Obstruksjon av tårekanalen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Obstruksjon av tårekanalene utvikler seg oftere på grunn av betennelse i slimhinnen i øyelokkene og kanalene ved konjunktivitt. Små utslettelser (1-1,5 mm) kan elimineres ved sondering med påfølgende innsetting av bougienage-tråder og -rør i kanalens lumen ved hjelp av en Alekseev-sonde i flere uker.

Ved uopprettelig dysfunksjon av den nedre tårekanalen, er en operasjon indikert - aktivering av den øvre tårekanalen. Kjernen i operasjonen er at man, fra det øvre tårepunktet, skjærer ut en stripe av kanalens indre vegg til det indre hjørnet av øyeåpningen. I dette tilfellet vil tåren fra tåresjøen umiddelbart trenge inn i den åpnede øvre tårekanalen, noe som vil forhindre tåreproduksjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling av obstruksjon av tårekanalene

Behandling av obstruksjon av tårekanalene avhenger av plasseringen og alvorlighetsgraden av obstruksjonen.

• Delvis obstruksjon av de felles, individuelle canaliculi eller langs forløpet av den post-lacrimale ductus kan løses ved intubasjon. De to endene av et langt silikonrør føres inn i den øvre og nedre tårepunkturen gjennom tåresekken ned til nesen, hvor de festes med en spesiell Watzke-hylse og blir liggende på plass i 3–6 måneder;
• Ved fullstendig obstruksjon av canaliculus med en minimumslengde på 8 mm av den passable delen mellom lacrimal punktum og blokkeringsstedet, opprettes en anastomose mellom den passable delen av canaliculus og tåresekken (canaliculodakryocystorhinostomi), og intubasjon utføres. Hvis blokkeringen er lokalisert i en avstand på mindre enn 8 mm fra lacrimal punktum, inkluderer behandlingen cojunctiva-dakryocystorhinostomi og installasjon av spesielle Lester Jones-rør;
• Fullstendig obstruksjon av den laterale delen av den felles canaliculi finnes vanligvis ved idiopatisk perikacial fibrose, når hele den felles canaliculi er blokkert. Dakryocystografi viser områder med nedsatt fylling av den felles lacrimal canaliculi. Behandling: reseksjon av den blokkerte felles canaliculi og påføring av en canaliculodakryocystorhinostomi. Varigheten av intubasjon av tårekanalen er 3–6 måneder;
• Fullstendig obstruksjon av den mediale delen av canaliculi communis skyldes ofte en tynn membran ved overgangen til tåresekken som en konsekvens av kronisk dakryocystitt. Dakryocystografi viser fylning av canaliculi communis. Behandling: lacrimocystorhinostomi og eksisjon av membranen fra området relatert til tåresekken. I dette tilfellet intuberes tåresystemet i 3–6 måneder.

Obstruksjon av nasolakrimalkanalen

Årsaker

• Idiopatisk stenose.
• Nasoorbitalt traume.
• Wegener granulomatose.
• Spiring av nasofaryngeale svulster.

Behandlingen avhenger av graden av obstruksjon:

• Ved fullstendig obstruksjon utføres dakryocystorhinostomi.
• Delvis obstruksjon løses ved intubasjon av tåredrenasjesystemet med en silikonslange eller stent hvis slangen eller stenten passerer lett. Hvis det oppstår vanskeligheter under intubasjon, utføres dakryocystorhinostomi. I noen tilfeller brukes ballongdilatasjon.

Prinsipper for tårekanalkirurgi

Tradisjonell dakryocystorhinostomi

Den utføres ved obstruksjon lokalisert etter den mediale kanalens felles tåresekk (dvs. at kanalsystemet er tilgjengelig). Denne operasjonen består av å lage en anastomose mellom tåresekken og den midtre nesegangen. Prosedyren utføres under generell anestesi med hypotese.

Teknikk for å utføre tradisjonell dakryocystorhinostomi

• Slimhinnen i den midtre nesegangen tamponeres med en gasbindpinne med en 2% løsning av ligdokain med 1:200000 adrenalin for å oppnå vasokonstriksjon av slimhinnen;
• et rett vertikalt snitt gjøres 10 mm medialt til det indre hjørnet av øyespalten, for å unngå skade på vinkelvenen;
• Den fremre tårekam dissekeres ved hjelp av en stump metode, og den overfladiske delen av det midtre palpebrale ligamentet isoleres;
• Periosteumet trekkes tilbake fra kanten på den fremre tårekam til bunnen av sekken og føres fremover. Sekken trekkes tilbake lateralt i forhold til tåregropen;
• den fremre tårekamlen og bein fra tåregropen fjernes;
• En sonde føres inn gjennom den nedre kanalen i tåresekken, hvor et H-formet snitt lages for å lage to klaffer;
• i neseslimhinnen gjøres det også et vertikalt snitt for å danne de fremre og bakre klaffene;
• bakklaffene er sydd sammen;
• frontklaffene er sydd sammen;
• Den mediale delen av senen til den indre kommissuren er sydd til periosteum, og avbrutte suturer påføres huden.

Resultatene er vanligvis tilfredsstillende i mer enn 90 % av tilfellene.

Årsaker til mislykket behandling: utilstrekkelig størrelse og plassering av tårebeinet, uoppdaget obstruksjon av nesekanalen, arrdannelse og kongessjonssyndrom, der den kirurgiske åpningen i tårebeinet er for liten og høy. I dette tilfellet akkumuleres sekret i tåresekken, som er utvidet og plassert medialt og under nivået av beinets nedre kant, og finner ikke tilgang til nesehulen.

Mulige komplikasjoner: arr i huden, skade på det indre ligamentet, blødning, cellulitt og rhinoré i cerebrospinalvæsken hvis subaraknoidalrommet åpnes ved et uhell.

Endoskopisk dakryocystorhinostomi

Den kan brukes ved obstruksjon under den mediale åpningen av kanalen felles, spesielt etter mislykket tradisjonell dakryocystorhinostomi. Prosedyren kan utføres under lokal eller generell anestesi (uten hypotensjon). Fordelene fremfor konvensjonell dakryocystorhinostomi inkluderer et lite hudsnitt, redusert operasjonstid og risiko for forstyrrelse av den fysiologiske mekanismen for tåreproduksjon, minimalt blodtap og ingen risiko for cerebrospinal rhinoré.

Teknikk for å utføre endoskopisk dakryocystorhinostomi

Et rett lysrør føres gjennom tårepunktet og går inn i tåresekken, og nesehulen undersøkes fra innsiden med et endoskop. De resterende manipulasjonene utføres fra siden av nesehulen.

• slimhinnen er separert langs den frontale prosessen til maxillaen;
• en del av neseprosessen i overkjeven fjernes;
• tårebeinet åpnes;
• åpne tåresekken;
• Deretter føres silikonrør gjennom øvre og nedre tårepunkt, gjennom et hull i beinet og festes i nesehulen.

Resultatet er positivt i omtrent 85 % av tilfellene.

Endolaser-dakryocystorhinostomi

Endolaser-dakryocystorhinostomi utføres med en holmium YAG-laser. Det er en rask prosedyre som kan utføres under lokalbedøvelse, noe som er å foretrekke, spesielt hos eldre pasienter. Positive resultater oppnås i omtrent 70 % av tilfellene. Bevaring av normal anatomi ved svikt muliggjør senere kirurgisk inngrep.

Lester Jones-røret

Plassering av et Lester-Jones-rør er indisert ved fravær av kanalikulær funksjon på grunn av obstruksjon i en avstand på mindre enn 8 mm fra tårepunktet eller en forstyrrelse av tåresugmekanismen.

• utfør dakryocystorhinostomi før suturering av de bakre klaffene;
• den tåreaktige karunkelen er delvis fjernet;
• Et gjennomgående snitt gjøres med en Graefe-kniv fra et punkt omtrent 2 mm bak det indre hjørnet av øyeåpningen (på stedet for den fjernede karunkelen) i medial retning slik at knivspissen bare vises bak den fremre klaffen på tåresekken;
• passasjen utvides med en mikrotrefin for å tillate fri innføring av polyetylenrøret;
• suturer påføres som ved dakryocystorhinostomi:
• Etter 2 uker byttes polyetylenrøret ut med et av glass.

Ballongdakryocystoplastikk

Kan være effektivt hos voksne som et første trinn i behandlingen av delvis obstruksjon av ductus nasolakrimalis uten tegn på kronisk infeksjon.