Obstruksjon av nese-tarmkanalen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Obstruksjon av nasolakrimalkanalen er en tilstand som bedre kalles forsinket gjenoppretting av nasolakrimalkanalens åpenhet, da den ofte forsvinner spontant. Den nedre delen av nasolakrimalkanalen (Hasners klaff) er den siste delen av tåredrenasjesystemet som gjenoppretter åpenhet. Fullstendig gjenoppretting av åpenhet skjer vanligvis umiddelbart etter fødselen. Imidlertid viser nesten 20 % av barn tegn på obstruksjon av nasolakrimalkanalen i løpet av det første leveåret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på obstruksjon av nasolakrimalkanalen

• Rivende og klebende øyevipper hos barn kan være konstante eller forbigående på grunn av hypotermi og luftveisinfeksjoner.
• Når det påføres lett trykk på tåresekken, frigjøres purulent innhold fra tårepunktet.
• Akutt dakryocystitt er sjelden.

Differensialdiagnose av andre medfødte årsaker til tåreproduksjon inkluderer punktal atresi og fistel mellom tåresekken og huden.

NB: Det er viktig å utelukke medfødt glaukom hos spedbarn med tåreproduksjon.

Behandling av obstruksjon av nasolakrimalkanalen

Massasje av tåresekken øker det hydrostatiske trykket, noe som kan sprekke membranobstruksjonen. Når denne manipulasjonen utføres, plasseres pekefingeren på tåresekken for å blokkere refluks gjennom tårepunktet, deretter rettes innsatsen nedover. Det anbefales å utføre 10 massasjebevegelser 4 ganger om dagen, nødvendigvis kombinert med øyelokkhygiene. Lokale antibiotika bør brukes ved bakteriell konjunktivitt, noe som er ganske sjeldent;

Undersøkelse av tåredrenasjesystemet hos et barn bør utsettes til barnet fyller 12 måneder, siden spontan gjenoppretting av åpenhet forekommer i omtrent 95 % av tilfellene. Undersøkelse utført i løpet av de første 2 leveårene er i utgangspunktet svært effektiv, men deretter observeres en reduksjon. Prosedyren utføres under anestesi og helst gjennom den øvre tårepunkturen. Det er nødvendig å manuelt overvinne den obstruksjonsmembranen på Hasner-ventilen. Etter undersøking vaskes tåredrenasjesystemet med saltvannsløsning merket med fluorescein. Hvis fluorescein kommer inn i nesesvelget, anses testen som positiv. Deretter foreskrives antibakterielle dråper 4 ganger daglig i 1 uke. Hvis det ikke er noen forbedring etter 6 uker, bør undersøkingen gjentas. Endoskopisk nesekontroll anbefales spesielt før gjentatt manipulasjon for å oppdage anatomiske avvik og for å utføre undersøkingen korrekt.

Resultater. Den første sonderingen kurerer 90 % av syke barn, den andre - ytterligere 6 %. Årsakene til behandlingens ineffektivitet er som regel anatomiske trekk som kompliserer sonderingen og påfølgende manipulasjoner. Hvis symptomene på obstruksjon vedvarer til tross for to teknisk tilfredsstillende sonderinger, kan midlertidig intubasjon med plastrør eller ballongutvidelse av nasolakrimalkanalen brukes. Hvis det er umulig å utføre disse manipulasjonene, kan dakryocystorhinostomi brukes hos pasienter i alderen 3–4 år hvis obstruksjonen er distalt for tåresekken.