Akutt høyre ventrikkelsvikt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Isolert akutt høyre ventrikkelsvikt er mye mindre vanlig enn akutt hjertesvikt i venstre ventrikkel. Dette skyldes at høyre ventrikkel er mer motstandsdyktig mot iskemisk skade på grunn av et gunstigere forhold mellom oksygenbehovet og betingelsene for tilførsel til den. Derfor oppstår høyre ventrikkelsvikt oftest en tid etter utviklingen av alvorlig venstre ventrikkelsvikt.

Ved akutt høyre ventrikkelsvikt er det en plutselig økning i sentralt venetrykk (hevelse i halsvenene, økt pulsering av den indre halsvenen), smerter og forstørrelse av leveren, alvorlig dyspné uten ortopné (pasienter foretrekker vanligvis å ligge ned), takypné, hypotensjon eller et klinisk bilde av sjokk kan observeres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hva forårsaker akutt høyre ventrikkelsvikt?

Akutt høyre ventrikkelsvikt observeres oftest under følgende tilstander:

• hjerteinfarkt som involverer høyre ventrikkel,
• massiv lungeemboli,
• hjerte tamponade.

Det kliniske bildet av høyre ventrikkelsvikt kan utvikle seg med høyre ventrikkelinfarkt, ruptur av interventrikulær septum, lungeemboli, medfødte og ervervede hjertefeil.

Utviklingen av høyre ventrikkelsvikt med symptomer på lungebetennelse kan være forårsaket av patologi i lungearterien og høyre hjerte (forverring av kronisk lungesykdom med pulmonal hypertensjon, massiv lungebetennelse, lungeemboli, dysfunksjon av trikuspidalklaffen som følge av skade eller infeksjon).

Det kan utvikle seg ved akutt eller subakutt perikardsykdom, progresjon av alvorlig venstre hjertesvikt med affeksjon av høyre hjerte, samt dekompensasjon av en langvarig medfødt hjertefeil.

Viktige ikke-kardiale årsaker inkluderer nefritt, nefrotisk syndrom, leversykdom i sluttstadiet og vasoaktive peptidsekreterende svulster.

Som regel er utviklingen av høyre ventrikkelsvikt forårsaket av en økning i trykk i lungearterien og involvering av myokardiet i høyre ventrikkel i nekrosesonen og peri-infarkt myokardskade.

Symptomer på akutt høyre ventrikkelsvikt

De viktigste symptomene på akutt høyre ventrikkelsvikt er uttalt venøs opphopning i den systemiske sirkulasjonen (hvis det ikke er hypovolemi) og fravær av opphopning i lungene.

Klinisk manifesteres høyre ventrikkelsvikt av forstørret lever, hevelse i halsvenene og forekomst av perifert og kavitært ødem. Økende takykardi, redusert blodtrykk, cyanose og dyspné observeres. En kraftig økning i sentralt venetrykk observeres.

På elektrokardiogrammet kan akutt høyre ventrikkelsvikt manifesteres av et høyre ventrikkelmønster, akutt utvikling av høyre grenblokk, "gotisk" P i II, III, aVF (P pulmonale) og overvekt av den positive fasen av P-bølgen i VI.

Behandling av akutt høyre ventrikkelsvikt

I alle disse tilfellene er bruk av diuretika og vasodilatorer kontraindisert. Etter introduksjon av diuretika eller vasodilatorer oppstår det alltid en reduksjon i blodtrykket, opp til uttalt hypotensjon eller sjokk. Når blodtrykket synker, er intravenøs væskeadministrasjon indisert (plasmaerstatningsløsninger med en hastighet som opprettholder blodtrykket på 90-100 mm Hg). Hvis effekten er utilstrekkelig, brukes dobutamininfusjon. Milrinon kan brukes.

Ved alvorlig refraktær hypotensjon - infusjon av dopamin, noradrenalin, intra-aortisk motpulsering, assistert sirkulasjon.

Behandlingen involverer diuretika, inkludert spironolakton, og noen ganger en kort kur med dopamin i en lav («diuretisk») dose.

Ved utvikling av høyre ventrikkelsvikt er venøse vasodilatorer kontraindisert, siden de reduserer venøs retur og reduserer hjerteminuttvolum.

For å korrigere arteriell hypotensjon ved høyre ventrikkelsvikt er administrering av plasmasubstitutter eller plasma indisert for å øke forbelastningen på høyre ventrikkel i kombinasjon med dobutamin og arterielle vasodilatorer (hydralazin eller fentolamin).

Dobutamin i kombinasjon med fentolamin forårsaker vasodilatasjon av perifere arterier, reduserer etterbelastningen på venstre ventrikkel, trykket i venstre atrium og lungearterien. Dette fører til en reduksjon i etterbelastningen på høyre ventrikkel og en økning i dens output.

Slagutbyttet kan også økes ved å injisere væske direkte i lungearterien.

Ved lungeinfeksjon og bakteriell endokarditt er bruk av antibiotika indisert.

Behandling av primær pulmonal hypertensjon skjer med kalsiumantagonister, nitrogenoksid eller prostaglandiner.

Ved lungeemboli utføres trombolytisk behandling og, hvis indisert, trombektomi.

Akutt høyre ventrikkelsvikt behandles basert på behandlingen av den underliggende sykdommen: ved pulmonal tromboembolisme - heparin og trombolytisk behandling, ved tamponade - perikardiocentese og drenering av perikardhulen, ved hjerteinfarkt - trombolytisk behandling eller kirurgisk behandling.