Kognitiv svikt

Nedsatt kognitiv funksjon

Demens (fra latin de - "tap", mentos - "sinn"; synonym - svakhet) - ervervet stabil multifunksjonell kognitiv svikt (forverring av hukommelse, intelligens, mental ytelse, etc.), uttrykt i betydelig grad, bestemt mot bakgrunn av klar bevissthet, forårsaket av organisk skade på hjernen.

Den ervervede naturen til kognitiv svikt ved demens indikerer at denne tilstanden utvikler seg som et resultat av hjerneskade som oppsto i løpet av livet. Demens er en reduksjon i intelligens sammenlignet med et initialt høyere nivå. Dette skiller demens fra initial underutvikling av kognitive funksjoner (oligofreni).

Stabiliteten til lidelsene innebærer at de er tilstede over en viss lang periode. I samsvar med anbefalingene i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, tiende revisjon (ICD-10), er diagnosen «demens» gyldig dersom varigheten av kognitive lidelser er minst 6 måneder. Før denne perioden kan diagnosen formuleres foreløpig.

Lidelsenes polyfunksjonelle natur innebærer samtidig svekkelse av flere kognitive funksjoner, for eksempel hukommelse og tale, hukommelse og intellekt, eller hukommelse, intellekt og tale, osv. I dette tilfellet kommer svekkelsen av hver kognitiv funksjon til uttrykk i betydelig grad.

En betydelig grad av funksjonsnedsettelse innebærer at den har en negativ innvirkning på hverdagslivet, dvs. forårsaker vansker på minst ett av følgende områder: yrkesaktivitet, hobbyer og interesser, samhandling med andre mennesker, hverdagsliv, egenomsorg. I mangel av slike vansker bør man ikke snakke om demens, men om ikke-demens (mild eller moderat) kognitiv svikt.

Kognitive svekkelser ved demens viser seg mot en bakgrunn av klar bevissthet, dvs. at de ikke er forbundet med uklar bevissthet. En pasient med demens viser hukommelses- og oppmerksomhetsforstyrrelser mens vedkommende er i en aktiv våken tilstand. Dette er forskjellen på demens fra delirium.

Per definisjon er demens alltid basert på organisk skade på hjernen. Det er viktig å merke seg at det ikke alltid er primært, dvs. ikke alltid assosiert med direkte anatomisk skade på hjernestrukturer. Hjernen kan lide sekundært til somatisk patologi. Den patogenetiske mekanismen for skade i slike tilfeller er systemiske dysmetabolske lidelser (den såkalte dysmetabolske encefalopatien, for eksempel ved hypotyreose).

Det bør bemerkes at alvorlig depresjon noen ganger fører til uttalte kognitive forstyrrelser i fravær av organisk hjerneskade. Begrepene «pseudodemens» og «depressiv pseudodemens» brukes for å beskrive slike tilstander.

Epidemiologi av kognitiv svikt

Forekomsten av demens er minst 5 % blant personer over 65 år og øker mange ganger i eldre aldersgrupper. Totalt ble 21 millioner pasienter med demens offisielt registrert over hele verden i 2006.

Klassifisering av kognitive svekkelser

I henhold til alvorlighetsgraden deles kognitive svekkelser inn i mild, moderat og alvorlig. Demens er en av typene alvorlige kognitive svekkelser.

• Alvorlige kognitive funksjonsforstyrrelser er de som begrenser daglige aktiviteter og fører til delvis eller fullstendig tap av uavhengighet og autonomi hos pasienten. I tillegg til demens observeres alvorlige kognitive forstyrrelser ved delirium (ofte forbigående) og depressiv pseudodemens. Alvorlige kognitive forstyrrelser bør også omfatte uttalte monofunksjonelle lidelser, som grov afasi, apraksi og andre som begrenser daglige aktiviteter.
• Moderat kognitiv svikt er en mono- eller polyfunksjonell defekt som er subjektivt gjenkjent og tiltrekker seg andres oppmerksomhet, men som ikke forårsaker mistilpasning hos pasienten, dvs. tap av uavhengighet og autonomi. Samtidig kan pasienten oppleve vansker med komplekse og uvanlige aktiviteter. I mer enn halvparten av tilfellene går moderat kognitiv svikt etter hvert over i demens. Dermed er dette syndromet vanligvis observert i pre-demensstadier av progressive hjernesykdommer.
• Mild kognitiv svikt er en subjektiv og/eller objektiv reduksjon i kognitive evner sammenlignet med det individuelle grunnlinjenivået, som ikke forårsaker noen vansker i hverdagsaktiviteter, inkludert de mest komplekse typene. Mild kognitiv svikt er ikke alltid et patologisk symptom. I noen tilfeller kan det være en konsekvens av naturlige aldersrelaterte involusjonelle endringer i hjernen (den såkalte aldersrelaterte hukommelsessvikten, eller aldersrelatert kognitiv svikt).

Symptomer på kognitiv svikt

Det kliniske bildet ved demens består av kognitive, atferdsmessige, emosjonelle forstyrrelser og forstyrrelser i daglige aktiviteter.

Kognitiv svikt er den kliniske kjernen i enhver demens. Kognitiv svikt er hovedsymptomet på denne tilstanden, så dens tilstedeværelse er obligatorisk for diagnose.

Symptomer på kognitiv svikt

Årsaker til kognitiv svikt

Demens er et polyetiologisk syndrom som utvikler seg med ulike sykdommer i hjernen. Det finnes flere dusin nosologiske former som demenssyndrom kan utvikle seg innenfor. De vanligste av dem er Alzheimers sykdom, demens med Lewy-legemer, cerebrovaskulær insuffisiens, frontotemporal degenerasjon, sykdommer med overveiende skade på subkortikale basalganglier ("subkortikal demens"). De spesifiserte nosologiske formene er ansvarlige for minst 80 % av demens i alderdommen.

Årsaker til kognitiv svikt

Diagnose av kognitiv svikt

Det første stadiet i demensdiagnostikk er å identifisere kognitive svekkelser og vurdere alvorlighetsgraden av dem (syndromdiagnostikk). Kliniske metoder (innsamling av klager, pasienthistorie) og nevropsykologiske tester brukes til å studere kognitive funksjoner. Ideelt sett bør hver pasient med kognitive plager gjennomgå en detaljert nevropsykologisk undersøkelse, men i praksis er dette neppe mulig. Derfor anbefales nevrologer, psykiatere og leger med andre spesialiteter å uavhengig bruke såkalte demensscreeningsskalaer under en samtale med en pasient, som tar relativt kort tid og er ganske enkle å gjennomføre og tolke. De mest brukte er Mini-Mental Status Examination og Clock Drawing Test.

Diagnose av kognitiv svikt

Behandling av demens og andre kognitive svekkelser

Valg av terapeutisk taktikk avhenger av årsaken (nosologisk diagnose) og alvorlighetsgraden av kognitiv svikt. I stadiet av mild og moderat demens assosiert med Alzheimers sykdom, vaskulær og blandet (vaskulær-degenerativ) demens, demens med Lewy-legemer og Parkinsons sykdom med demens, har acetylkolinerge og glutamaterge legemidler vist seg godt.

For tiden brukes fire legemidler fra acetylkolinesterasehemmergruppen i behandlingen av demens: donepezil, rivastigmin, galantamin og ipidakrin. Bruken av disse legemidlene bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av kognitiv svikt, normalisere atferd, forbedre tilpasning i hverdagen, noe som til slutt fører til en forbedring av livskvaliteten til pasienter og deres nærmiljø.

En annen tilnærming til patogenetisk behandling av demens er bruk av memantin, en reversibel ikke-kompetitiv blokker av N-metyl-O-aspartatreseptorer til glutamat. Det brukes ved de samme sykdommene som acetylkolinesterasehemmere. Ved alvorlig demens er memantin førstevalg, siden effekten av acetylkolinerge legemidler på dette stadiet ikke er tilstrekkelig undersøkt. Kontraindikasjoner for bruk av memantin er epilepsi og nyresvikt. Bivirkninger er ekstremt sjeldne.

Behandling av demens og kognitiv svikt

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]