Osteokondrose i ryggraden: Nevrologiske komplikasjoner

Siden Hildebrandt (1933), som foreslo betegnelsen "osteokondros mellomvirvelskive" for å definere omfattende degenerative prosess, ikke bare skade på brusk og subkondrale porsjon men tilstøtende ryggvirvler, er begrepet mye brukt i arbeids morphologists, radiografer og klinikere.

Betegnelsen "osteokondros" (OP) betyr den primære utvikle degenerativ prosess i mellomvirvelskiver, som i sin tur fører til utvikling av sekundære reaktive og kompenserende endringer i ben og ligamenter apparat av ryggraden.

Den mellomvirvelskive er en total på omtrent 1/4 av lengden av ryggraden, spiller en viktig rolle i rygg biomekaniske: de tjener som bånd og ledd særegne, og er også buffer mot støt, som kan henføres til ryggraden. En viss betydning er knyttet til den pulserende kjerne, som har en høy grad av hydrofilitet, hvor vanninnholdet når 83%. Kjernens uvanlige hydrofilitet overskrider mye hydrofiliteten til andre vev i menneskekroppen.

I prosessen med degenerasjon av skivene mister fuktighet og tørke ut kjernen deles i stykker til fragmenter, mister fibrøs ring sin elastisitet, mykner og blir tynnere, og drive sprekker, hull og sprekker, strek-stasjonen i forskjellige retninger. Til å begynne med blir det bare dannet sprekker i ringens indre lag og kjerne-sekvestrasjonen, gjennomtrengende i sprekken, strekker seg og utstikker de ytre lagene av ringen. Når sprekkene forplanter seg gjennom alle lagene i ringen, faller enten de enkelte sekvensene av kjernen, eller hele den, gjennom denne defekten inn i spinalkanalens lumen. I disse tilfellene kan integriteten til det bakre langsgående ligamentet bli svekket.

På grunn av mangel på massekjernen, involverer det ikke bare tangentielle, men også vertikale belastninger. Alt dette for det første forårsaker prolaps av fiberringen utover disken, og for det andre bidrar til ustabiliteten. I tillegg, på grunn av tapet av elastiske egenskaper, kan den fibrøse ringen ikke beholde den celluloseformede kjernen eller dens fragmenter, noe som skaper forhold for brenndannelse.

På et bestemt stadium av utvikling av degenerative endringer kan platen bøye uten å bryte den fibrøse ringen, som kalles fremspringet på platen. Bøyningsområdet på platen er vascularisert, fibrøst vev vokser i det, og i senere stadier observeres forkalkning. I tilfeller der det er et brudd i fiberring med utgivelsen av sitt utenfor deler av eller hele kjernen pulposus, som er mer vanlig hos unge voksne etter akutt skade, dommer alene "prolaps eller herniated disk."

Avhengig av retningen av prolapses eller brokk, er følgende typer skilt:

• den fremre og laterale, som for det meste foregår asymptomatisk;
• bakre og posterolaterale, penetrerer vertebralkanalen og intervertebrale foramen og ofte forårsaker kompresjon av ryggmargen og dets røtter;
• sentrale prolapses (brokk SHmorlja), ved hvilket skiven penetrerer vevet degenerative forandringer i platepartiet hyaline svamp vertebra kroppsvekt for å danne deri fordypninger av forskjellige former og størrelser; De er et røntgenfunn, uten å manifestere seg klinisk.

Når platen degenererer med tilnærming til vertebrale legemer, forskyves fasene til de intervertebrale leddene og vertebrale legemer, og mekanismen for bevegelsene endres. Degenerering av plater er ledsaget av sekundære endringer i kroppene til vertebrae, som består av to samtidige prosesser:

• degenerative-dystrofiske forandringer i subchondarbenet, som først oppstår etter disintegrasjon og forsvunnelse av platens hyalinplater;
• reaktiv neoplasma av beinvev i vertebrale legemer, uttrykt i sklerose av subchondral beinvev med dannelse av marginale beinvekst - osteofytter. Disse artrittforsterkninger av beinet er betegnet med uttrykket "spondylose".

Utviklingen ved den samme deformerende artrose i form av vekst av leddflater på ryggraden på steder med størst belastning er betegnet med uttrykket "spondylartrose eller osteoartrose". Osteofytter som befinner seg i spinalkanalens lumen, samt fremspring og prolapses av brokk, kan forårsake symptomer på komprimering av ryggmargen og dets røtter.

Resultat forsterket uorden biomekaniske infisert nabovirvelbevegelsessegment (PDS) av de vertebrale legemene, og Prop-ryggrad mister sin evne til å sekvensere og rytme. Den forbløffende PDS selv anskaffer en unfysiologisk, ofte fast, installasjon, oftest kyphotic. Dette innebærer giperlordozirovanie og hyper oppstrøms PDS, som i begynnelsen fremstå som kompenserende, men senere kan bidra til å identifisere og styrke dystrofe prosessen med sekvensiell spre den på et økende antall PDS.

Ustabilitet i PDS er et av de hyppigste patomorfologiske substrater av nevrologiske syndromer. Ofte er ustabilitet avslørt på nivået av segmentene C ₄ _ ₅ og L ₄ _ ₅.

Segment ustabilitet oppstår som en av de tidligste manifestasjoner av den dystrofiske prosessen i noen av de bestanddelene av PDS som fører til forstyrrelse av sin harmoniske funksjon, og manifesteres av overdreven mobilitet mellom elementene i PDS. Som et resultat, en overdreven grad av bøyning og forlengelse i PDS, samt glidende anterior eller posterior.

Patogenesen av primær betydning er ustabilitet dystrofi annulus, som mister sin elastisitet og riktig fiksering evne. Glidning av det overliggende vertebrale legeme i forhold til det underliggende bidrar til å bryte fiberholdig ring, tap av turgor til nucleus pulposus, og den engasjement i dystrofisk prosess posteriore regionene av PDS, særlig mellomvirvel ledd, som er ledsaget av alvorlige tilfeller av ustabilitet i utviklingen av forlengelsen subluxation i dem. Ved subluksasjon predisponerer ytterligere konstitusjonell svakhet i ligamentøs apparat.

I forbindelse med overflødig mobilitet i PDS utvikles en rekke sammenhengende strukturelle, biomekaniske og refleksendringer:

• Den skjevede anterolaterale vinkelen av legemet til den underliggende vertebrale kroppen dannes;
• en "traction spurge" dannes;
• dannelsen av neoartrose i kontaktområdet av leddprosessen og buen.

I forbindelse med kompenserende refleksspenning av segmentmusklene på et bestemt stadium kan segmentering forekomme i en eller annen stilling (kifose, hyperlordosering). Disse endringene skyldes både patogenetiske og sanogenetiske mekanismer. Overordnet av sistnevnte kan føre til fibrotisering av platen og eliminering av dermed ustabilitet. Fiksering av PDS er også fremmet av utviklingen av intervertebral spondylartrose. Imidlertid med ustabil ustabilitet kan både refleks og refleks-kompresjon, kompresjonsrefleks og sjeldent kompresjonssyndrom utvikles.

Det avhenger av følgende situasjoner og forholdet mellom vevene til PDS og de nevrovaskulære formasjonene med ustabilitet:

• overskytende mobilitet i segmentet bestemmer irritasjonen av reseptorene i både den fibrøse ring og i de diskrelaterte delene av de fremre og bakre langsgående leddbåndene; og i kapsler av intervertebrale ledd;
• Utviklingen av subluxation av Kovac på livmorhalsnivået forårsaker traumatisering av vertebralarterien med sin vegetative plexus. Sistnevnte er mulig med for store bevegelser i PDS, visse motorbelastninger og fravær av subluxasjon i leddet;
• uttrykt subluksasjon i mellomvirvel leddene kan være ledsaget av en forskyvning av ledd at ryggtoppene i retning av mellomvirvel foramen og forårsake at dens sammentrekning, noe som under visse forhold kan føre til kompresjon av ryggraden og radicular arterien;
• betydelig glir bakover når den kombineres med noen ekstra faktorer (iboende trang kanal, den bakre kant utvikling av kompenserende bein vekster) kan føre til en innsnevring av spinalkanalen og tjener som en betingelse for utvikling av vaskulær kompresjon eller spinal syndrom.

Patologiske effekter (irritativ eller kompresjons) ikke bare ved direkte kontakt mellom det modifiserte osteokondrale strukturer VCP og nevrovaskulære strukturer, men også på grunn av reduserte mellomrom i hvilke disse enhetene er plassert. Spesielt snakker vi om intervertebrale åpninger og vertebralkanalen.

Innsnevring av intervertebrale foramen kan skyldes følgende endringer i vevet til PDS:

• reduksjon i høyden på mellomromavstanden på grunn av diskdystrofi (tilsvarende reduseres den vertikale størrelsen av åpningen);
• marginale benete ekspansjoner av deformerende typen i området av intervertebrale skjøter (innsnevring hovedsakelig den horisontale størrelsen av hullet);
• unco-vertebral vekst, marginal benagtige vekst av kroppene og skiveforstyrrelser på lumbal og thoracic nivåer;
• dystrophically endret gul ligament.

Innsnevring av ryggraden i forbindelse med dystrofiske forandringer kan skyldes:

• bakre hernier av platen;
• bakre marginale benete utvidelser av vertebrale legemer;
• hypertrophied gul ligament;
• den glidede kroppen av vertebraen med uttalt ustabilitet;
• cikatricial-klebende endringer i epiduralcellulose og membranene i ryggmargen.

Innsnevring av ryggraden er ledsaget av overveiende kompresjons- eller kompresjonsreflekseffekter.

Sanogenetiske mekanismer er naturligvis rettet mot eliminering av innsnevring og er forbundet med muligheten for å korrigere herniale fremspring, forbedre sirkulasjon i spinalkanalen, resorpsjon av dystrofisk endret vev.

Brudd biomekaniske relasjoner i ryggraden av den kinematiske kjede i kombinasjon med andre patogene mekanismer som bidrar til utviklingen prosessen i musklene miodiskoordinatornogo PDS, ryggrad og lemmer. Samtidig utvikles komplekse synergistiske gjensidige og andre refleksprosesser med brudd på stinokinetikken til ryggraden. Først av alt, må du endre konfigurasjonen i forbindelse med tonen i musklene i ryggraden endringer søker å kompensere for mangelen på DSP funksjoner - glattet eller lordose utvikler kyphotic innstilling i avdelingen, og i noen tilfeller i forbindelse med overføring av støttebeina upåvirket side installasjon skjer skoliose. I dannelsen av disse forandringene, deltar også de multiartikulære musklene i ryggen og små intersegmentale muskler. På et visst stadium er disse kompenserende mekanismene tilstrekkelig. Imidlertid utvikler de dystrofiske forandringer med varigheten av muskelenes toniske spenning. I tillegg, i forbindelse med dannelsen av en patologisk refleksring, blir muskelspenningen fra den sanogenetiske mekanismen til sin motsatte, en patologisk kontraktur. Som et resultat, til lasten endring ikke bare i musklene i ryggraden, men også på funksjon i de nye forholdene i muskler i armer, ledende mioadaptivnym innenfor og sogneprest miodistonicheskim miodistroficheskim og endringer i dem.

I forbindelse med dystoniske muskel og degenerasjonsendringer bli en kilde til patologisk afferentation adressert til samme segmentene i ryggmargen som innerverer de berørte PDS samt polysegmental inter-neuronale enhet med involvering i ferd med musklene i hele ryggraden og ekstremiteter.

Dermed er en patogenetisk ring opprettet, støtter, forverrer og utvikler den patologiske prosessen i osteochondrose i ryggraden. Fremveksten av nye biomekaniske tilstander og patologisk tilstand slik et viktig motor organ, hvilken er ryggraden, noe som resulterer i begrenset mobilitet, ikke bare av dens enkelte deler, men også den generelle motoriske aktivitet som bidrar til ødeleggelse av tilstrekkelig aktivitet av motor visceral reflekser, som er viktig for optimal utveksling-trofisk Gir motoraktivitet.

De vanligste nevrologiske komplikasjonene til ryggradens osteokondrose er funnet i livmorhals- og nedre lumbalregioner.

De viktigste faktorene i utviklingen av nevrologiske komplikasjoner i ryggraden i cervical osteochondrose er følgende.

1. Relativ konstant komprimering av ryggmargen, dens røtter med deres vegetative fibre, vertebralarterien med dens sympatiske plexus og det ligamentale apparatet i ryggraden med dets innerveringsapparat.

• I livmorhalsområdet er en diskherni relativt sjelden; Oftest er det bare fremspring av disken som dannes her.
• Kompresjonssyndrom er en konsekvens av bakre ben-osteofytter. Un-co-vertebral ledd er ikke sant, de er tilbøyelige til å deformere artrose; mens osteofytter sendes enten bakover, inn i intervertebrale foramen, som virker på nerverotene eller utad, forårsaker kompresjon av vertebralarterien eller dens sympatiske plexus.
• Innsnevringen av mellomvirvel foramen fremre vanligvis oppstår på grunn av unkovertebralnyh bein vekster i sin bakre del - på grunn spondylitt av mellomvirvel ledd, subluksasjon av Kovac og fortykning av ligamentum flavum, og reduksjon av den vertikale størrelsen av skive resulterer i en reduksjon av størrelsen av mellomvirvel foramen på grunn av konvergens organer tilstøtende ryggvirvler.
• Uheldige omstendigheter er oppspytt spinal røtter i denne delen i rett vinkel til det (i stedet for loddrett som i andre nivåer), den lille lengden av radicular nerve (ikke mer enn 4 mm), manglende elastisitet og tilstrekkelig mobilitet radikulære mansjetter.
• Naturligvis under patologiske tilstander er det en forstyrrelse i blod og lymfe sirkulasjon innenfor den myke konisk hull med utviklingen av venøs kongestion, ødem med resultat i arrdannelse klinisk manifestasjon av degenerative og irritasjons radikulære symptomer.
• Muligheten for kompresjonseffekter på ryggmargen fra siden av det gule ligamentet. Når forsterket med spenning utvikles gradvis fortykkes gule ligament fibrose, og den plutselige overtøyning av nakkesøylen (særlig plutselige) betingelser for brudd på båndene mellom ryggbuen, og trykket på de bakre deler av ryggmargen.

2. Mikrotravmatisering av ryggraden, dens membraner, rotler, vaskulære system og ligamentapparater i ryggraden som periodisk oppstår under lang tid under ryggradenes bevegelser.

• Reid studie (1960) på den dynamiske forhold i ryggmargen og ryggsøylen normalt avslørte betydelig bevegelighet i ryggmargen og dura mater i de orale og caudale retninger under bøyning og ekstenzionnyh bevegelser av hodet og ryggraden. Når bøyning av spinalkanalen lengde (hovedsakelig i C2-Th1) vil kunne øke til 17,6%, og på tilsvarende måte oppstår strekk- og gliding ryggmarg oppover langs den fremre flate av kanalen. Naturligvis, under forhold med ustabilitet av halsvirvler (stasjoner) spenningen i ryggmargen og røtter kan øke traumer og nerve strukturer er spesielt tydelig når uregelmessigheter anterolateral spinalkanalen seksjoner på grunn av tilstedeværelsen av osteophytes og subluksasjon. Når den tvungne bøying av halsen i tilfelle av en bakre osteophyte ledning spenning oppstår over det, oppnå kompresjon, og traumatiske hjernevevet. Osteofytter kan ha periodisk virkning (som en konsekvens av endringer i posisjon microtraumas vertebrae) på nervestrukturer som er nedfelt i den bakre langsgående ligament og dura mater, som er manifestert smerte og sannsynligvis refleks fenomener. I denne forstand er utviklingen av subtileksjonen til vertebra også viktig. Ryggmargstraumer forsterkes når det er ustabilitet stasjoner, mens bøyebevegelser og ekstenzionnyh en vertebra sedler og beveger seg langs overflaten av den annen.
• Osteophytes, er dannet i unkovertebralnogo veikryss, på vei inn i mellomvirvel foramen og mot spinalkanalen, kan føre til ødeleggelse av den vertebrale arterie syndrom og dets sympatisk plexus.

Kompresjonen til vertebralarterien med dens sympatiske plexus kan være relativt konstant, og den kan også forekomme periodisk ved tider med endring i hode- og nakkestilling. Vanning av sympatiske fibre eller nedsatt blodsirkulasjon i vertebral arteriesystemet med mekanisk eller refleks karakter forekommer ofte når hode og nakkes stilling endres.

For utviklingen av vertebral arteriesyndrom har subluxasjonen av Kovacs en viss betydning. I slike pasienter observeres den fremadrettede avbøyningen av denne arterien hovedsakelig i forlengelse av nakken.

3. Vaskulær iskemi og dens betydning i det kliniske syndromet av hjernekompresjon i cervikal spondylose.

Kompresjonen av det fremre spinalarteriesystemet kan være en konsekvens av den direkte virkning av den bakre osteofyt eller skivebråk, samt den komprimerende effekten av disse formasjonene på tidspunktet for forandringen i nakkenes stilling.

4. Innblanding i den patologiske prosessen til perifere og sentrale deler av det autonome nervesystemet.

Reflektor innflytelse patologiske pulser som kommer fra ryggmargen, dens røtter med de vegitative fibre vertebral nervedelen være stel ganglion og ligamentelementer i ryggraden med sin innervasjon apparat manifest variert simpatalgiyami og neyrodist-roficheskimi lidelser.

I den innledende fasen av sykdommen eller osteophytes bakre Bulgaria plate forårsaker ofte bare kompresjon og strekking av fremre og bakre langsgående leddbånd; karakterisert ved at i den patologiske prosess kan være involvert, og resten av ryggraden ligamentøs apparat. Ligament spinal apparat, hovedsakelig fremre og bakre langsgående leddbånd og dura innerverte overveiende sympatiske følsomme grener sinuvertebralnogo nerve (tilbakevendende hjemehinne-nerve) bestående av meningeale grener som strekker seg fra de dorsale og grener fra stussen grensen sympatisk kolonne.

Nerveendene identifisert i den bakre (på bekostning sinuvertebralnogo nerve) eller i den fremre langsgående ligament, og det er grunn til å tro at stimulering av disse leddbånd manifestert smerte på baksiden av halsen med bestråling i Suboksipital, interscapular region og to skuldrene.

Således degenerirovany cervical skive kan vurderes, på den ene side, som en kilde av smertefulle manifestasjoner og på den andre - patologisk pulser som omkopling av CNS-forstyrrelser forårsake refleks i nakke, skulder og håndleddet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]