Neuroleptisk syndrom

Neuroleptisk syndrom (NMS) er en sjelden, men livstruende tilstand, - en slags legeme reaksjon på mottakelsen av neuroleptiske medikamenter, som er karakterisert ved utseendet av feber, muskelstivhet, endret mental status, og dysregulering av det autonome nervesystemet. NMS utvikler seg oftest kort etter at behandlingen er startet med nevoleptika, eller etter økt dose av medisiner tatt.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Neuroleptisk syndrom forekommer med en frekvens på 0,07-2,2% av tilfellene hos pasienter som tar antipsykotika. Det er mer vanlig hos menn enn hos kvinner i forholdet 2: 1. Gjennomsnittsalderen til pasienten er 40 år.

Hvis behandlingen av den underliggende sykdommen allerede har begynt, vil forekomsten av neuroleptisk syndrom bli misunnelig av flere faktorer - den valgte medisinen, den fysiske og mentale tilstanden til pasienten, hovedtraumet led. De første tegnene utvikles allerede i begynnelsen av behandlingen, i 15-21 dager. Den tredje delen av NA-tilfeller er mer sannsynlig å være knyttet til de spesielle egenskapene i behandlingsregimet - rask vekst i doseringen eller innføring av ytterligere grupper av legemidler som har en forbedret effekt. Et eksempel - i behandlingen av aminazin og haloperidol, for en raskere oppnåelse av antipsykotisk effekt. Også ekstrapyramidale forandringer kan bli akutte og på grunn av abrupt avbrytelse av lekartsv - "withdrawal syndrome".

Neuroleptiske syndrom og neuroleptisk malignt syndrom, utvikler seg ikke bare i pasienter med en sunn psyken, men også de som har en historie med schizofreni, affektive forstyrrelser, schizoaffektive psykose, og hjerne patologi, noe som resulterer i utero eller ved fødselen (toksemi av graviditet hos moren, for tidlig fødsel, mor overførte infeksjon i den første halvdel av svangerskapet, navlestrengen og sammenfiltring kvelning, fødselsskader, for tidlig fødsel). Disse fakta viser at pasientens hjerne allerede har fått organisk skade i en tidlig alder, og er mer sårbar.

Som for de pasientene som ikke har en historie med tidlig organisk hjerneskade, kan intoleransen til nevrologiske legemidler i dem utløse en forstyrrelse av vann-elektrolyttbalansen og uttømmingen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Fører til neuroleptisk syndrom

NS refererer til en gruppe nevrologiske lidelser som utvikles på grunn av bruk av antipsykotiske legemidler. Ifølge arten av manifestasjonen av nasjonalforsamlingen er de veldig multiform, de er både akutte og kroniske. I begynnelsen av utviklingen av aminazinebehandlingsregimet ble hjernens endringer ansett som normale fenomener, og mange leger trodde at dette var et tegn på positiv behandlingsdynamikk. Men over tid har en dypere studie av dette fenomenet avslørt en rekke svært alvorlige og i noen tilfeller irreversible psykosomatiske forandringer.

Ikke desto mindre oppnås det mest kvalitative resultatet av behandlingen nettopp etter administrering av nevrologika, selv om man ikke tar hensyn til det faktum at en tredjedel av tilfellene av Parkinsons sykdom er provosert ved bruk. NA har en negativ innvirkning på personens personlighet - det blir sosialt, mister sin evne til å jobbe, og livskvaliteten minker.

Det er tre stadier av manifestasjon av lidelsen - tidlig, langvarig og kronisk. Av symptomens natur er det følgende former:

• Neuroleptisk Parkinsonisme;
• akutt dystoni;
• akitozii;
• sen discenezia;
• malignt neuroleptisk syndrom.

Fram til slutten av årsaken til nevoleptisk syndrom med antipsykotika mottatt og ikke identifisert. Blant legene har en hypotese blitt utpekt at årsaken til forstyrrelsen er at dopaminreseptorer er blokkert, noe som fører til ubalanse av nevrotransmittere og terminering av forbindelsen mellom thalamus og subkortiske strukturer.

[11], [12], [13], [14], [15]

Risikofaktorer

Neuroleptisk syndrom kan utvikle seg ikke bare fra å ta antipsykotika, men også av andre grunner. Risikofaktorer for neuroleptisk syndrom:

Langtidsbehandling med atypiske antipsykotika:

• butyrofenon - galloperidol, domperidon, benindiol;
• fenotiaziner - dibenzotiazin, tiodifenylamin, paradibenzotiazin;
• tioxanthener - clopixol, truksala, fluansoksol.

Bivirkninger av legemidler med antipsykotisk behandling:

• høye initialdoser av neuroleptika;
• behandling med høyverdige neuroleptika uten en klar dosering;
• injeksjon av antipsykotika;
• behandling av den underliggende psykiske sykdommen med en eksplisitt ekstrapyramidal lidelse;
• for rask økning i dosering av legemidler;
• Innføringen av narkotika som er uforenlig med nevoleptika.

Fiksering i anamnese av de karakteristiske trekkene:

• utnevnelse av est uten diagnose og overvåking av velvære;
• faktumet av dehydrering av kroppen;
• Faktisk fysisk utmattelse (utilstrekkelig eller utilstrekkelig ernæring);
• Fakta om psykomotorisk agitasjon;
• katatoni;
• alkoholisme i kronisk form;
• brudd på vann-elektrolyttbalansen;
• dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen.

Nederlaget for hjernens substans av en organisk natur:

• craniocerebral trauma;
• encefalopati på grunn av traumer;
• demens;
• vedvarende ekstrapyramidal lidelse.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogenesen

Essensen av nevrologiske sykdommer ligger i den svake nevronkonduksjonen rundt de basale kjernene. Patogenesen av neuroleptisk syndrom i undertrykkelsen av dopaminerg neurotransmisjon, noe som forårsaker en ekstrapyramidal lidelse, økt muskel tone. Som et resultat blir kalsium frigjort, og muskelvev blir gradvis ødelagt. Parallelt er vegetative sentre i hypothalamus blokkert, noe som fører til tap av kontroll over varmeproduksjonen og forårsaker høy temperatur. Også dopamin blokade av vegetative kjerner fører til hyperkatekolaminemi, hypersympatikotoni, hyperkortisolom. Disse endringene er en avvik fra normen og har en direkte trussel mot livet.

Behandling med nevoleptika kan imidlertid ikke alltid føre til alvorlige nevrologiske endringer. En viktig rolle er spilt av predisponerende faktorer - ordningen og varigheten av behandlingen, grunnleggende og ekstra medisiner, craniocerebral trauma og pasientens fysiske tilstand.

Antipsykotika er svært sterke stoffer, med langvarig opptak, selvmedisinering eller økning i foreskrevne doser kan føre til alvorlige psykosomatiske endringer, funksjonshemming og asosialisering. Derfor bør de tas med forsiktighet, og pasienten skal ha den nødvendige hjelp og støtte.

[23], [24]

Symptomer neuroleptisk syndrom

I hjertet av nevoleptisk syndrom er en gruppe symptomer, og merker at i et tidlig stadium kan du unngå en alvorlig psykisk lidelse i fremtiden. Viktige symptomer på neuroleptisk syndrom:

• forverring av muskel svakhet og feber. Det kan uttrykkes i en liten hypertonisk muskel og gå opp til umuligheten av å gjøre et trekk (symptom "blyrør").
• utseendet av symptomene fra gruppen av ekstrapyramidale lidelser - utseendet chorea, dysartri, bradykinesi, manglende evne til å svelge på grunn av krampe i tyggemusklene, ukontrollerte øyebevegelser, "vandrende øye" gipervyrazitelnaya ansiktsuttrykk, forbedrede reflekser, skjelvende hender, føtter, hode, manglende evne til å holde balansen, forvirring i rommet, vanskelig å gå.
• høy temperatur, opptil 41-41 grader, som krever akutt medisinsk inngrep.
• somatiske unormaliteter - utseendet av takykardi, hopp i blodtrykk, blanchering av huden og hyperhidrose, dråpe, enuresis.
• brudd på vann-elektrolyttbalanse, utmattelse - hule øyne, tørr slimhinne, flabby hud, plakk på tungen.
• psykiske lidelser - angst, delirium, utseende av katatoni, bevissthetens tåke.

Første tegn

HC starter vanligvis ikke dramatisk, slik at de første tegnene på nevrologisk syndrom vil hjelpe i tide til å gjenkjenne sykdomsutbruddet, når det kan være veldig raskt og uten å skade helsen å stoppe.

Bradykinesi - vanskeligheten med bevegelser blir merkbar, de er tregte, svingene er vanskelige. Bevegelser oppstå i en ufullstendig, i trinn - et symptom på "utstyret", pasienten kan ikke holde balansen, blir det vanskelig å bevege seg, gjelder tremor til hodet, armer, ben, ansikt mer som en maske, den er treg eller ikke-eksisterende, økt spyttsekresjon. Psykiske personlighetsendringer blir mer merkbare - depresjon, mangel på følsomhet, dårlig humør, hemming av tenkning.

Dette syndromet dannes i den første uka av behandlingen, det er mer utsatt for eldre.

Fenomenene av parkinsonisme er spesielt uttalt i behandlingen av neuroleptika med svak forbindelse (med utnevnelse av haloperidol, fluorofenazin, trifazin). Ved behandling av atypiske antipsykotika er fenomenene parkinsonisme ekstremt sjeldne.

Medisinsk parkinsonisme er ikke holdbart i naturen og forsvinner etter seponering av behandlingen, men sporadiske tilfeller registreres når symptomene irreversible og fortsatt for livet.

Dermed er de første kliniske tegnene på neuroleptisk syndrom som følger:

• Muskelstivhet.
• Hypertermi (temperatur> 38 ° C).
• Svetting.
• Siklende.
• Blek hud.
• Dysfagi.
• Kortpustethet.
• Tachypnea, åndedrettsstress (i 31% av tilfellene).
• Takykardi.
• Økt eller labilt blodtrykk.
• Hypoksemi.
• Tremor.
• Inkontinens av urin og avføring.
• Brudd på gangen.
• Psykomotorisk agitasjon.
• Delirium, sløvhet, stupor, koma.

[25],

Stages

Gyldige grunner for ekstrapyramidale lidelser og er ikke åpenbart, men de fleste eksperter fra sfæren av psykiatri og Neurology holder seg til hypotesen om at blokkering av dopaminreseptorer med påfølgende ødeleggelse av forbindelsen i thalamus og subkortikal områder. Krenkelser kan utløses av administrasjon av noen neuroleptika, men det mest utprøvde er etter behandling med typiske antipsykotiske legemidler.

Følgende stadier av nevoleptisk syndrom utmerker seg:

• Formasjon av neuroleptisk Parkinsonisme. Bevegelser er brutt, folk maloaktiven, blir ansiktsmusklene fast, det er spyttsekresjon og svette, er det vanskelig å konsentrere seg, redusert evne til å lære og absorbere informasjon, mistet interesse i verden rundt dem.
• Tilstanden for akutt dystoni. Går enten i begynnelsen av medisinering, eller etter å øke doseringen av hoveddrogen. Det er ufrivillig muskelspasmer, forårsaker ubehag, og i alvorlige tilfeller fører til forvridning av leddene.
• Tidlige eller sene former for akatisi. Øker motoriske ferdigheter, behovet for bevegelse, handlinger. En person føler seg angst, angst, stadig berører eller slitasje klær. Tilstanden er ofte belastet av depresjon, noe som kompliserer løpet av den opprinnelige sykdommen og kan til og med føre til selvmord.
• Tilstanden for tardiv dyskinesi. Utvikler etter en lang periode fra begynnelsen av behandlingen, skjer hovedsakelig i alderdom. Muskelspasmer, gangfordreining, sosialiseringsproblemer, taleforstyrrelser er karakteristiske.
• Dannelse av ondartet nevoleptisk syndrom. ZNS er en fjerdedel av alle tilfeller av komplikasjoner etter behandling med neuroleptika. Faren er at selv ved akutt sykehusinnleggelse og intensivbehandling er det ikke garantert et gunstig utfall og personlighetsendringer er irreversible.

[26], [27]

Skjemaer

Avhengig av utviklingshastigheten er det vanlig å skille mellom akutt, kronisk og kronisk nevrologisk lidelse. I akutt form, utvikler seg i tidlige stadier av behandlingen, er det ingen alvorlige irreversible forandringer. For å normalisere tilstanden er det tilstrekkelig å avbryte eller redusere dosen av administrasjon av neuroleptika.

Langvarig strømning observeres ved langvarig behandling med antipsykotiske medisiner, men denne tilstanden er mer alvorlig, avhengig av alvorlighetsgraden av lesjoner, kan behandling under tilsyn i et sykehusmiljø være nødvendig. Symptomatisk passerer flere måneder etter uttak av legemiddel.

Den kroniske formen oppstår mot bakgrunnen av en ganske lang mottak av nevoleptika, alle endringer er irreversible og er ikke justert avhengig av medisinbehandlingens taktikk.

Symptomatologi kombinere typer neuroleptisk syndrom:

• Sløvhet, inhibering, dårlig orientering i rommet, problemer med bevegelse, muskelkramper og skjelving.
• Aemotionalitet, depressiv stemning, asocialitet.
• I ondartet kurs - fullstendig immobilitet, ikke-kontakt, hypertermi.

NA er en svært alvorlig tilstand, det krever ikke bare kompetent rettidig behandling, men også pasientbehandling for å forhindre utvikling av sekundær infeksjon, trykksår, lungebetennelse og utilsiktet traumer.

Neuroleptisk syndrom

Som et resultat av langvarig nevrologisk behandling utvikler en komplikasjon som er vanskelig for pasientens liv, som et malignt neuroleptisk syndrom. Imidlertid kan han utvikle seg og etter å ha tatt andre legemidler som blokkerer dopaminreseptorer. ZNS er en fjerdedel av alle tilfeller av komplikasjoner etter behandling med neuroleptika. Faren er at selv ved akutt sykehusinnleggelse og intensivbehandling er det ikke garantert et gunstig utfall og personlighetsendringer er irreversible.

Malignt neuroleptisk syndrom er viktig for å kunne skille med andre sykdommer for å få tid til å hjelpe tidlig. Klinikken er mest lik:

• serotoninsyndrom;
• dødelig katatoni;
• smittsomme sykdommer - encefalitt, tetanus, meningitt, rabies, sepsis;
• epileptiform tilstand;
• avholdenhet (alkoholisk, barbiturat, beroligende);
• iskemisk slag;
• ondartet form for hypertermi
• varme sjokk, overoppheting;
• forgiftning med rusmidler (amfetamin, salisylater, tungmetallsalter, organofosforforbindelser, antikolinerge midler, strychnin, litium);
• autoimmune lidelser;
• svulster i sentralnervesystemet.

[28], [29], [30]

Ekstrapyramidalt neuroleptisk syndrom

Behandling med neuroleptika i de aller fleste tilfeller fører til motoriske, autonome og psykiske lidelser. Ekstrapyramidalt neuroleptisk syndrom - en kombinasjon av symptomer som snakker om nederlaget for pyramidale strukturer i hjernen. Denne kategorien inkluderer tilfeller av parkinsonisme, dystoni, skjelving av hender, hode, kor akathisia, myokloniske anfall. Motorforstyrrelser forårsaket av antipsykotika er delt inn i:

• Parkinsonisme. Karakteristisk ujevn strømning, speillesjoner, høye prolactinnivåer, svake bevegelser, inhibering, tap av balanse, vandrende blikk, svakhet og begrensning i volumet av bevegelser.
• Akutt dystoni.
• Akutt akatisi. Karakterisert av angst, et konstant behov for bevegelse, repeterende bevegelser, depressivitet, asosialitet.
• Sen dyskinesi.

Ekstrapyramidalt neuroleptisk syndrom kan utløses ved å ta andre legemidler (kalsiumantagonister, antidepressiva, kolinimetika, litiummedikamenter, antikonvulsiva midler). Ekstrapyramidale lidelser krever spesialisert medisinsk behandling i et sykehusmiljø, uten passende behandling, høy risiko for død.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Neuroleptisk mangelsyndrom

Behandling med typiske neuroleptika fører til en neuroleptisk defekt, som ikke alltid er reversibel etter uttaket. Neuroleptisk underskuddssyndrom er preget av affektiv lidelse, undertrykkelse av kognitive og sosiale funksjoner. Symptomatik på mange måter ligner på utvikling av schizofreni og er delt inn i primær og sekundær. Primær er direkte relatert til sykdommen, den sekundære er assosiert med en bivirkning av nevoleptisk og er mottagelig for medisinskorreksjon.

Neuroleptisk mangelsyndrom har følgende symptomer:

• Undertrykkelse av viljestyrke, svak mangel på initiativ, mangel på følelsesmessig reaksjon på hendelser. Interessen for livet er redusert, det er ingen motivasjon, vanlige interesser ikke forårsaker noen reaksjon, en person begrenser sirkelen av kommunikasjon og går inn i seg selv.
• Inhiberingen av motorisk og mental aktivitet, en reduksjon i hastigheten på kognitiv aktivitet, manglende evne til å konsentrere seg om oppgaven, tap av minne, følelsen av "ødeleggelse" i hodet, som en konsekvens, og en nedgang i intelligens.
• Avgang fra samfunn, løsrivelse, depressiv tilstand, ledsaget av søvnforstyrrelser, angst, irritabilitet og sinne, akatisi. I praksis er det tilfeller der neuroleptisk syndrom uten riktig behandling og omsorg, kombinert med depresjon, førte en person til å begå selvmord.

Akutt neuroleptisk syndrom

Avhengig av sykdommens varighet er det vanlig å skille mellom en akutt, langvarig og kronisk variant av løpet av nevoleptisk syndrom. Akutt nevrologisk syndrom er en tidlig form av sykdommen som utvikler seg i løpet av de første dagene av behandlingen av den underliggende sykdommen. På dette stadiet fører abrupt uttak av stoffet til den opprinnelige tilstanden.

Forløpet av sykdommen er ledsaget av en rekke symptomer som ikke kan grupperes som unike, noe som signifikant hemmer differensialdiagnose. Vanlige tegn inkluderer langsom bevegelse, uskarpt bevissthet, nedsatt tenkning, vanskeligheter med å bevege seg ("cogwheel"), svekket koordinering, håndskjelv, hodestang (parkinsonisme). Pasienten er ukommunikativ, viser ikke følelser, er stengt, ansiktsuttrykk er utrykksdyktig. En karakteristisk egenskap - hyperkinesis (obsessive, syklisk repeterende bevegelser som ikke kan stoppes av vilje, først etter introduksjon av beroligende midler).

Med videreføring av medisinering er transformasjon i den mest alvorlige form mulig - malignt neuroleptisk syndrom. I tillegg til disse nevropsykiatriske tegnene vises også somatiske forandringer - høy temperatur (41-42 grader), fullstendig immobilitet. Hvis det på dette stadiet ikke er intensiv terapi, er sannsynligheten for død høy.

[40], [41], [42]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ethvert medikament i tillegg til den positive effekten har på kroppen og andre effekter. Dette gjelder spesielt for neuroleptiske legemidler. Hvis de tar lang tid eller dramatisk øker doseringen, utvikles følgende konsekvenser og komplikasjoner av nevoleptisk syndrom:

1. Alle bevegelser er akselerere, en person må hele tiden bevege seg, gå og veldig raskt. Suspend motoraktiviteten til en person er bare mulig ved hjelp av beroligende midler.
2. Et annet karakteristisk trekk - øynets konstante motoraktivitet - et blikk, er ikke løst lenge på noe, et uttalt etterligningsspill, en person viser ofte språket. Sammen med dette, utseendet av hyperlordosis.
3. Påvirker ansiktsmuskulaturen, noe som fører til en forandring i de vanlige funksjonene i ansiktet, denne tilstanden kan forbli fast.
4. Sammen med fysiske endringer, er behandling med nevoleptika ledsaget av depressive tilstander.
5. Forstyrrelser fra mage-tarmkanalen - forsinket salivasjon, tyngde i epigastrium, en følelse av "sprekker" i leveren.

Med en kraftig tilbaketrekking av neuroleptika, er det aggresjon, smerte i hele kroppen, vondt, søvnforstyrrelser, depressive tilstander - pasienten gråter, ubekymret. Den farligste med abrupt uttak av stoffet er at det kan komme et tilbakefall av den underliggende sykdommen, som ble kjempet ved hjelp av disse stoffene. I denne situasjonen må du løse problemet til behandlingslegen, slik at han reduserer den optimale dosen av stoffet. Dette vil forberede kroppen til å fullføre kurset, vil ikke gjøre mye skade på det psykosomatiske nivået.

Andre potensielle komplikasjoner av neuroleptisk syndrom:

• Akutt nekrose av skjelettmuskler.
• Nyresvikt.
• Hjertearytmier og hjerteinfarkt.
• Aspirasjon lungebetennelse.
• Forringet pust.
• Lungeemboli og dyp venetrombose.
• Leverfeil.
• DIC.
• Forfall av psykiatrisk sykdom etter seponering av antipsykotika.

[43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostikk neuroleptisk syndrom

Ekstrapyramidalt syndrom som sådan har ingen generelt aksepterte diagnostiske kriterier, slik at diagnosen av neuroleptisk syndrom reduseres til utelukkelse av lignende patologiske forhold. Differensiering kan imidlertid være vanskelig for dødelig katatoni, ikke-arvelig malign hypertermi og serotoninsyndrom. For bekreftelse samles en anamnese, en rekke analyser og funksjonstester utføres og alle nødvendige studier foreskrives.

[48], [49], [50], [51], [52],

Analyser

De mest informative analysene med nevoleptisk syndrom er basert på studiet av biologisk aktive kroppsvæsker, nemlig:

• En generell blodprøve (en økning i ESR opptil 70 mm / t, en lav prosentandel hvite blodlegemer, en lav prosentandel proteinfraksjoner i serumprøven, urea og kreatinin er høyere enn normalt).
• urin for klinisk analyse;
• Arterielt blod for å bestemme nivået av dets gasser. (høyt nitrogeninnhold).
• leverprøver;
• Serum og urin for toksikologisk undersøkelse;
• punktering for analyse av cerebrospinalvæske, som utelukker meningitt, encefalitt, etc .;
• bestemmelse av blodproppsrate.

Hvis signifikante avvik fra normen registreres i analysene, utelukker instrumentell og differensial diagnose andre sykdommer, pasienten med nevoleptisk syndrom krever innlegging av sykehus og videre behandling. Avhengig av form og stadium av sykdommen, kan vi snakke om en ytterligere prognose angående pasientens helse.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Instrumental diagnostikk

De mest informative laboratorieanalysene inkluderer forskning av biologisk aktive flytende medier av organismen, nemlig:

• gjennomføre en generell blodprøve;
• urin for klinisk analyse;
• Arterielt blod for å bestemme nivået på gassinnholdet;
• leverprøver;
• Serum og urin for toksikologisk screening;
• punktering for analyse av cerebrospinalvæske;
• bestemmelse av blodproppsrate.

Instrumental diagnose av neuroleptisk syndrom forekommer i to faser:

• Organisering av lungradiografi;
• formål elektroencefalografi for overvåking av elektrisk ledningsevne av impulser i hjernen.

Basert på resultatene fra analysene ved nasjonalforsamlingen er følgende data angitt:

• deteksjon av leukocytose, skiftet av formelen til venstre;
• høy kreatinofosfinase;
• bekreftelse av metabolisk acidose.

I ødeleggende kurs nevroleptika syndromet indikerer en ubalanse av elektrolytter, høy alaninaminotransferase, aspartat-aminotransferase, aldolase, laktat eller melkesyre, lavt serum jern, et høyt innhold av nitrogen i blodet, sammenbrudd av muskelprotein, og dens utseende i urin.

Differensiell diagnose

Å gjenkjenne det neuroleptiske syndromet i et tidlig stadium er ganske vanskelig, hovedsakelig på grunn av at symptomene skyldes den underliggende sykdommen. Det er farlig å hoppe over de første symptomene også fordi den forsinkede differensialdiagnosen av neuroleptisk syndrom fører til sin malignitet, noe som forverrer pasientens psykosomatiske tilstand og kan være irreversibel.

Det er vanskelig å etablere diagnosen og skille denne tilstanden og på grunn av det omfattende valget av lignende forhold. Ved inspeksjon er det nødvendig å utelukke faktum:

• godartet nevoleptisk ekstrapyramidalt syndrom (fortsetter uten økning i temperatur);
• tap av klarhet i bevissthet, rhabdomyolysis prosesser);
• katatonisk tilstand (det er nødvendig å spesifisere dataene når man samler anamnese);
• meningitt;
• encefalitt;
• Blødning i hjernens subcortex (bekreftet etter lumbalpunktur);
• termisk sjokk (hudintegritet tørt og muskler, sammenlignet med NS, i hypotone);
• utelukke muligheten for ondartet hypertermi (i anamnesen kan det være anestesi ved bruk av halogenert anestesi, injeksjon av succinylkolin);
• ikke-konvulsiv epilepsi;
• feber av smittsom etiologi;
• serotoninsyndrom (i anamnesen tar antidepressiva, diaré, kvalme, men det er ingen uttalt muskelutarmning);
• forgiftning (amfetamin, kokain, alkohol, barbiturater).

Behandling neuroleptisk syndrom

Medisinsk taktikk i fremveksten av nevoleptisk syndrom hos pasienter krever så snart som mulig avskaffelsen av den grunnleggende nevoleptikken, etterfulgt av en faset gjenoppretting av alle funksjoner. Behandling av neuroleptisk syndrom er som følger:

• Innføringen av et antipsykotisk eller andre legemidler som førte til en lidelse (litium, antidepressiva, setroner) stoppes.
• Stopp av administrasjon av legemidler, forverrende manifestasjoner av rabdomyolyse.
• Fjerning av legemiddelrester, avgiftning - skylling av magehulen, tarmene, innføring av enterosorbent, administrering av diuretika og i henhold til indikasjoner, utføres plasmarensing.
• Dantrolen er foreskrevet, et stoff som blokkerer kalsiumutslipp fra muskelceller, eliminerer muskelspenning, normaliserer temperatur og blokkerer veksten av rhabdomyolyse.
• Gjennomføring av prosedyren for elektrokonvulsiv terapi.
• Innføringen av dopaminantagonister og dets korrigerende stoffer - amantadin, bromokriptin. Nødvendigvis utnevnelsen av cyklodol, midokalsam, baclofen. For å redusere muskeltonen.
• For frigjøring av dopamin-dexametason, metylpredisylon.
• Restaurering av vann-elektrolyttbalanse. Kontrollerer nivået av elektrolytter, sukker, forebyggende tiltak mot nyrene.
• Forebygging av utvikling av magesår - innføring av ranitidin, omeprazol.
• Forebygging av trombusdannelse.
• Normalisering av kroppstemperatur, antiretika, lytisk blanding, kald på store arterier.
• Kontinuerlig pleie for pasienten - forebygging av decubitus, lungebetennelse.

Delusional tilstand etter å ha tatt cyklodol, bomokriptin representerer en minimal fare og lett blokkert av sedativer, og hypertermi, muskelspasmer og immobilitet utgjør en direkte trussel mot livet.

Nødhjelp for neuroleptisk syndrom

Neuroleptisk syndrom kan kalles en negativ konsekvens av behandling med antipsykotika. Nødhjelp for neuroleptisk syndrom er rettet mot å eliminere livstruende symptomer. Symptom er manifestert på tre områder:

1. Autonom. Utseendet av takykardi, senking av trykk, svette, drooling, urininkontinens, hudpall, lysfølsomhet, sløvhet og generell svakhet.
2. Nevrologisk. Økt tone med glatte muskler, redusert lemmernes fleksibilitet som et "hjulhjul", kramper, skjelving av hender, føtter, hode, hyperdrive. Musklene i ansikts skallen og ansikts immobile ( "maske-lignende"), fremveksten av Kulenkampff-Taranov syndrom (spasmer av svelge muskler kombinert med behovet for utstikkende tunge).
3. Synsk. Fremveksten av angst, indre angst, hypermobilitet, molestasjon, problemer med søvn.

Den farligste tilstanden i behandlingen med nevoleptika er et malignt neuroleptisk syndrom. Det preges av kritisk hypertermi, vegetative forstyrrelser, utvikling av giftig form for dermatitt.

Nødhjelp for neuroleptisk syndrom er som følger:

1. Fullstendig avskaffelse av neuroleptika og sykehusinnleggelse i intensivavdelingen.
2. Innføringen av antipyretiske legemidler.
3. Bekjempelse av dehydrering og forstyrrelse av vann-elektrolyttbalansen.
4. Amantadiner intravenøst, etter stabilisering av tilstanden - oralt.
5. Benzodiazepiner intravenøst.
6. Forbedring av blodmikrocirkulasjon.
7. Ved pusteproblemer - kunstig ventilasjon.
8. Sensing magen gjennom nesehulen - for ernæring og hydrering.
9. Heparin for å forbedre blodstrømmen.
10. Forebyggende tiltak for å forhindre sekundær infeksjon.
11. Om nødvendig, elektrokonvulsiv terapi.

[60], [61], [62], [63], [64]

Medisinsk behandling

Ekstrapyramidale lidelser, som andre psykosomatiske lidelser, krever akutt medisinsk korreksjon. Legemidler til neuroleptisk syndrom foreskrives avhengig av skjema og stadium, slik at dosen av de grunnleggende legemidlene kan justeres av legen.

For å lette dyskinesi tilstand akineton administrert i en dose på 5 mg, i dens fravær - klorpromazin, ved å injisere 25-50 mg koffein + 2% løsning subkutant. Akineton kan ikke foreskrives med levodopa - dette forverrer dyskinetisk lidelse, med inntak av alkohol, er CNS deprimert. Klorpromazin skal ikke gis med cirrhose, hepatitt, miksideme, nyresvikt, hjertesykdommer, tromboemboli, revmatisme, artritt, så vel som alkohol, barbiturater, narkotiske rus.

Når ekstrapyramidalt syndrom i akuttfasekorrigerende stoffer administreres Parkinsons - tsiklodol fra 6 til 12 mg, akineton, injisering trebleksa (administrert i kombinasjon med ett injeksjons fluspirilenom) for lindring av muskelspasmer og normalisering av motorisk aktivitet. Cyclodol skal foreskrives under konstant tilsyn av en lege, da den i stor dosering kan provosere vrangforestillinger og oppkast.

Underveis med medisinering positive dynamikken oppnådd i løpet av plasmarensing som 2-3 prosedyre eliminerer ekstrapyramidale forstyrrelser, svekket ekspresjon av akinesi, hypertoni av muskler, skjelvinger, hyperkinesi. Passerer depressiv tilstand, melankoli, emosjonell tilstand er normalisert.

Forebygging

Bruk av neuroleptiske legemidler bør være under kontroll av den behandlende legen, med streng overholdelse av dosene og tidspunktet for opptak. Forebygging av nevoleptisk syndrom er å overvåke pasientens fysiske og mentale tilstand og kontroll av sine vitale funksjoner.

Hvis imidlertid en psykiatrisk lidelse som antipsykotika foreskrives, krever fortsatt behandling etter et nevoleptisk syndrom i noen form, så kan et andre kurs gjenopptas først etter at symptomene på ZNS er eliminert.

I tillegg utføres en gjentatt løpet av nevrologiske midler bare under klinisk kontroll i en sykehusinnstilling. Dette er viktig, da det vil bidra til å forhindre tilbakefall av neuroleptisk syndrom og unngå livstruende komplikasjoner.

Neuroleptika - en veldig sterk gruppe medikamenter, ukontrollert bruk og selvmedisinering kan ikke bare føre til undertrykkelse av hjernen, brudd på klarhet i bevissthet og sosial nedleggelse, men også til døden.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Prognose

Langvarig bruk av antipsykotika er ofte årsaken til komplikasjoner. Prognosen for neuroleptisk syndrom er ytterligere komplisert av det faktum at en sekundær form av sykdommen i de fleste tilfeller utvikles, som er preget av et alvorlig kurs og en overvekt av nevrologiske lidelser. Dette fører til et ondartet sykdomsforløp og kan føre til døden.

Blant patologier utviklings ved foten av de sekundære og neuroleptisk malignt syndrom dokumenterte tilfeller av rabdomyolyse (uttømming av muskelfibre og vev atrofi), funksjonelle forstyrrelser i luft - tilfeller av lungeemboli, aspirasjonslungebetennelse karakter ødem pulmonalt vev, respiratorisk distress syndrom. Også påvirker fordøyelsessystemet (leversvikt), hjerte-(hjerterytmeforstyrrelse, den elektriske lednings av hjertet til den stopper), multifokale organismeinfeksjoner (blodforgiftning, smittsomme sykdommer i urin-systemet), skader på nervesystemet - utvikling av cerebral insuffisiens.

Uten skikkelig behandling blir det primære faktumet for HC omdannet til en mer alvorlig form for strømning, men selv med riktig behandling er ikke tilbakefall utelukket. Derfor krever sykdommen streng overholdelse av medisinske forskrifter og ekstra pleie for en person.

For tiden estimeres dødeligheten fra nevoleptisk syndrom til 5-11,6%. Dødelighet er forårsaket av en eller flere komplikasjoner (f.eks. Respirasjonsfeil, kardiovaskulær kollaps, nyresvikt, arytmier, tromboembolisme, DVS). Nyresvikt er dødsårsaken i 50% av tilfellene.

[71],