Metotreksat for psoriasis: behandlingsregime og dosering

Metotreksat for psoriasis er en av komponentene i hovedbehandlingen av sykdommen.

Psoriasis kjennetegnes av begrenset eller utbredt skade på huden, utvikling av betennelse og kløe. Den patologiske prosessen kan involvere både hud og ledd, og til og med indre organer.

Psoriasis regnes som en kronisk sykdom som oppstår med periodiske forverringer og stadier av lindring (remisjon).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasjoner av metotreksat for psoriasis

Metotreksat brukes til å behandle alvorlige former for psoriasis. Formålet med å forskrive legemidlet er:

• akselerasjon av vevsregenerering;
• stoppe utviklingen av den inflammatoriske reaksjonen;
• lindring av bevegelighet ved psoriasis i leddene.

Til tross for at metotreksat er et legemiddel fra den cytostatiske gruppen, er virkningen ikke begrenset til egenskapene til et antitumormedisin. Metotreksat bremser den aktive utviklingen av psoriasis og lindrer smerte. Jo tidligere behandlingen startes, desto mer effektiv vil effekten av legemidlet være.

I tillegg til alvorlige former for psoriasis, brukes metotreksat til å behandle revmatoid artritt, alvorlige mykotiske lesjoner, trofoblastiske neoplasmer og akutt lymfoblastisk leukemi.

[ 4 ], [ 5 ]

Utgivelsesskjema

Metotreksat er et antitumormedisin som produseres i form av tabletter til oral bruk, eller som en injeksjonsvæske, oppløsning (intramuskulære eller intravenøse injeksjoner).

Den aktive ingrediensen i legemidlet er metotreksat, et antineoplastisk middel, en antimetabolitt, en strukturell analog av folsyre.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodynamikk

Metotreksat er et legemiddel som tilhører gruppen antimetabolitter og har cytostatiske og immunsuppressive effekter. Strukturen til dette stoffet er nær den strukturelle strukturen til folsyre, men metotreksat regnes som dens antagonist. Andre egenskaper ved metotreksat:

• hemming av omdannelsen av dihydrofolsyre til tetrahydrofolsyre;
• undertrykkelse av DNA-produksjon og prosessen med celledeling, RNA og proteinproduksjon.

De mest følsomme for stoffets virkning er tumorvev, benmarg, epitel og cellulære strukturer hos fosteret.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetikk

Etter at stoffet metotreksat kommer inn i kroppen, oppdages maksimal mengde av legemidlet etter omtrent 45 minutter. Den aktive ingrediensen sprer seg fritt i kroppens vev og væsker. Rester av legemidlet oppdages i nyrene i flere uker, i leveren i flere måneder.

Når en standardmengde av legemidlet metotreksat administreres, observeres ikke penetrasjon gjennom blod-hjerne-barrieren.

Metabolske prosesser forekommer hovedsakelig i leveren, med dannelse av det aktive stoffet – polyglutamat.

Halveringstiden avhenger av dosen metotreksat som tas, og kan variere fra 3 til 10 timer ved inntak av en liten mengde av legemidlet, eller fra 8 til 15 timer ved inntak av en betydelig mengde av legemidlet.

Mesteparten av legemidlet (minst 90 %) skilles ut fra kroppen gjennom nyrene, og bare en liten mengde fjernes med galle i løpet av dagen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dosering og administrasjon

Metotreksat for psoriasis tas i mengden 10–25 mg per uke, med en gradvis økning i dosen. Startdosen er vanligvis 5 til 10 mg én gang i uken.

Legemidlet kan tas oralt, eller som intramuskulære eller intravenøse injeksjoner, avhengig av pasientens tilstand.

Maksimal dose av legemidlet er 30 mg per uke.

Metotreksatregime for psoriasis

Behandlingsregimet for metotreksat mot psoriasis bør overholde følgende regler:

• neste dose bør tas samme ukedag, til samme tid;
• legemidlet er foreskrevet med en gradvis økning i doseringen;
• I det øyeblikket den kliniske effekten av metotreksat blir merkbar, fortsetter de med en gradvis reduksjon i doseringen, og stopper ved den optimalt lave mengden av legemidlet.

For tiden er de vanligste behandlingsregimene for metotreksat:

1. Behandlingsforløpet er 4–6 uker, tre ganger i uken i mengden 2,5 mg.
2. Ved økning og regresjon av akutte symptomer, 10 til 30 mg én gang i uken. Behandlingsforløpet er 4–6 uker.

Ved psoriasis er det bedre å ta metotreksat før måltider eller 1–1,5 timer etter måltider.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Bruk av metotreksat for psoriasis under graviditet

Metotreksat har vist seg å ha betydelige teratogene effekter og kan forårsake fosterdød eller intrauterine defekter.

I situasjoner der en pasient blir gravid mens hun tar metotreksat, bør spørsmålet om fremkalt abort tas opp, da risikoen for skade på fosteret anses som svært sannsynlig. Kvinner i fertil alder anbefales vanligvis å ta p-piller før behandling med legemidlet starter for å unngå mulig graviditet.

Under amming er bruk av metotreksat også kontraindisert, siden legemidlet har en tendens til å gå over i morsmelk.

Kontra

Metotreksat er ikke foreskrevet for psoriasis:

• under graviditet og amming;
• ved alvorlige lever- og/eller nyrepatologier;
• ved alvorlige hematopoiesiske forstyrrelser eller ved betydelig fall i hemoglobinnivået;
• i tilfelle forverring av smittsomme patologier;
• i tilfelle HIV-infeksjon;
• hvis du er utsatt for allergi mot metotreksat;
• i barndommen (opptil 3 år).

Metotreksat for psoriasis brukes kun under konstant tilsyn av en lege i følgende situasjoner:

• når væske samler seg i bukhulen eller pleurahulen;
• for magesår og tolvfingertarmsår;
• i tilfelle ulcerøs lesjon i tarmen;
• i tilfelle alvorlig dehydrering;
• for gikt;
• etter strålebehandling eller cellegiftbehandling;
• under virus-, mikrobielle eller soppinfeksjoner.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Bivirkninger av metotreksat for psoriasis

Bruk av metotreksat mot psoriasis kan være ledsaget av et betydelig antall bivirkninger. De vanligste symptomene er:

• anemi, endringer i blodbildet;
• vekttap, anfall av kvalme og oppkast, betennelsesforandringer i slimhinnene, erosjoner og sår i fordøyelsessystemet;
• betennelse i levervev, pankreatitt;
• hodepine, søvnforstyrrelser, nummenhet i ekstremiteter, kramper;
• ustabilitet i den emosjonelle tilstanden;
• konjunktivitt, midlertidig synshemming;
• redusert blodtrykk, trombose, perikarditt;
• lungefibrose, lungeobstruksjon, interstitiell lungebetennelse;
• nyredysfunksjon, betennelse i blæren, forverret sædkvalitet, forverret libido, vanskeligheter med å bli gravid, spontanabort;
• rødhet i huden, kviser, svie;
• leddsmerter, muskelsmerter, osteoporose;
• allergi, sepsis, hyperhidrose;
• utvikling av lymfom.

[ 22 ]

Overdose

Overskudd av stoffet metotreksat i blodet kjennetegnes av følgende symptomer:

• plutselig og økende vekttap;
• svimmelhet, tåkesyn;
• depressiv tilstand;
• koma;
• økende leukopeni.

For å eliminere tegn på overdosering foreskrives kalsiumfolinat, som er et stoff som nøytraliserer de toksiske effektene av metotreksat.

Kalsiumfolinat administreres som en intravenøs infusjon, i mengden på 75 mg over 12 timer. Deretter byttes det til intramuskulær administrering av stoffet, i mengden på 12 mg fire ganger med et tidsintervall på seks timer.

Ved negative bivirkninger fra behandling med metotreksat, brukes intramuskulær administrering av kalsiumfolinat i en mengde på 6 til 12 mg fire ganger med seks timers intervall.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Interaksjoner med andre legemidler

Ved bruk av metotreksat mot psoriasis kan det være en svekkelse av den naturlige immunresponsen.

Kombinasjonen av metotreksat og administrering av levende vaksiner kan føre til uttalte antigene reaksjoner.

Akselerasjon av eliminasjonen av metotreksat kan forårsakes av legemidler som salisylater, sulfonamider, tetracyklinantibiotika, kloramfenikol, cyklofosfamid og sovepiller.

Metotreksat elimineres primært gjennom nyrene, så interaksjoner med medisiner som elimineres på samme måte kan forekomme. Disse interaksjonene kan føre til endringer i blodnivåene av metotreksat.

I kombinasjon med legemidlet Probenecid reduseres dosen av metotreksat.

Metotreksat er uforenlig med hepatotoksiske og nefrotoksiske legemidler, samt med alkohol.

Kombinasjoner av legemidlet metotreksat og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan føre til økte toksiske bivirkninger.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Lagringsforhold

Metotreksat oppbevares ved moderat romtemperatur som ikke overstiger +25 °C, utilgjengelig for barn.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Holdbarhet

Legemidlets holdbarhet er opptil 2 år.

[ 42 ], [ 43 ]

Anmeldelser av å ta metotreksat for psoriasis

Metotreksat er et ganske potent legemiddel, hvis bruk har sine positive og negative sider.

På den ene siden hjelper metotreksat virkelig mot psoriasis. Dette legemidlet foreskrives ofte i de mest avanserte og kompliserte tilfellene av sykdommen, når det ikke er mulig å oppnå lindring med andre medisiner.

På den annen side har metotreksat en lang liste med bivirkninger. Og de er langt fra ufarlige: det kan være en lesjon i luftveiene, kardiovaskulærsystemet, nervesystemet, så vel som noen andre organer.

Hvorvidt man skal ta metotreksat mot psoriasis eller ikke, er en avgjørelse pasienten må ta etter samråd med behandlende lege. Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner, kan du ta en prøvebehandling med legemidlet, og holde deg til den optimalt effektive, men minimale doseringen. Hvis uønskede symptomer oppstår, må du informere legen om dem – kanskje vil han endre doseringen eller erstatte legemidlet med et annet, mer egnet for kroppen din.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]