Søvnforstyrrelser

Flere epidemiologiske studier har vist den høye forekomsten av søvnforstyrrelser. Søvnforstyrrelser forårsaker ofte lidelse, reduserer livskvaliteten og produktiviteten i aktivitetene, er ofte dødsårsaken (i trafikkulykker forårsaket av søvnige sjåfører) og utgjør mange andre helserisikoer. Søvnforstyrrelser forårsaker også enorme økonomiske tap. Gallup-studier i 1991 og 1995 viste at pasienter med søvnforstyrrelser ofte ikke klager over dem, og leger diagnostiserer ofte ikke disse tilstandene. Følgelig forblir en betydelig andel av pasienter med alvorlige søvnforstyrrelser uten riktig behandling.

Effektiv behandling av søvnforstyrrelser krever evnen til å gjenkjenne symptomer som kanskje ikke er åpenbare ved første øyekast. Legen må ha et skarpt øye og et følsomt øre for å oppdage slike symptomer. Han eller hun må kunne stille spesifikke spørsmål som vil bidra til å identifisere søvnforstyrrelser. Hvis symptomer oppdages, er en omfattende undersøkelse nødvendig for å stille en diagnose av sykdommen og, om mulig, dens etiologi. Den mest rasjonelle behandlingsplanen kan utvikles når diagnosen er kjent og den underliggende mekanismen for søvnforstyrrelsen er forstått.

Behandling av søvnforstyrrelser avhenger av årsaken. I mange tilfeller oppnås det beste resultatet ved en gjennomtenkt kombinasjon av medisinske og ikke-medisinske behandlinger. Siden medisinske legemidler spiller en viktig rolle i behandlingen av en rekke søvnforstyrrelser, er god kunnskap om legemidlene en forutsetning for optimal farmakoterapi. Det er svært viktig å kjenne til både styrker og svakheter ved legemidlene som brukes mot søvnforstyrrelser. Å kjenne til selv små forskjeller i legemidlenes farmakologiske egenskaper kan øke effektiviteten av behandlingen betydelig og forbedre dens toleranse. På den ene siden kan det være en vanskelig oppgave å diagnostisere og behandle søvnforstyrrelser, men på den andre siden er det for en lege en mulighet til å oppnå faglig tilfredsstillelse ved å gi reell, kvalifisert hjelp og lindre lidelsen til mange mennesker.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi av søvnforstyrrelser

Forekomsten av søvnforstyrrelser og klager over dårlig søvn har vært gjenstand for flere studier. Undersøkelser i USA, Europa og Australia har vist at 30 til 40 % av voksne rapporterer søvnforstyrrelser eller i det minste en viss grad av søvnmisnøye i løpet av det foregående året. For eksempel fant en studie fra 1985 av 3000 voksne i USA at søvnløshet var 35 %, hvorav 17 % av de spurte hadde alvorlig eller vedvarende søvnløshet (Mellinger et al., 1985). Av de med alvorlig, vedvarende søvnløshet fikk 85 % ingen behandling.

I 1991 og 1995 undersøkte National Sleep Research Foundation og Gallup Institute henholdsvis 1000 og 1027 individer for å bestemme hyppigheten og arten av søvnforstyrrelser. Resultatene fra disse undersøkelsene var generelt sammenlignbare og inneholdt en rekke viktige og interessante observasjoner. I likhet med tidligere studier viste undersøkelsene at mellom en tredjedel og halvparten av den voksne befolkningen rapporterer minst sporadiske søvnproblemer, med 9–12 % av respondentene som led av søvnløshet systematisk eller ofte. Undersøkelsen fra 1995 viste også at voksne med alvorlige søvnforstyrrelser vurderer sin generelle helse lavere.

Søvnforstyrrelse - Epidemiologi

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Søvnens fysiologi

I gjennomsnitt tilbringer en person en tredjedel av livet sitt med å sove. Søvn (eller i det minste veksling mellom perioder med aktivitet og hvile) er en integrert mekanisme for fysiologisk tilpasning hos alle levende vesener. Dette bekrefter teorien om at søvn utfører viktige funksjoner for å opprettholde vital aktivitet på et optimalt nivå. Overraskende nok er vår forståelse av et så viktig spørsmål som formålet med søvn primitiv og amorf. Ytterligere forskning er nødvendig for å utvikle grunnleggende konsepter på dette området. Nedenfor er imidlertid en grunnleggende oversikt over søvnens fysiologi, inkludert de viktigste mekanismene for regulering og hypoteser som forklarer dens funksjoner.

Pasienter spør ofte hvor mye søvn de trenger. Selv om det vanligste svaret er 8 timer, trenger noen individer 4,5 timer søvn, mens andre trenger 10 timer. Dermed er 8 timer bare et gjennomsnitt, og generelt sett er dette tallet gjenstand for betydelige individuelle variasjoner. Men siden personer med søvnvarighet som avviker betydelig fra gjennomsnittet utgjør et absolutt mindretall, trenger de passende undersøkelser for å oppdage mulige søvnforstyrrelser.

Søvnens fysiologi

Diagnose av søvnforstyrrelser

Tilnærmingen til diagnostisering og behandling av søvnforstyrrelser som presenteres i dette kapittelet er rettet mot leger som tar imot pasienter på poliklinikker. Dagens situasjon er slik at en allmennlege med en lang kø utenfor døren bare kan bruke svært begrenset tid på å se en pasient. Likevel anbefaler vi på det sterkeste at du stiller pasienten flere spørsmål om søvnkvaliteten, forekomsten av søvnighet på dagtid og prestasjonstilstanden. Hvis pasienten rapporterer om forstyrrelser som svar på disse spørsmålene, bør han eller hun gjennomgå en omfattende og grundig undersøkelse.

Det har allerede blitt bemerket at ikke alle pasienter som lider av søvnforstyrrelser nevner det under et legebesøk. Enda sjeldnere kontakter pasienter legen spesifikt om dette. Likevel er søvnforstyrrelser ganske vanlige og har en negativ effekt på velvære, ytelse, livskvalitet, generell helse og emosjonelt velvære. Gitt disse omstendighetene bør en kort, men omfattende («screening») vurdering av søvntilstand og våkenhet bli en uunnværlig del av pasientens rutinemessige polikliniske undersøkelse.

Den første vurderingen av søvnkvalitet bør inkludere flere aspekter knyttet til vanlige søvnforstyrrelser. Den vanligste søvnforstyrrelsen er søvnløshet, men dette er ikke en nosologisk eller engang en syndromisk diagnose, men snarere en påstand om at søvnkvaliteten er utilfredsstillende.

Søvnforstyrrelse - Diagnose

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av søvnforstyrrelser

Søvnløshet er et symptom på søvnforstyrrelser, som kan være en manifestasjon av ulike sykdommer. Derfor bør det første skrittet mot behandling av søvnløshet være et vedvarende søk etter årsaken til søvnforstyrrelsen. Bare ved å fastslå årsaken til søvnløshet kan en effektiv strategi for behandling utvikles. Siden årsakene er forskjellige, kan behandlingen variere betydelig. I noen tilfeller trenger pasienter først og fremst hjelp til å takle stress - dette kan kreve en konsultasjon med en psykoterapeut eller psykolog. I tilfeller der søvnforstyrrelser er forårsaket av dårlige vaner eller feil handlinger fra pasientenes side, er det viktig å overbevise dem om å følge reglene for søvnhygiene. Hvis søvnforstyrrelser er forbundet med en somatisk eller nevrologisk sykdom, misbruk av psykoaktive stoffer, bruk av narkotika, er korrigering av disse tilstandene den mest effektive måten å normalisere søvnen på.

Søvnforstyrrelse - Behandling

Søvnløshet utvikler seg ofte mot bakgrunn av psykiske lidelser, først og fremst depresjon. Hvis en pasient får diagnosen alvorlig depresjon, blir han eller hun alltid nøye undersøkt for søvnløshet. For eksempel, i Hamilton Depression Rating Scale, som ofte brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av depresjon, er 3 av de 21 elementene viet til søvnforstyrrelser.