Våt hoste

Avhengig av årsakene ovenfor skilles det mellom uproduktiv (tørr) og produktiv (våt) hoste. Våt hoste kjennetegnes av separasjon av sputum. For noen sykdommer er kun uproduktiv (tørr) hoste typisk, for andre, spesielt inflammatoriske sykdommer i luftveiene, erstatter produktiv hoste vanligvis uproduktiv hoste. I noen tilfeller (for eksempel ved akutt laryngitt) observeres igjen en fase med uproduktiv hoste etter fasen med produktiv hoste, som oppstår på grunn av en reduksjon i følsomhetsterskelen til hostereseptorer. I sistnevnte tilfelle er forskrivning av hostestillende midler i stedet for slimløsende midler patogenetisk begrunnet.

En våt hoste er preget av produksjon av sputum.

• Økt sputumproduksjon er typisk for betennelse i bronkiene (bakteriell eller virusinfeksjon), inflammatorisk infiltrat i lungene (lungebetennelse).
• Langvarige hosteanfall som ender med oppspytt, ofte svært uttalt før søvn og enda mer alvorlig om morgenen etter søvn, er karakteristisk for kronisk bronkitt. Noen ganger kan et slikt hosteanfall føre til bevissthetstap - synkope, hoste- og besvimelsessyndrom.
• Noen ganger forekommer utslipp av en stor mengde sputum samtidig, "med full munn" (tømming av en lungeabscess, stor og multippel bronkitt), spesielt i en bestemt kroppsstilling.
• Kronisk produktiv (våt) hoste observeres ved bronkiektasi. Ved ensidig bronkiektasi foretrekker pasientene å sove på den berørte siden for å undertrykke hosten som plager dem. Det er i denne situasjonen at postural (posisjonell) drenering av bronkiene (økning av utskillelsen av sputum ved å gi pasienten en stilling der det utskilles av tyngdekraften) blir viktig som behandlingsprosedyre. I tillegg til en spesiell kroppsstilling er en utvidet tvungen utånding nødvendig, noe som skaper en høyhastighets luftstrøm som fører bort bronkiale sekreter.

Til tross for en sterk hosteimpuls, kan det hende at den resulterende sputumen ikke hostes opp. Dette skyldes vanligvis økt viskositet eller frivillig svelging. Ofte anses ikke en lett hoste og en liten mengde sputum som et tegn på sykdom av pasienten (for eksempel en vanlig morgenhoste med røykerbronkitt), så legen bør selv fokusere pasientens oppmerksomhet på denne plagen.

Sputumundersøkelse

For å stille en diagnose av en lungesykdom er det av stor betydning å studere egenskapene til sputumet som skilles ut eller oppnås ved spesielle metoder (aspirasjon av bronkialinnholdet under bronkoskopi).

[ 1 ], [ 2 ]

Egenskaper av sputum

Det er nødvendig å være oppmerksom på følgende egenskaper ved sputum:

• mengde;
• konsistens;
• utseende, farge, lukt;
• tilstedeværelse av urenheter;
• lagdeling;
• Data innhentet fra mikroskopisk (inkludert cytologisk) undersøkelse tas også i betraktning.

Mengden sputum som skilles ut per dag kan variere mye, noen ganger når det 1-1,5 liter (for eksempel ved store bronkiektasier, abscesser og tuberkuløse hulrom i lungene, kardiogent og giftig lungeødem, som tømmes gjennom bronkiene i pleurahulen ved purulent pleuritt, bronkoré, lungeadenomatose).

Sputum ved purulent-inflammatoriske sykdommer i lungene kan være flytende eller tyktflytende, avhengig av mengden slim i det. Oftest har sputum en mukopurulent karakter. Spesielt tyktflytende sputum observeres ved akutte inflammatoriske sykdommer i lungene, i den første perioden av et anfall av bronkial astma. Sjeldnere er sputum flytende eller serøst (overvekt av proteintransudat), for eksempel ved lungeødem og alveolarcellekreft.

Når sputumet får stå, deler det seg i tre lag: det øvre laget er en skummende serøs væske, det midterste laget er flytende og inneholder mange leukocytter, erytrocytter og bakterier (de mest betydningsfulle i volum), det nedre laget er purulent (mikroskopisk undersøkelse av sputum avslører nøytrofiler og forskjellige typer bakterier). Slikt trelags sputum kan ha en ubehagelig (råtten, vond) lukt, som vanligvis er karakteristisk for anaerobe eller en kombinasjon av anaerobe og streptokokkinfeksjoner, samt forråtnelse av lungevev.

En gulgrønn farge på sputum er typisk for en bakteriell infeksjon. Et stort antall eosinofiler (allergi) gir noen ganger sputum en gul farge. Ved alvorlig gulsott kan sputum ligne lett galle, og grått eller til og med svart sputum observeres noen ganger hos personer som inhalerer kullstøv (gruvearbeidere).

Ved produktiv hoste bør det tas materiale fra luftrøret og bronkiene (ikke spytt) for påfølgende gramfarging og mikroskopi.

Spørsmål du bør stille når du har en produktiv hoste

• Hvor ofte hoster du opp slim?
• Hva er den daglige mengden sputum som produseres?
• Hvor vanskelig er det å hoste opp slim?
• I hvilken kroppsstilling er det bedre å hoste opp slim?
• Hvilken farge har vanligvis sputum?
• Er det noen urenheter (blod - skarlagenrød eller mørke, tette partikler).