Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Internukleær oftalmoplegi.
Medisinsk ekspert av artikkelen
Sist anmeldt: 04.07.2025
Internukleær oftalmoplegi er en særegen lidelse i horisontale øyebevegelser som utvikler seg når den mediale (posteriore) longitudinelle fasciculus (den gir et "ligament" av øyeeplene under blikkbevegelser) i den midtre delen av pons på nivå med kjernene i III og VI kranialnerver er skadet. Det er en forstyrrelse av de samtidige øyebevegelsene når man ser til siden og dobbeltsyn, siden impulser til øyets laterale rectusmuskel passerer dårlig, og til den mediale rectusmuskelen - normalt.
[ Hovedårsakene til internukleær oftalmoplegi er:
- multippel sklerose,
- hjernestammeinfarkt,
- svulster i hjernestammen og fjerde ventrikkel,
- hjernestammeencefalitt,
- hjernehinnebetennelse (spesielt tuberkulose)
- rusmiddelforgiftning (trisykliske antidepressiva, fenotiaziner, barbiturater, difenin),
- metabolske encefalopatier (hepatisk encefalopati, lønnesirup-urinsykdom)
- systemisk lupus erythematosus,
- traumatisk hjerneskade,
- degenerative sykdommer (progressiv supranukleær parese, spinocerebellar degenerasjon),
- syfilis,
- Arnold-Chiari-misdannelse,
- syringobulbia pseudointernukleær oftalmoplegi (myasteni, Wernickes encefalopati, Guillain-Barré syndrom, Miller Fisher syndrom, eksotropi).
Det finnes to typer internukleær oftalmoplegi: anterior og posterior.
I. Fremre internucleær oftalmoplegi
Ved stor skade på den mediale longitudinale fasciculus nær kjernen i den tredje nerven observeres bilateral involvering av øyets mediale rectusmuskler og konvergensmekanismen forstyrres; øynene er i en divergenstilstand. Faktisk er det lammelse av begge øyets mediale rectusmuskler.
Dette syndromet oppstår ved blødninger i hjernestammeområdet mot bakgrunn av arteriell hypertensjon og multippel sklerose. Øyedivergens kan kompliseres av skjev deviasjon, der det ene øyet ser opp og utover, og det andre ned og utover. Dette bildet kompliseres noen ganger av en særegen vertikal nystagmus, som er rettet opp i det ene øyeeplet og ned i det andre, med syklisk veksling av nystagmusretningen.
II. Posterior internukleær oftalmoplegi
Hvis den mediale longitudinelle fasciculus er skadet nedenfra (i området rundt pons), observeres en mangel på øyets mediale rectusmuskel ved laterale blikkbevegelser: det vil si at når man ser for eksempel til høyre, oppdages en mangel på den involverte mediale rectusmuskelen til venstre (adduksjonsinsuffisiens, adduksjon); når man ser til venstre, oppdages en mangel på adduksjon av høyre mediale rectusmuskel. Ved disse blikkbevegelsene utføres abduksjon normalt i alle retninger (men på abduksjonssiden observeres vanligvis merkbar nystagmus); adduksjon lider alltid, uansett hvilken vei blikket rettes; dessuten uttrykkes nystagmus minimalt på adduksjonssiden. Dette bilaterale fenomenet, patognomonisk for multippel sklerose, kalles noen ganger "internukleær oftalmoplegi med ataksisk nystagmus".
Unilateral internukleær oftalmoplegi
Unilateral internukleær oftalmoplegi er vanligvis forårsaket av en okklusiv vaskulær prosess i den paramediane regionen av hjernestammen, siden karene her gir en strengt ensidig blodtilførsel til midtlinjen.
Asymmetrisk internukleær oftalmoplegi
Asymmetrisk internukleær oftalmoplegi kan også sees ved multippel sklerose.
Forbigående bilateral internukleær oftalmoplegi
En viktig, relativt godartet, årsak til forbigående bilateral internukleær oftalmoplegi er de toksiske effektene av antikonvulsive legemidler, spesielt fenytoin og karbamazepin.
Et syndrom med blandet øyebevegelsesforstyrrelse er kjent med skade på pons, når en kombinasjon av internukleær oftalmoplegi i én retning og horisontal blikkparalyse i den andre observeres. I dette tilfellet er det ene øyet fiksert langs midtlinjen under alle horisontale bevegelser; det andre øyet kan være i stand til kun å utføre abduksjon med horisontal nystagmus i abduksjonsretningen ("halvannet syndrom"). Skaden i slike tilfeller påvirker det pontine blikksenteret pluss de internukleære fibrene i den ipsilaterale mediale longitudinale fasciculus og er vanligvis forårsaket av en vaskulær (oftere) eller demyeliniserende sykdom.