Nyrefunksjon og metoder for vurdering

Nyrene spiller en viktig rolle i kroppen, og utfører en rekke funksjoner. Det finnes ulike metoder for å vurdere dem.

Nyrene utfører flere funksjoner: utskillelse og endokrine stoffer, og opprettholder homeostase.

Nyrehomeostase opprettholdes gjennom volumregulering (opprettholdelse av blodvolum og ekstracellulær væske), osmoregulering (opprettholdelse av en stabil konsentrasjon av osmotisk aktive stoffer i blodet og andre kroppsvæsker), opprettholdelse av en konstant ionisk sammensetning i blodet gjennom regulering av utskillelsen av elektrolytter og vann og regulering av syre-base-balansen (ABB).

Utrensingsfunksjonen består av utskillelse av sluttproduktene fra nitrogenmetabolismen (hovedsakelig urea), fremmede stoffer (toksiner og legemidler) og overskudd av organiske stoffer (aminosyrer, glukose).

Den endokrine funksjonen består av produksjon og utskillelse av enzymer og hormoner av nyrene:

• renin, som spiller en viktig rolle i reguleringen av vann-saltbalansen og blodtrykket;
• erytropoietin, som stimulerer erytropoiesen;
• aktiv form av vitamin D - en av de viktigste regulatorene av kalsium- og fosfornivåer i kroppen.

Evaluering av homeopatisk og utskillelsesfunksjon av nyrene

For å vurdere nyrenes hovedfunksjoner brukes ulike forskningsmetoder:

• biokjemisk (bestemme serumnivåer av kreatinin, urinsyre, urea, natrium, kalium og andre elektrolytter);
• urinprøve;
• spesielle metoder, som primært omfatter rensemetoder (clearance);
• belastningstester (urinkonsentrasjons- og fortynningstest, glukose-, protein-, ammoniumkloridbelastningstest, osv.);
• radioisotopstudier (radioisotoprenografi, scintigrafi).

Det legges stor vekt på å bestemme størrelsen på nyrene ved hjelp av ultralydundersøkelse, innføring av kontrastmiddel og isotopforbindelser, noe som gjør det mulig å bestemme taktikken for behandlingstiltak.

De viktigste indikatorene er nivået av serumkreatinin, den relative tettheten av urin i en enkelt analyse og/eller Zimnitsky-test, og størrelsen på nyren.

Serumkreatinin er sluttproduktet av proteinmetabolismen. Det syntetiseres i kroppen med en relativt konstant hastighet og skilles kun ut av nyrene (hovedsakelig ved glomerulær filtrasjon; utskilles i svært liten grad i de proksimale tubuli). Nivået under fysiologiske forhold avhenger av graden av muskelmasse. Normalt er konsentrasjonen av kreatinin i blodserum 0,062–0,123 mmol/l). Kreatininclearance brukes til å bestemme SCF.

En relativ urintetthet i en enkelt analyse og/eller Zimnitsky-test på mer enn 1018 g/l indikerer intakt nyrefunksjon.

Normale nyrestørrelser (lengde fra 10 til 12 cm, bredde fra 5 til 7,5 cm og tykkelse 2,5-3 cm) indikerer fravær av uttalte sklerotiske prosesser.

Med utviklingen av nyresvikt overstiger nivået av serumkreatinin 0,123 mmol/l, den relative tettheten av urin synker (mindre enn 1018 g/l) og størrelsen på nyrene reduseres. I tillegg til en økning i kreatinin i blodet, kan utvikling av nyresvikt indikeres av en reduksjon i SCF, en økning i konsentrasjonen av urinsyre, urea, restnitrogen eller ureanitrogen i blodserumet. I denne situasjonen får en reduksjon i utskillelsen av kreatinin og urea i urinen også stor betydning.

Metoder for å vurdere klaring av individuelle stoffer

Disse metodene gjør det mulig å få mer nøyaktig informasjon om tilstanden til nyrefunksjonene. Kvantitativt er clearance av et stoff volumet av blod (i milliliter) som, når det passerer gjennom nyrene i løpet av en tidsenhet (1 min), blir fullstendig fjernet fra stoffet.

Klareringen av et stoff (X) beregnes ved hjelp av formelen:

C _x =(U _x x V): P _x,

Der Cx _er clearance av stoff X, Ux _er konsentrasjonen av stoff X i urin, Px _er konsentrasjonen av stoff X i blod, og V er minuttdiuresen. Clearance av et stoff uttrykkes i ml/min.

Clearance-metoden brukes til å beregne SCF, verdien av renal plasmastrøm, og til å studere nyrenes osmoregulatoriske funksjon. Resultatene som oppnås skal likestilles med standard kroppsoverflateareal på 1,73 ^m2.

I de senere år har det dukket opp en rekke formler som gjør det mulig å evaluere SCF, samt tilstanden til natrium- og kaliumtransport i individuelle segmenter av nefronet, noe som er viktig både for å bestemme lokaliseringen av den patologiske prosessen i nyrene og for å bestemme virkningsstedet til individuelle farmakologiske legemidler.

Studie av nyreautoregulatorisk funksjon

Nyrenes osmoregulerende funksjon vurderes ut fra deres evne til å konsentrere og fortynne urin. I klinisk praksis brukes følgende indikatorer for å karakterisere nyrenes osmoregulerende funksjon:

• relativ tetthet av urin i en enkelt analyse;
• Zimnitsky-test (bestemmelse av svingninger i den relative tettheten av urin i løpet av dagen);
• Osmolalitet av serum og urin med beregning av konsentrasjonskoeffisienten, utskilt fraksjon av osmotisk aktive stoffer, clearance av osmotisk fritt vann og reabsorpsjon av osmotisk fritt vann.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]