Hjerteinfarkt med lungeødem

Hjerteinfarkt med lungeødem er celledød i en del av hjertemuskelen som følge av nekrose, som utvikler seg på grunn av en kraftig forstyrrelse av intracellulær metabolisme med en kritisk reduksjon eller fullstendig opphør av blodsirkulasjonen i koronararteriene (iskemi), som er ledsaget av akkumulering av blodplasma som har forlatt karene i alveolene og lungevevvet. Det vil si at akutt hjertesvikt hos pasienter er komplisert av en reduksjon i lungenes respirasjonsfunksjoner.

Akutt hjerteinfarkt har koden i henhold til ICD 10 (den nyeste versjonen av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer) – 121; nåværende komplikasjoner er tildelt koden I23. Akutt lungeødem ved venstre ventrikkelsvikt (hjerteastma) er kodet 150.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til hjerteinfarkt med lungeødem

I klinisk kardiologi er patogenesen til hjerteinfarkt med lungeødem (kardiogen lungeødem) ikke bare assosiert med plutselig blokkering eller innsnevring av koronararteriens lumen på grunn av progressiv aterosklerose, men også med økt trykk i venstre ventrikkel i hjertet i nærvær av diastolisk dysfunksjon.

Hjertet pumper blod i sykluser gjennom vekslende rytmiske sammentrekninger og avslapninger av hjertemuskelen (myokard) i "pumpekamrene" - ventriklene. Under avslapning (diastole) må ventrikkelen fylles med blod igjen for å kunne frigjøre det til blodet under neste sammentrekning (systole).

Under hjerteinfarkt, samt iskemisk hjertesykdom, høyt blodtrykk (arterielt trykk), aortastenose, hypertrofisk kardiomyopatier, blir ventriklene "stive", dvs. de kan ikke slappe helt av under diastolen. Dette skjer på grunn av patologiske forandringer, og ved hjerteinfarkt - delvis fokal nekrose av muskelfiberceller, som på grunn av iskemi mister glykogen, magnesium, kalium, fosfor og samtidig akkumulerer lipider, natrium, kalsium og vann.

Kardiogent lungeødem, som følge av akutt dekompensert hjertesvikt, uttrykkes i blodstagnasjon i lungekretsløpet og lungekapillærene, økt hydrostatisk trykk i dem, samt i penetrasjon og akkumulering av blodplasma som "presses" fra karene i vevet og det interstitielle rommet i lungene. Dette er en potensielt dødelig årsak til akutt respirasjonssvikt generelt og spesielt ved hjerteinfarkt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på hjerteinfarkt med lungeødem

De første tegnene på hjerteinfarkt med lungeødem, som er bemerket av leger, manifesterer seg i form av:

• sterke smerter bak brystbenet, i hjerteområdet og under skjeen;
• forstyrrelser i hjertefrekvensen opptil paroksysmal ventrikulær takykardi (180-200 eller flere slag per minutt);
• økende generell svakhet;
• økt blodtrykk;
• pustevansker (følelse av kortpustethet) når man ligger nede;
• inspiratorisk dyspné (ved innånding av luft);
• tørr og deretter våt piping i lungene;
• hoste med sputumproduksjon;
• utseendet av kaldsvette;
• blå misfarging av slimhinner og hud (cyanose).

Etter noen timer eller en dag stiger pasientens kroppstemperatur (ikke høyere enn +38°C).

Når ekstravasasjon av blodceller og påfølgende ødem påvirker alt lungevev, noe som ofte forekommer ved akutt hjertesvikt i venstre ventrikkel og hjerteinfarkt, øker dyspnéen raskt, og forstyrrelsen i alveolær gassutveksling utvikler seg til kvelning.

Deretter kan transudatet trenge direkte inn i alveolar- og bronkialhulen fra det interstitielle vevet. I dette tilfellet kleber alveolene seg sammen, og pasientene opplever sterke fuktige strømninger i lungene; ved utpust kommer det rosaaktig skummende sputum fra munnen, som kan blokkere bronkiene og forårsake hypoksi med dødelig utgang. Og jo mer skum som dannes, desto større er denne trusselen.

Konsekvenser

Hvis hjelpen kom i tide og ble gitt riktig, kan plutselig død unngås, som oppstår på grunn av atrieflimmer (flimmer) i hjerteventriklene eller kvelning. Og ofte manifesterer konsekvensene av hjerteinfarkt med lungeødem seg ved tilbakevendende alvorlige brystsmerter, akutt hjertesvikt og avbrudd i hjertets arbeid med takykardi.

Som et resultat av denne typen hjerteinfarkt kan følgende utvikle seg:

• kardiogent sjokk med blodtrykksfall, trådlignende puls og påfølgende hjertestans;
• kardiosklerose etter infarkt – erstatning av dødt hjerteinfarktvev med arrvev;
• akutt fibrinøs perikarditt er en betennelse i hjertets fibrøse serøse membran, som kan utvikle seg til ekssudativ perikarditt (lekkasje av ekstracellulær væske inn i perikardhulen) og til slutt føre til hjertetamponade - akkumulering av overdrevent væskevolum inne i perikardiet;
• delvis forstyrrelse eller fullstendig opphør av ledning av intrakardiale elektriske impulser (atrioventrikulær blokk 2-3 grader);
• fremspring av den skadede delen av veggen i venstre ventrikkel (aneurisme etter infarkt) - forekommer etter flere måneder i omtrent 15 % av tilfellene;
• lungeemboli eller lungeinfarkt - obstruksjon av en av lungearteriene, som et resultat av at den normale blodtilførselen til lungevevet stopper og nekrose oppstår (med mindre skadeområder erstattes det døde vevet over tid av arrvev);
• embolisk hjerneinfarkt (kardioembolisk hjerneslag).

Prognosen for hjerteinfarkt med lungeødem, gitt dets dødelige konsekvenser i 25–30 % av tilfellene, kan ikke anses som gunstig. Døden oppstår som følge av eksterne og interne rupturer i hjertemuskelvevet på forskjellige steder, som oppstår ved store områder med myokardnekrose, svært høyt blodtrykk, utidig (eller ineffektiv) medisinsk behandling, og hos eldre pasienter.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostikk

I de fleste tilfeller stilles den primære diagnosen hjerteinfarkt med lungeødem av legevakten basert på et ganske uttalt klinisk bilde av denne sykdommen (symptomer er beskrevet ovenfor).

Maskinvare- eller instrumentdiagnostikk av hjerteinfarkt med lungeødem utføres ved å lytte til hjerterytmen med et stetoskop og ta EKG-avlesninger - elektrokardiogram.

Etter at pasienten er innlagt på sykehus (ofte er dette hjerteintensivavdelingen), kan det utføres ekkokardiografi (ultralyd av hjerte og lunger) eller røntgen av lungene.

Tester for hjerteinfarkt med lungeødem bidrar til å bestemme omfanget av nekrotisk fokus i myokardiet og inkluderer en biokjemisk blodprøve, basert på hvilken leger bestemmer nivået av leukocytter, blodplater, fibrinogen i blodet, ESR og pH. Innholdet av spesifikke proteiner bestemmes: albumin, A2-, Y- og G-globuliner, myoglobin og troponiner. Nivået av serumkreatinfosfokinase-MB (MB-CPK) og transaminaser: aspartataminotransferase (AST) og laktatdehydrogenase (LDH) bestemmes også.

Differensialdiagnose av hjerteinfarkt med lungeødem bør utføres under hensyntagen til likheten mellom noen symptomer ved alvorlig indre blødning, lungeemboli, aortadisseksjon, pneumothorax, akutt perikarditt, akutt pankreatittanfall, perforasjon av magesår eller tolvfingertarmsår.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling av hjerteinfarkt med lungeødem

Det bør tas i betraktning at behandling av hjerteinfarkt med lungeødem er presserende, og kombinerer intensiv behandling for vitale indikasjoner (indicatio vitalis) med samtidig bruk av farmakologiske legemidler som bidrar til å forbedre hjertemuskelens og sirkulasjons- og respirasjonssystemets funksjon.

Alle bør vite at før ambulansen ankommer, ved de første tegnene på hjerteinfarkt, bør en person ikke legges ned, men plasseres i en halvsittende stilling, og for å utvide koronarårene bør 1-2 nitroglyserintabletter plasseres under tungen, hvert 10.-15. minutt. Det er også nødvendig å ta oralt (husk å tygge!) minst 150-160 mg aspirin (acetylsalisylsyre).

Leger begynner også å hjelpe med intravenøs (jet) administrering av nitroglyserin (1 % løsning, opptil 20 mcg per minutt). Nitroglyserin virker ikke bare som en vasodilator, men bidrar også til å redusere returen av venøst blod til hjertet og hjertemuskelens behov for oksygen, og forsterker også dens sammentrekninger. For å lindre smerte administreres et nevroleptikum med antisjokk-, antiarytmiske og adrenolytiske effekter, Dehydrobenzperidol (Droperidol, Inapsin), intravenøst i kombinasjon med det kraftige smertestillende midlet Fentanyl (eller deres ferdige blanding - Thalamonal). Morfin og Promedol, som brukes til å lindre smerter, har en deprimerende effekt på pusten.

Lindring av lungeødem ved hjerteinfarkt (etter intravenøs administrering av nitroglyserin og narkotiske smertestillende midler) fortsettes ved å administrere fuktet oksygen til pasientens luftveier (ved bruk av maske, nesekanyle eller ved intubasjon). For å undertrykke skumdannelse ved lungeødem administreres oksygen gjennom gasbind fuktet med medisinsk alkohol (60-70%); det flytende legemidlet Antifomsilan brukes til samme formål. Og intravenøs administrering av diuretika - Furosemid (Lasix), Bumetanid, Pyretamid eller Uregit - gjør det mulig å redusere volumet av væske som sirkulerer i kroppen, men de brukes kun ved høyt blodtrykk.

Ved åpenbar trussel om eller utvikling av kardiogent sjokk, inkluderer akuttbehandling injeksjoner av: Dopamin eller Dobutamin (stimulerer myokardkontraksjon, støtter koronar og generell sirkulasjon), samt Metoprolol, Isoproterenol, Enalapril, Amrinon - for å opprettholde hjertets rytme og ledningsevne.

I gjenopplivningskardiologi brukes følgende medisiner ved hjerteinfarkt med lungeødem:

• Antikoagulantia (heparin, neodikumarin, sinkumar) og trombolytika (streptokinase, anistreplase, alteplase, urokinase) - for å redusere blodkoagulasjon, løse opp tromben og gjenopprette blodstrømmen gjennom koronarkarene.
• Ganglioniske blokkere (nitroglyserin, natriumnitroprussid, pentamin, benzoheksonium) - for å redusere belastningen på lungekretsløpet.
• Antiarytmika (reduserer hjertefrekvensen) - Propafenon, Mexitil, Prokainamid og bedøvelsesmidlet Lidokain.

Betablokkere (metoprolol, propranadol, amiodaron, atenolol, solatol) – har også en antiarytmisk effekt.

• Glukokortikosteroider (Prednisolon, Hydrokortison) - for å stabilisere cellulære og lysosomale alveolar-kapillære membraner.
• ACE (angiotensin-konverterende enzymhemmere) – Enalapril, Captopril, Lisinopril, Ramipril – forbedrer blodstrømmen til hjertemuskelen og reduserer hjertestress.
• Blodplatehemmende midler (aspirin, warfarin) - for å redusere blodplateaggregering og trombedannelse.

Hvis medisinene ovenfor er ineffektive, utføres defibrillering - hjerte-lunge-redning ved hjelp av elektriske impulser på hjertet.

Kirurgisk behandling

I dag innebærer kirurgisk behandling av hjerteinfarkt med lungeødem og venstre ventrikkelsvikt å åpne det blokkerte blodkaret ved å installere en intra-aortisk ballongmotpulsator (ballongkoronarangioplastikk).

Et spesielt kateter utstyrt med en polyuretanballong føres inn i pasientens aorta gjennom lårbensarterien (eller arterien radialis), inn i området med aterosklerotisk innsnevring av lumen. Ved hjelp av en pumpe (justert av en datamaskin basert på EKG-avlesninger) pumpes helium inn i ballongen (i den diastoliske fasen av hjertets kontraktile syklus), ballongen blåses opp, og det diastoliske trykket i aorta øker. Dette øker koronarblodstrømmen, hjertet fortsetter å arbeide, men med en mye lavere belastning.

Når ballongen tømmes for luft, reduseres det diastoliske og systoliske trykket, samt motstanden mot blodstrømmen. Som et resultat reduseres belastningen på venstre ventrikkel og det skadede myokardiet betydelig, i likhet med oksygenbehovet.

For å forhindre at karets lumen smalner igjen etter at ballongen er fjernet, installeres en stent på den skadede delen av karveggen – en metallnett-"protese" som holder karet fra innsiden og forhindrer at det smalner.

For å lage et nytt kar i stedet for et som er blokkert av en trombe og gjenopprette koronar blodstrøm, utføres aortokoronar bypass-kirurgi (senest 6–10 timer etter infarktet, før irreversible endringer i myokardiet oppstår). Under denne operasjonen implanteres et autoimplantat rundt det skadede karet – en del av den subkutane venen fra pasientens ben. En annen tilnærming er mammary-koronar bypass-kirurgi, der den indre mammaarterien (på venstre side) brukes som bypass. Som hjertekirurger bemerker, er stentinstallasjon noen ganger umulig ved fullstendig okklusjon av karet, og da utføres kun bypass-kirurgi.

Beslutningen om å utføre et akutt kirurgisk inngrep tas basert på det kliniske bildet av hjerteinfarkt, EKG-data og røntgenundersøkelse av hjertepulsering (elektrokymografi), samt hensyntagen til indikatorene for en biokjemisk blodprøve for serumenzymer. Men kardiologer anser resultatene av en røntgenkontrastundersøkelse av hjertet (koronarangiografi), som gjør det mulig å vurdere tilstanden til alle intrakardiale kar, som den avgjørende faktoren.

Som den foretrukne metoden kan ikke koronar bypass-transplantasjon utføres i tilfeller av obliterende koronar endarteritt (aterosklerose i flere koronararterier), diabetes mellitus, akutte inflammatoriske og onkologiske sykdommer.

Folkemedisiner

Hva kan folkebehandling for hjerteinfarkt med lungeødem bestå av?

Når en person er på intensivavdeling, ofte på randen av liv og død, er ingen urtebehandling for hjerteinfarkt med lungeødem rett og slett umulig...

Over tid, i perioden etter infarktet – men kun etter anbefaling fra lege – er dette akseptabelt. Som regel brukes avkok av urten morurt, brennesle, sumpkløver, medisinsk søtkløver, frukt og blomster av hagtorn, røtter av elecampane i fytoterapi for kardiologiske problemer. Tradisjonelle healere anbefaler å drikke gulrotjuice, spise nøtter med honning,

Som praksis viser, brukes ikke homeopati til hjerteinfarkt med lungeødem.

Selv om den kan brukes som en hjelpemetode – igjen, etter anbefaling fra en erfaren lege – under tradisjonell medikamentell behandling av hjertesykdommer, for eksempel arytmi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Forebygging

Hvis du spør en kardiolog hva forebygging av hjerteinfarkt med lungeødem består av, vil spesialistens svar bestå av flere enkle punkter:

• regelmessig fysisk aktivitet,
• normalisering av kroppsvekt (dvs. revisjon av ernæringssystemet og utvalget av matvarer som konsumeres),
• slutte å røyke og drikke alkohol,
• rettidig deteksjon og behandling av aterosklerose, arteriell hypertensjon, angina pectoris, nyresvikt og andre sykdommer.

For eksempel tar eldre amerikanere aspirin for å unngå hjerteinfarkt, og utenlandske leger hevder at dette reduserer risikoen for hjerteinfarkt med nesten en fjerdedel.

De mener også at hovedfaktoren for kardiovaskulær risiko er en positiv familiehistorie med hjerteinfarkt (inkludert de som er ledsaget av lungeødem). Selv om det ikke har vært mulig å identifisere genene som er ansvarlige for den arvelige komponenten av infarkt til dags dato, har mange forskere fokusert på å finne nye tilnærminger til forebygging og behandling av hjerteinfarkt med lungeødem basert på tilgjengelig genetisk informasjon.