxicam gel (Finalgel) skal påføres det berørte området ved å klemme ut en søyle av preparatet som ikke er lenger enn 1 cm og gni den inn i et tynt lag – tre ganger daglig. Finalgon salve skal påføres huden ved å gni salven med den vedlagte applikatoren, 5 mm om gangen – ikke mer enn tre ganger daglig. For å forsterke den terapeutiske effekten anbefales det å pakke inn påføringsstedet for preparatet.

Salver med kamfer og terpentin gnis inn 5–10 g én gang i døgnet (to ganger daglig ved intens smerte). Behandlingsvarigheten er ikke mer enn 10 dager. Samme påføringsmetode og dosering brukes for salver basert på giftstoffer.

Siden den systemiske absorpsjonen av aktive komponenter i salver, kremer og geler er minimal ved utvortes bruk, anses en overdose av disse legemidlene som umulig. Selv om produsentene av Finalgel advarer: ved et betydelig overskudd av legemiddeldosen er det i sjeldne tilfeller registrert hodepine, kvalme, mage-tarmlidelser og i isolerte tilfeller funksjonell nyresvikt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kontraindikasjoner for bruk av salver for leddsmerter

Blant kontraindikasjonene for bruk av Diklofenak og dets analoger er tilstedeværelsen av bronkospasmer, allergisk rhinitt eller hudreaksjoner i pasientenes historie etter bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller aspirin. Ved magesår, lever- og nyredysfunksjon, kronisk hjertesvikt og bronkial astma, foreskrives Diklofenak og alle andre salver med NSAIDs med forsiktighet. Barn under 6 år (og Finalgel - barn under 14 år) skal ikke bruke disse salvene.

Absolutte kontraindikasjoner for bruk av irriterende salver er overfølsomhet for komponentene og tilstedeværelsen av åpne sår, dermatoser eller til og med mindre skader på huden på påføringsstedet for legemidlet.

Bruk av salver mot leddsmerter under graviditet anbefales ikke i de fleste tilfeller, siden det ikke finnes tilstrekkelig overbevisende klinisk erfaring med bruken i denne situasjonen. Diklofenaksalve og dens analoger brukes ikke i tredje trimester av svangerskapet og under amming, og bør brukes med forsiktighet i de to første trimesterne. Fastum gel kan kun brukes under graviditet som foreskrevet av behandlende lege. Og salver som inneholder ketoprofen, samt bie- eller slangegift, er forbudt for gravide og ammende kvinner.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bivirkninger av salver for leddsmerter

Bruk av salver mot leddsmerter basert på alle de ovennevnte ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlene kan være ledsaget av uønskede bivirkninger i form av kløe eller svie i huden, rødhet eller utslett. Muligheten for systemiske bivirkninger er ikke utelukket: kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet, hevelse, økt blodtrykk og mage-tarmlidelser.

Bruk av Efkamon-, Gevkamen- eller Flucoldex-salver, samt salver basert på slange- eller biegift, forårsaker ofte allergiske hudreaksjoner på påføringsstedet.

Interaksjoner mellom salver mot leddsmerter og andre legemidler

Diklofenak og andre NSAIDs kan forsterke effekten av legemidler som forårsaker økt følsomhet for ultrafiolett stråling (sulfonamider, antibiotika, soppdrepende midler). Interaksjon med andre legemidler er ikke observert i klinisk praksis.

Ibuprofensalve (og dens generiske legemidler) reduserer effekten av diuretika (furosemid og hypotiazid) og noen legemidler for å senke blodtrykket. Og når det tas samtidig med orale glukokortikoider, er det risiko for gastrointestinal blødning.

Oppbevaringsforhold for salver for leddsmerter

De optimale oppbevaringsforholdene for nesten alle salver for leddsmerter som presenteres i denne gjennomgangen er temperaturer ikke høyere enn +25 °C. Diklofenakbaserte legemidler bør oppbevares ved temperaturer ikke høyere enn +15 °C. Utløpsdatoen for legemidlene er angitt på emballasjen.

[ 12 ], [ 13 ]