Nevropatiske ryggsmerter

Nevropatisk ryggsmerter er smerter som oppstår som en direkte konsekvens av skade eller sykdom som påvirker det somatosensoriske systemet.

Nevrogene smertesyndromer oppstår når perifere eller sentrale nociseptive strukturer er involvert i den patologiske prosessen. Når det perifere nervesystemet er påvirket, kalles smerte perifer, når det sentrale nervesystemet er påvirket, kalles det sentral.

Det kliniske bildet av nevrogene smertesyndromer er polymorf. Smerten kan være permanent eller paroksysmal. Oftest oppstår permanent smerte med fullstendig nevral skade. Nevrogene smerter er ofte ledsaget av tilstedeværelsen av samtidige fenomener, som parestesi, dysestesi, allodyni, hyperpati, hyperestesi og hypestesi. Det er svært viktig at bildet av nevrogene smerter kan avsløre lokale vegetative lidelser i form av vevshevelse, endringer i dermografi, hudfarge og temperatur, samt trofiske endringer i hud, subkutant vev, hår og negler. Smerteintensiteten kan avhenge av indre og ytre påvirkninger. Smerten kan provoseres av støy, lys, endringer i lufttemperatur, emosjonelle opplevelser og ulike viscerale påvirkninger. Klinisk viktig i sammenheng med problemet som vurderes, er det faktum at, i motsetning til somatogene smertesyndromer, kan smerter på grunn av skade på strukturene i det nociseptive systemet være forsinket og oppstå med en forsinkelse på opptil 2-3 år.

Diagnostisering av nevropatisk smerte innebærer å ta en detaljert sykehistorie og vurdere beskrivelsesordene pasienten bruker for å beskrive smerten. Nevropatisk smerte kjennetegnes av begreper som brennende, skytende, stikkende, som et slag fra en gok, skålding, frysing, piercing.

I klinisk evaluering av nevropatiske smertesymptomer skilles det mellom positive og negative symptomer. Begrepet positivt er selvfølgelig ikke helt passende i dette tilfellet. Imidlertid forstås positive symptomer som tilstedeværelsen av spontane eller fremkalte algiske fenomener. Spontane symptomer inkluderer de tegnene som oppstår uten ytre påvirkninger og er basert på spontan generering av impulser fra nociseptorer eller nociseptive fibre: paroksysmal smerte, dysestesi, parestesi. Fremkalte symptomer inkluderer algiske fenomener som oppstår som en respons på ytre påvirkninger og er basert på perifer eller sentral sensibilisering. Fremkalte symptomer: allodyni (mekanisk, termisk eller kjemisk), hyperalgesi ved berøring og nålestikk, sympatisk vedlikeholdt smerte. Negative symptomer inkluderer objektivt detekterbare tegn på tap av sensorisk funksjon: redusert taktil (følsomhet for berøring), smerte (nålestikk), temperatur- og vibrasjonsfølsomhet.

For å diagnostisere nevropatisk smerte kan man bruke korte spørreskjemaer som lar en med høy pålitelighet diagnostisere tilstedeværelsen av nevropatisk smerte hos en pasient.

Sykdommer oftest ledsaget av utvikling av nevropatisk smerte

Etiologi	Kliniske varianter
Metabolsk	Diabetisk polynevropati Alkoholisk polynevropati Uremisk polynevropati Alimentære polynevropatier med mangel på vitamin B1, B6, B12 og pantotensyre Porfyrtisk polynevropati
Kompresjon	Tunnelnevropatier Kompresjonsnevropatier Trigeminusnevralgi på grunn av mikrovaskulær kompresjon Kompresjon av en spinalnerve av en herniert skive eller hypertrofiert ligamentum flavum Nervekompresjon av en svulst Kompressiv myelopati
Iskemisk	Sentralt smertesyndrom etter hjerneslag
Giftig	Legemiddelinduserte polynevropatier (metronidazol, nitrofuraner, suramin, taxol, thalidomid, nukleosider) Toksiske polynevropatier (arsenikk, tallium)
Immun	Multippel sklerose Guillain-Barre syndrom Paraneoplastisk polynevropati Polynevropati (multippel mononevropati) med vaskulitt Kronisk inflammatorisk demyeliniserende polynevropati
Smittsom	HIV-assosiert polynevropati Polynevropati (meningoradikulonevropati) ved flåttbåren borreliose (Lyme-sykdom) Spedalskhet Postherpetisk nevralgi
Traumatisk	Fantomsmertesyndrom Komplekst regionalt smertesyndrom Postoperativ nevropatisk smerte Deafferentasjonssmertesyndrom ved avulsjon av plexus brachialis Myelopatismerter
Genetisk	Amyloid polynevropati Arvelige sensoriske-vegetative nevropatier
Annen	Idiopatiske polynevropatier Polynevropati ved sarkoidose Parkinsons sykdom Syringomyeli

[ 1 ], [ 2 ]