Nesekreft

Nesekreft - et traumer i nesen, der det er et brudd på integriteten til nesens benige pyramide med eller uten forskyvning av benfragmenter. Brudd på neseben eller bruskskade kan føre til ødem, ømhet, patologisk mobilitet, crepitus, epistaxis, blåmerker i det peri-okulære området. Diagnosen er vanligvis laget i henhold til det kliniske bildet. Behandling inkluderer omposisjonering, stabilisering med intern tamponade eller splinting.

Epidemiologi

Ifølge ulike forfattere er 43-53% av skader på ENT-organer skader på nesen og paranasale bihuler, oftere observert hos menn i alderen 15-40 år.

Fører til en brudd på nesen

Brudd i nesen kan oppstå som følge av ulike typer skader:

• innenriks (kriminell, faller fra høyden av egen vekst, faller som følge av epileptisk passform eller i russtatus);
• sport (hovedsakelig i boksing, ulike typer kampsport, etc.):
• transport (som følge av trafikkulykke);
• produksjon (hovedsakelig på grunn av manglende overholdelse av sikkerhetsforskrifter);
• militært traume.

Patogenesen

Blant beinene i ansiktsskjelettet er nesens bein mest utsatt for brudd på grunn av deres sentrale lokalisering og fremspring over overflaten av ansiktet. Avhengig av mekanismen for skade, er brudd på maksilien, banene, gitterplaten og skader på nesekanalkanalen mulig.

Som et resultat av en sterk innvirkning på det ytre området av nesen nesebenet bruddet er nådd, frontale prosesser av den øvre kjeve, den laterale nesebrusk og i de fleste tilfeller nasal septum, både i brusk og ben avdeling. Den hyppigst observerte sidefor- skyvning av den ytre nese ledsaget søm atskillelse mellom nesebenet og den frontale ben av den øvre kjeve eller nasal benbrudd. Selv om det ikke er noen forskyvning nasal pyramide eller at den forskyvning av benfragmentene i forhold til hverandre nesten alltid overholdes. I alle tilfeller observeres denne eller den grad av hevelse, blåmerker og slitasje i neses myke vev. Ved brudd på neseparti er det blåmerker i slimhinnen med mulig brudd på sistnevnte. I løpet av nasal septum mikrogematomy bruddlinjer er dannet, noe som kan føre til omfattende hematom nasal septum med abscessdannelse.

Symptomer en brudd på nesen

Som et resultat av skade, observerer pasienter alltid smerte i nesegionen, som forverres av palpasjon av nesen; i de fleste tilfeller avslører krepitasjon av benfragmenter. Med en kombinert brudd på beinene i nesen og den lattiserte labyrinten i den peri-okulære regionen dannes det subkutane emfysem som bekreftes av tilstedeværelsen av luftkrepping under palpasjon. I forbindelse med brudd på neseslimhinnen under traumer, er det alltid en neseblod, som som regel stanser på egenhånd. Men med uttalt skade på dem kan det være rikelig, langvarig og tilbakevendende neseblødning.

Traumatisk nese deformasjon kan representeres forskjøvet til den høyre baksiden av nesen eller til venstre (mest til høyre), tilbaketrekning av nesen skråningen til høyre eller til venstre (mest til venstre), tilbaketrekking av ben og / eller brusk del av nesebroen til å danne en sadelformet nese (bruddtype "åpen bok" ). Under ekstremt sterk direkte innvirkning kan full røsting av neseryggen, den såkalte nese mops.

Når trellisplaten bryter sammen med brudd på dura materen, vises nasal liquorrhea, som avdekkes når hodet er vippet fremover. Samtidig neseblødning kan gjøre det vanskelig å diagnostisere utgang fra cerebrospinalvæske. Den første dagen er preget av et "dobbeltpunkt" symptom, uttrykt i utseendet av en ytre lysring rundt blodpunktet. Etter opphør av neseblødning blir utslipp fra nesen med nesevæske blitt lys.

Chasto trauma ansiktene blødning inn i det fremre kammer (hyphema), forskyvningen av øyeeplet (enophthalmos), komprimering av oculomotor muskler ( dobbeltsyn ), ledsaget av en reduksjon av opp til sin totale tap (amaurosis).

Skjemaer

Avhengig av virkningenes styrke og egenskapene til den traumatiske faktoren, dens retning og penetrasjonsdybden, kan nesens traumer være åpen (med skader på huden) eller lukket (uten å skade huden).

Klassifisering av deformiteter av den ytre nesen:

• rhinoskolose - lateral forskyvning av nesen;
• rhinokifose - deformasjon av nesen med dannelse av et hump;
• rhinolordoe - nasal folding av ryggen (sadle nese);
• Platina er en bred og relativt kort nese;
• Brachirinia er en overdreven bred nese.
• leptorinia - en ekstremt smal (tynn) nese.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner inkluderer kosmetiske deformiteter og funksjonell obstruksjon av nesehulen. Hematom i septum kan føre til aseptisk nekrose av brusk med etterfølgende deformasjon. Fraktene på trellisplaten kan forårsake hjerneslag og hjerneabsess.

Diagnostikk en brudd på nesen

Ved oppsamling av anamnese, arten av traumer (idrett, husholdninger, transport etc.), graden av alvorlighetsgrad og varighet av epistaxis, Tilstedeværelse av bevissthetstab, kvalme og oppkast. I tillegg finner du ut de sammenhengende sykdommene og tilstedeværelsen av neseskader i fortiden.

Fysisk undersøkelse

Når palpasjon av nesens bein avslører sårhet, krepitasjon av beinfragmenter, luft og mobilitet av den ytre nesen i benseksjonen. Bestem ødemet i bløtvevet i nesen og typen deformasjon av nesepyramiden. Når front rinoskopii detektere graden av ødem i neseslimhinnen, slimhinner brudd plass i de fremre områder av nesen og neseblødning kilde og den mulige avvik av nasal septum.

Laboratorieforskning

Gjennomført generelle kliniske studier, inkludert en generell blodprøve, urin, en biokjemisk blodprøve. EKG og andre metoder. Disse studiene viser graden av blødning, endringer fra andre organer og systemer, som kan tilpasse pasientens taktikk.

Påvisning av glukose i nesesekresjonene under undersøkelsen indikerer tilstedeværelsen av cerebrospinalvæske som er karakteristisk for brudd på trellisplaten med brudd på dura materen. I dette tilfellet er det nødvendig å behandle pasienten i nevrokirurgisk avdeling.

Instrumentell forskning

Strålingsmetoder for forskning, som radiografi og spesielt CT, med neseskader er svært informativ. Når radiographing nesebenet eller skallen inn i det sideveis fremspring alltid identifisere tilstedeværelsen av nasal brudd: synlig bruddlinjen, den forskyvning av benfragmentene i forhold til hverandre i det sagittale plan. RT koronar og aksiale fremspring mer presist viser bruddlinjen, forskyvningen av beinfragmenter i forskjellige plan, og identifiserer også bruddstedet av nasal septum med forskyvningsretningen detektert kombinert tillegg skade veggene av bihuler, øyenhulene, kraniale bein osv gematosinus

Ultralyd ekkografi bidrar i enkelte tilfeller til å bestemme mengden av traumatisk skade.

Endoskopisk undersøkelse av nesehulen gir deg mulighet til å undersøke de bakre delene av nesehulen og septumbenet. På samme tid observeres linjene med mikrohematomer som svarer til linjene i brudd i nesens septum, så vel som brudd på slimhinnen med eksponering av brusk eller bein.

Trauma ansiktsregionen av skallen er ofte ledsaget av blødning i øyelokkene og rundt øyehulen ( "symptompoeng"), men dette symptomet kan være et tegn på en fraktur av skallen base, kavernøse sinus skade. For å avklare diagnosen i dette tilfellet må du si spinal punktering. Når bunnen av skallen brytes, er tilstedeværelsen av blod i cerebrospinalvæsken (subaraknoid blødning) karakteristisk. Mistenkt basal skallebrudd oppstår når pasientens ubevisste, lamslått, kramper og andre. Det krever legen for å fikse pasientens hode i forhold til kroppen (det er spesielle tannregulering), til å transportere pasienten til hard båre. Selv røntgenstråler kan ikke gjøres med en gang, fordi du må skru på hodet.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Eventuelle skader på nesen innebærer konsultasjon med en nevrokirurg for å utelukke eller bekrefte hjernen traumer. Spesielt er det nødvendig for en alvorlig tilstand hos pasienten med bevissthetstap og med andre nevrologiske symptomer.

Med den kombinerte skaden på bane og zygomatisk bein er det nødvendig med konsultasjon av øyeleggen og maxillofacial kirurg.

I tilfelle et traumer i nesen som skyldes et fall under en epileptisk pasient eller bevissthetstap, er en nevrologisk konsultasjon angitt.

I nærvær av samtidig patologi i kardiovaskulærsystemet, lungebetennelse og andre systemer, er det nødvendig med konsultasjon av terapeuten, kardiologen etc.

Screening

Identifisering av individer med traumatiske skader nese utført under hensyntagen til klager over smerte, deformasjon av nesen, Anamnese data (nasal skader) og inspeksjonsdata (hevelse mykt nasal vev, deformasjonen av den ytre nese, smerte, crepitation benfragmenter på palpasjon).

Differensiell diagnose

Skulle kjenne konsolidert og akutt fraktur av nesen, karakterisert ved at nesen er en deformasjon av pyramiden, men ingen hevelse av bløtdeler og neseslimhinne, smerte og benfragmenter crepitation på palpasjon.

Behandling en brudd på nesen

Nødhjelp består i symptomatisk behandling med kald applikasjon og anestesi. Reposisjon er bare angitt for brudd med synlige deformiteter i nesen eller med hindring av nesepassasjer. Årsaken til oppsigelse av reposisjoneringstiltak er restaurering av nesens form eller forbedring av pusten. Det er derfor, i flere tilfeller utsettes reposisjonen i 3-5 dager, noe som gjør at ødemet kan senke. Brudd i nesen hos voksne blir vanligvis plassert under lokalbedøvelse, barn blir vist med generell anestesi. Blunt heis blir administrert i en nesepassasje, og plassert under en nedtrykt ben nese løfter sin fremre side, og ved å skyve med den andre side av nesen, noe som gir neseryggen stilling i midtlinjen. Nesen kan stabiliseres ved å installere tamponger i nesepassasjene (gauze strips fuktet med antibiotika), plassere dem høyt på terskelen av nesen, eller ved ekstern shinning. Intern tamponade fortsetter i 4-7 dager, ekstern spalting - opptil 7-14 dager.

Hvis brusk er skadet, er reposisjonering ofte ikke nødvendig. Hvis deformasjonen vedvarer etter at ødemet sank, utføres reposisjon og splinting under lokalbedøvelse. Hematom i neseseptumet skal dreneres umiddelbart for å forhindre infeksjon og nekrose av brusk. En ødelagt partisjon er vanskelig å fikse i riktig posisjon, og den må ofte betjenes senere.

Målene for behandling av nesbrudd: restaurering av form av ytre og funksjon av indre nese.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

1. Frakt av benets neser med uttalt ekstern deformasjon.
2. Frakt av benets neser, kombinert med skade på paranasale bihuler, øyekontakter, hjerne.
3. Frakt av benets neser, ledsaget av alvorlig eller tilbakevendende traumatisk neseblødning.

Ikke-farmakologisk behandling av nesbrudd

I de første 5-6 timene etter skade påføres isen på skadeområdet, i tilfelle neseblod, kan den fremre sløyfen eller bakre tamponaden av nesen brukes.

Narkotikamedisinering for brudd på nesen

Det er obligatorisk å introdusere tetanus antitetanus i henhold til ordningen. Tilordne smertestillende midler (metamizolnatrium, tramadol, ketorolak, etc.), sedativer (oxazepam, fenobarbital, etc.). For å bekjempe sårinfeksjon og forhindre sekundære komplikasjoner, bruk generell og lokal antibiotikabehandling, hemostatisk terapi og symptomatiske midler.

Kirurgisk behandling av nesbrudd

Behandlingens taktikk avhenger av arten og dybden av traumer, alvorlighetsgraden av generelle og nevrologiske symptomer. I nærvær av blåmerker og skader av mykt vev utfører slitasje uten skader på ansiktsskjelettens benete strukturer primær kirurgisk behandling og stopper blødning. I dette tilfellet er det nødvendig å streve for maksimal bevaring av vev og fjerne kun de ikke-gunstige. På grunn av rikelig blodtilførsel til ansiktet, er sårheling god. Den primære sutur på nesen (vanligvis kosmetisk) påføres innen en dag etter skaden.

I nærvær av nasal brudd med forskyvning av benfragmentene uten å skade nasal septum og ytre kosmetiske feil hoved behandling er reposisjoneringsmetode (reduksjon) av nesen ben med påfølgende mindre innvendig og utvendig fiksering av fragmenter av benstrukturer. Den beste metoden er å flytte på den første dagen, men den kan utføres innen tre uker etter skaden. Hvis i henhold til anamnesen og objektiv forskning diagnostisert hjernerystelse grad (hodepine, kvalme, oppkast, svakhet, nevrologiske symptomer), reduksjon av nesebein lå på et senere tidspunkt (etter 5-6 dager).

Nasal benfragmenter for å redusere en pasient sittende eller liggende med anvendelse anestesi (smøring mukosa 10% lidokain og 2% tetrakain løsning og andre.) Sprøyte eller infiltrasjonsanestesi av 1% prokain-oppløsning (2% lidokain) i en dose på 2-3 ml i bruddregionen.

Reposisjon med lateral forskyvning av den ytre nesen utføres i en såkalt fingerreposisjon, det vil si ved å trykke på tommelen på høyre hånd når den svinger til venstre og henholdsvis venstre arm når den er buet til høyre. Trykk på en finger kan være betydelig. I det øyeblikk forskyvning av fragmenter i en normal posisjon, blir det vanligvis hevdet en karakteristisk knase.

Med deprimerte frakturer i nesens bein for omplassering, brukes nasalheiser ifølge Yu.N. Til Volkov. Etter tilstrekkelig anestesi settes høyre eller venstre nasalheis inn i nesekaviteten med en forutbestemt dybde, og med anterior trekkraft og den normale anatomiske posisjonen til nesens dorsum gjenopprettet.

Når den samtidige forskyvningen av beinfragmenter diagnostiseres bakover og til siden, diagnostiseres, blir fingerjustering utført ved hjelp av trekkraft forover med en passende heis og samtidig med tommelfingeren på hånden, justeres lateral forskyvning. I mangel av heiser er nesebenene rettet med en rettpincett eller klemme, hvis ender er pakket med gasbind eller satt på dem et gummirør.

Etter å ha reposisjonert beinene i nesen, er det noen ganger nødvendig med beinfragmenter å fikse med en tamponade av nesen, som indikeres ved palpasjon av benfragmentene. Når flertallsnese benbrudd kreve mer holdbar og varig fiksering, som kan være forsynt tamponade turundy impregnert direkte før innføring i nesen smeltede parafin (smeltepunkt 50-54 ° C). Etter påføring anestesi tamponiruyut øvre og midtre deler av nesehulen, stivner voks raskt og godt fanger nasal bein, og man kan holde nese puste gjennom de nedre deler av nesen. Parafinvoks fjernes etter 7 dager, men det kan være i nesen opptil 12 dager, noe som er viktig for riktig vekst av fragmenter.

I de fleste tilfeller er en brudd på knoglerne i nesen kombinert med en brudd på nesens septum. Eksisterende fremgangsmåter for behandling av akutte brudd i bein i nesen og inkluderer nasal septum brudd fører til et høyt antall tilfeller av post-traumatisk nese deformasjon (14-50%), og pusting forstyrrelse som fører til at pasienten gjentatte ganger søker medisinsk hjelp forsinket periode.

Dette forklarer mangelen av effekt på pasienter med samtidig brudd av nesebenet og nasal septum bare lukket reduksjon av nasal bein, og viser behovet for adekvat behandling algoritme for pasienter med en akutt fraktur av nasal bein.

I tilfelle av skade på nesen, ledsaget av deformasjon av den ytre nese og brukket med krumningen av nasal septum, i strid med nasal pusting, er det anbefalt å anvende taktikk av samtidige korrigering av intranasal strukturer og eliminere kosmetiske defekter i ytre nese - akutt rhinoseptoplasty. Operasjoner utføres som regel under intubasjonsbedøvelse. I første fase utføres endonasale operasjoner for å gjenopprette nesepusten (ulike varianter av septoplasti). I andre fase elimineres kosmetiske defekter av den ytre nesen. Aksess-operasjoner på den ytre nese kan være både åpen og lukket: (. Autohryashey hermetisert brusk, polymere materialer, silikon og andre) for å eliminere feil som vanligvis anvendes implantering av ulike materialer. Nese skade, ledsaget av vedvarende feil og deformiteter kreve kirurgisk (kosmetisk, plast, estetiske) korrigering, som for tiden opererer i mange ENT klinikker.

Videre ledelse

Pasienter som gjennomgikk kirurgisk behandling, skulle bli innlagt på sykehuset i 7-10 dager. Hvis det etter fjerning av tamponger av slitasje og / eller fjerning av fikserende gipsforbindelser i løpet av dagen ikke forårsaker neseblødning, og resultatet av kirurgisk behandling er tilfredsstillende, kan pasienten slippes ut.

Informasjon til pasienten

Pasienten bør opprettholde et sparsomt skjema innen en måned etter skaden. Unntatt fysisk aktivitet, besøke badstuen, badstuen. Det er uønsket å bruke briller i tre uker etter skade. I noen tilfeller, etter traumer, anbefales det å bruke vasokonstriktive dråper i nesen i 7-10 dager. Innen en måned etter skade anbefales det å ta sinupret under ordningen for å stoppe de traumatiske endringene i neseslimhinnen.

Prognose

Fraktur i nesen har en gunstig prognose. Ved alvorlig medskader avhenger prognosen av graden av hjerneskade. Omtrentlige funksjonshensyn for brudd på nesen er 14-28 dager fra skadetidspunktet.