Ødemsyndrom

Ødemsyndrom er en overdreven ansamling av væske i kroppens vev og serøse hulrom, ledsaget av en økning i vevsvolum eller en reduksjon i det serøse hulrommet med en endring i de fysiske egenskapene (turgor, elastisitet) og funksjonen til vev og organer.

Differensiering av ødem på grunn av systemiske patologiske tilstander fra de som skyldes lokale lidelser kan variere i kompleksitet fra en enkel og grei klinisk oppgave til et svært vanskelig og komplekst diagnostisk problem. Ødem kan skyldes økt kapillær permeabilitet, obstruksjon av venøst blod eller lymfedrenasje; væske kan samle seg i vev på grunn av redusert onkotisk trykk i blodplasmaet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hva forårsaker ødemsyndrom?

Ødemsyndrom er et viktig symptom på mange sykdommer i organer og reguleringssystemet, og fungerer ofte ved sitt utseende til differensialdiagnostikk av sykdommer som forårsaket ødemsyndrom. Det skilles mellom lokalt (lokalt) ødemsyndrom, assosiert med et brudd på væskebalansen i et begrenset område av kroppen eller organet, og generelt ødemsyndrom, som en manifestasjon av en positiv væskebalanse i hele kroppen. Avhengig av sykdommen som forårsaket utviklingen av ødem, skilles det mellom: hjertesykdom, nyresykdom, portalsykdom (ascitessykdom), lymfostatisk sykdom, angionevrotisk sykdom, etc.

Lungeødem, hjerneødem og hevelse, larynxødem, hydrothorax, hydroperikard, etc. skilles ut som separate former, som utgjør en trussel mot liv eller komplikasjoner, siden ødemer lett er utsatt for infeksjon.

Den dominerende lokaliseringen og naturen til ødem har spesifikke trekk ved ulike sykdommer, som brukes til differensialdiagnose.

1. Hjertesykdom
2. Nyresykdommer
3. Leversykdommer
4. Hypoproteinemi
5. Venøst ødem
6. Lymfatisk ødem
7. Traumatisk
8. Endokrine
   • Myksødem.
   • Fettødemsyndrom.
9. Nevrogen ødemsyndrom
   • Idiopatisk ødemsyndrom (Parchons sykdom).
   • Hypothalamisk ødemsyndrom.
   • Trofedema Mezha.
   • Kompleks regional smerte (refleks sympatisk dystrofi).
10. Iatrogen (medisinsk)
    • Hormoner (korgakosteroider, kvinnelige kjønnshormoner).
    • Antihypertensive legemidler (rauvolfialkaloid, apressin, metyldopa, betablokkere, klonidin, kalsiumkanalblokkere).
    • Betennelsesdempende legemidler (butadion, naproksen, ibuprofen, indometacin).
    • Andre legemidler (MAO-hemmere, midantan).

Hjertesykdom

Ved hjerteødem er det vanligvis en historie med hjertesykdom eller hjertesymptomer: dyspné, ortopné, hjertebank, brystsmerter. Ødem ved hjertesvikt utvikler seg gradvis, vanligvis etter forutgående dyspné. Samtidig hevelse i halsvenene og kongestiv forstørrelse av leveren er tegn på høyre ventrikkelsvikt. Hjerteødem er lokalisert symmetrisk, hovedsakelig på ankler og leggben hos gående pasienter og i vev i lumbal- og sakralregionen hos sengeliggende pasienter. I alvorlige tilfeller observeres ascites og hydrothorax. Nokturi oppdages ofte.

Nyresykdommer

Denne typen ødem er karakterisert ved gradvis (nefrose) eller rask (glomerulonefritt) utvikling av ødem, ofte mot bakgrunn av kronisk glomerulonefritt, diabetes, amyloidose, lupus erythematosus, svangerskapsnefropati, syfilis, nyrevenetrombose og noen forgiftninger. Ødem er lokalisert ikke bare i ansiktet, spesielt i øyelokkområdet (ansiktshevelse er mer uttalt om morgenen), men også på bena, korsryggen, kjønnsorganene og den fremre bukveggen. Ascites utvikler seg ofte. Dyspné forekommer som regel ikke. Akutt glomerulonefritt er karakterisert ved en økning i blodtrykket og mulig utvikling av lungeødem. Endringer i urinprøver observeres. Ved langvarig nyresykdom kan blødninger eller ekssudater i fundus observeres. Tomografi og ultralyd avslører en endring i nyrestørrelsen. En studie av nyrefunksjonen er indisert.

Leversykdommer

Leversykdommer forårsaker vanligvis ødem i de sene stadiene av postnekrotisk og portal cirrhose. De manifesterer seg hovedsakelig som ascites, som ofte er mer uttalt enn ødem i bena. Under undersøkelse avdekkes kliniske og laboratoriemessige tegn på den underliggende sykdommen. Oftest er det tidligere alkoholisme, hepatitt eller gulsott, samt symptomer på kronisk leversvikt: arterielle edderkopphemangiomer ("stjerner"), leverpalmer (erytem), gynekomasti og utviklede venøse kollateraler på den fremre bukveggen. Ascites og splenomegali regnes som karakteristiske tegn.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hypoproteinemi

Ødem forbundet med underernæring utvikler seg ved generell sult (kakektisk ødem) eller ved kraftig proteinmangel i kosten, samt ved sykdommer ledsaget av proteintap gjennom tarmene, alvorlig vitaminmangel (beriberi) og hos alkoholikere. Andre symptomer på ernæringsmangel er vanligvis tilstede: cheilose, rød tunge, vekttap. Ved ødem forårsaket av tarmsykdommer inkluderer anamnesen ofte indikasjoner på tarmsmerter eller kraftig diaré. Ødem er vanligvis lite, hovedsakelig lokalisert på leggene og føttene, og det finnes ofte poser i ansiktet.

Hvordan manifesterer ødemsyndrom seg?

Klinisk blir generelt ødemsyndrom synlig når kroppen holder på mer enn 2-4 liter vann, lokalt ødemsyndrom oppdages med en mindre væskeansamling. Perifert ødemsyndrom er ledsaget av en økning i volumet av en lem eller kroppsdel, hevelse i hud og subkutant vev, og en reduksjon i deres elastisitet. Palpasjon avslører en deigaktig konsistens av huden, trykk med en finger etterlater en grop som raskt forsvinner, noe som skiller dem fra falskt ødem, for eksempel ved myxedem presses det med vanskelighet, gropen holdes tilbake fra flere minutter til flere timer, og ved sklerodermi, lokal fedme, dannes ikke gropen i det hele tatt. Huden er blek eller cyanotisk, kan sprekke med strømmen av hovent serøs væske eller lymfe gjennom sprekkene under dannelsen av magesår, mot bakgrunnen av myxedem.

Venøst ødemsyndrom

Avhengig av årsaken kan venøst ødem være enten akutt eller kronisk. Akutt dyp venetrombose er vanligvis ledsaget av smerte og ømhet ved palpasjon over den berørte venen. Ved trombose i større vener observeres vanligvis også en økning i det overfladiske venøse mønsteret. Hvis kronisk venøs insuffisiens er forårsaket av åreknuter eller insuffisiens (postflebittisk) av de dype venene, legges symptomer på kronisk venøs stase til ortostatisk ødem: kongestiv pigmentering og trofiske sår.

Lymfatisk ødemsyndrom

Denne typen ødem klassifiseres som lokalt ødem; det er vanligvis smertefullt, utsatt for progresjon og ledsaget av symptomer på kronisk venøs lunge. Ved palpasjon er ødemområdet tett, huden er tykkere ("grisehud" eller appelsinskall), når lemmet heves, avtar hevelsen saktere enn ved venøst ødem. Det finnes idiopatiske og inflammatoriske former for ødem (den vanligste årsaken til sistnevnte er dermatofytose), samt obstruktiv (som et resultat av kirurgisk inngrep, arrdannelse på grunn av stråleskader eller en neoplastisk prosess i lymfeknutene), som fører til lymfostase. Langvarig lymfatisk ødem fører til akkumulering av protein i vev med påfølgende proliferasjon av kollagenfibre og deformasjon av organet - elefantiasis.

Traumatisk ødemsyndrom

Hevelse etter mekanisk traume refererer også til lokalt ødem; de er ledsaget av smerte og ømhet ved palpasjon og observeres i området med den forrige skaden (blåmerke, brudd, etc.)

Endokrint ødemsyndrom

1. Skjoldbruskkjertelinsuffisiens (hypotyreose) i tillegg til andre symptomer manifesteres av myxødem - generalisert hevelse i huden. Huden er blek, noen ganger med et gulaktig skjær, tørr, flassende, tett. Slimhinneødem i subkutant vev er uttalt, spesielt i ansikt, skuldre og leggben. Ved pressing er det ingen groper i huden (pseudoødem). Det er samtidig symptomer på hypotyreose (nedsatt metabolisme, bradykardi, depresjon, redusert oppmerksomhet, hypersomni, dempet stemme, etc.) og redusert innhold av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet.
2. Fettødem. Denne typen ødem forekommer hos kvinner og manifesterer seg ved merkbar symmetrisk fedme i bena. Den vanlige klagen som presenteres for legen er "hovne ben", som faktisk oppstår og øker i ortostatisk stilling. De øker vanligvis før menstruasjonens begynnelse, ved bading i varmt vann, ved langvarig sitting eller ukontrollert bruk av salt. Ødemområdet er mykt, med en fordypning når det trykkes, det er ingen symptomer på kronisk venøs lunge; den langvarige eksistensen av disse ødemene lar oss utelukke dyp venetrombose. Hos en pasient med fettødem endres ikke føtter og tær, mens de ved andre typer ødem i underekstremitetene hovner opp. Diagnostiske vanskeligheter oppstår ved samtidig åreknuter, men symmetrien i lesjonen og den typiske plasseringen av fettavleiringer, samt den normale formen på føtter og tær, bør bidra til å stille riktig diagnose.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nevrogen ødemsyndrom

1. Idiopatisk ødemsyndrom (Parchons sykdom) er et klinisk symptom som hovedsakelig observeres hos kvinner i alderen 30-60 år og er kjennetegnet av en reduksjon i mengden urin, mangel på tørste og forekomst av ødem som ikke er assosiert med patologi i hjertet, leveren og nyrene. Noen ganger er det symptomer på organisk hjerne- og mild hypothalamusinsuffisiens: en tendens til fedme, emosjonelle (demonstrative) og vegetative-vaskulære lidelser, gjenværende nevrologiske mikrosymptomer. En provoserende faktor er ofte psykisk traume. Ødem øker ved langvarig stående. I tillegg til ødem i underekstremitetene kan pasienter merke en økning i magen og brystkjertlene. Pasienter klager ofte over hevelse i ansikt og hender om morgenen, som avtar ved bevegelse. En studie av den hormonelle profilen kan avsløre et økt innhold av aldosteron, en ubalanse i kjønnshormoner, en endring i reninaktivitet.
2. Hypothalamisk ødem kan utvikle seg med involvering (ikke nødvendigvis direkte og umiddelbar) av hypothalamus i en eller annen patologisk prosess (infarkt, svulst, blødning, hjernehinnebetennelse, traume) og forårsake et symptom på utilstrekkelig utskillelse av antidiuretisk hormon (vanligvis forbigående) med hyponatremi og væskeansamling i kroppen.

Symptomer på vannforgiftning med væskeretensjon er også karakteristiske for Schwartz-Barter sykdom, forårsaket av økt utskillelse av et ADH-lignende stoff i bronkogene karsinomer og andre ikke-endokrine svulster. ADH-innholdet i den bakre hypofysen er normalt.

3. Trofødem Mezha (Mezhas ødem) er en svært sjelden sykdom med ukjent etiologi, manifestert av begrenset hevelse i huden, som raskt øker og varer fra flere timer til flere dager, deretter går tilbake, men ikke går helt over, og etterlater hevelse. Senere observeres tilbakefall av ødem på samme sted. Ødemet er tett; fingertrykk etterlater ikke en fordypning. Hudkomprimering etter tilbakefall blir mer uttalt. Ødemet organiserer seg gradvis. Den berørte delen av huden mister sin vanlige normale form. Valgfrie symptomer: økt kroppstemperatur under ødem, frysninger, hodepine, forvirring.

Sammen med hevelse i ansikt eller lemmer, kan lunge- eller strupeødem, tungeødem noen ganger observeres. Ødem i mage-tarmkanalen, labyrinten og synsnerven er også beskrevet. Slikt ødem er også en del av Melkersson-Rosenthal-symptomene.

4. Kompleks regional smerte (refleks sympatisk dystrofi) kan på et visst stadium av utviklingen være ledsaget av hevelse i den smertefulle delen av lemmet. Pasientens hovedklage er brennende vegetativ smerte. Traumer og langvarig immobilisering er de viktigste risikofaktorene for utvikling av ødemsyndrom. Allodyni og trofiske lidelser (inkludert i beinvev) er karakteristiske.

Iatrogen ødemsyndrom

Blant legemidlene som kan føre til ødem, er de hyppigst nevnte hormoner (kortikosteroider og kvinnelige kjønnshormoner), antihypertensive legemidler (rauvolfialkaloider, apressin, metyldopa, betablokkere, klonidin, kalsiumkanalblokkere), betennelsesdempende legemidler (butadion, naproksen, ibuprofen, indometacin), MAO-hemmere, midantan (sistnevnte legemiddel fører noen ganger til effusjon i pleurahulen).

Hjerteødemsyndrom

De utvikler seg gradvis ved venstre ventrikkelsvikt, etter tidligere dyspné, er lokalisert på ankler og leggbein, er symmetriske, hos sengeliggende pasienter og på ryggen. Huden er ganske elastisk, blek eller cyanotisk, ødemet presses lett gjennom, men ved langvarig ødem kan huden bli ru. Ved høyre ventrikkelsvikt, som bestemmes av samtidig forstørrelse av leveren og hevelse i halsvenene, samtidig med ødem i bena, kan ascites, hydrothorax (vanligvis på høyre side), sjelden hydroperikard dannes. Det kan være lungeødem ved tidligere dyspné.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Nefritisk ødemsyndrom

Utvikler seg i de tidligste stadiene av akutt glomerulonefritt. Ødem er hovedsakelig lokalisert i ansiktet, øvre og nedre ekstremiteter. Huden er blek, tett, normal temperatur. I sjeldne tilfeller utvikles hydrothorax, hydroperikard, det kan være lungeødem, men uten tidligere dyspné.

Nefrotisk ødemsyndrom

Det utvikler seg med subakutt kronisk glomerulonefritt, renal amyloidose, graviditetsnefropati, noen forgiftninger, spesielt alkohol, lupus erythematosus, syfilis og nyretrombose.

Ødem forekommer hovedsakelig i ansiktet, mer i øyelokkområdet og under øynene, øker om morgenen, i tillegg kan de være på bena, kjønnsorganene, korsryggen, fremre bukvegg. Huden er tørr, myk, blek, noen ganger skinnende. Ødem er løse, presses lett og forskyves når man endrer kroppsstilling. Ascites forekommer ofte, det kan være hydrothorax, men de er små i volum og ikke uttalt, det er ingen kortpustethet.

Kakeksisk ødemsyndrom

Det utvikler seg under langvarig sult eller utilstrekkelig proteininntak, samt under sykdommer ledsaget av et stort proteintap (gastroenteritt, ulcerøs kolitt, tarmfistler, alkoholisme, etc.).

Ødemsyndrom er vanligvis lite, lokalisert på føtter og legg, ansiktet er preget av poser, selv om pasientene selv er utmattede. Huden har en deigaktig konsistens, tørr.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ødemsyndrom under graviditet

Som en manifestasjon av toksikose oppstår de etter 25.-30. svangerskapsuke, i tidligere stadier er de en manifestasjon av hjertesvikt eller utvikler seg på grunn av forverring av nyrepatologi. Først er ødem lokalisert på beina, deretter sprer det seg til kjønnsorganene, den fremre bukveggen, korsryggen og ansiktet. Huden er myk og fuktig. Ødem presses lett gjennom. Ascites og hydrothorax forekommer svært sjelden.

Idiopatisk ødemsyndrom

De utvikler seg hos kvinner som er utsatt for fedme, vegetative lidelser; i den første perioden av overgangsalderen. Samtidig er det ingen andre systemiske sykdommer og metabolske forstyrrelser. Ødem oppstår om morgenen, i ansiktet, mer under øynene i form av hovne poser, på fingrene. Ødemet er mykt, forsvinner raskt etter en regelmessig lett massasje.

I varmt vær, med ortostatisk insuffisiens (langvarig stående, sittende), kan ødemsyndrom manifestere seg i form av hevelse i bena, huden er ofte cyanotisk, dens elastisitet bevares, og det er ofte hyperestesi.

Det særegne er Quinckes ødem, allergisk og ikke-allergisk ødemsyndrom, når det er en arvelig sykdom.

Karakterisert av plutselig utvikling av generelt eller lokalt ødem i subkutant vev og slimhinner i strupehodet; hjerne og ryggmarg, bukorganer. Ødemsyndrom utvikler seg veldig raskt, pasienten føler oppblåsthet, men kløe er ikke typisk. Ødem i strupehodet kan forårsake kvelning.

Siden ødematøst syndrom er en manifestasjon av insuffisiens i et hovedorgan eller system involvert i homeostase, bør pasienten henvises til eller konsulteres av en spesialist med tilsvarende profil når det oppdages generelt ødem. En annen sak er lokalisert ødem, som oftest er en manifestasjon av kirurgisk patologi, skader. Leger vurderer disse problemstillingene i hvert enkelt tilfelle i henhold til nosologi eller i kombinasjon med andre sykdommer.

Ødematøst syndrom inntar en spesiell plass ved gassgangren. Dets særegenhet er et stort volum (2-4 liter væske går i effusjon per dag), rask økning og spredning i proksimal retning, noe som fører til kompresjon av venøse og arterielle stammer. Et slikt raskt progredierende ødematøst syndrom er patognomonisk for anaerob klostridial infeksjon. Det oppdages ved å ta en tråd bundet rundt et segment av lemmet, den skjærer inn i huden etter 20-30 minutter. Denne teknikken ble beskrevet av gamle leger, men den har ikke et forfatternavn. Selve teknikken er upålitelig, siden det samme ødemet kan være forårsaket av andre typer infeksjoner, spesielt når betennelsen oppstår i form av flegmone, traumer, spesielt ved skade på blodårer. Et særtrekk er det spesifikke utseendet til huden på det ødematøse lemmet i form av landvognlignende flekker av en uvanlig farge: bronse, blå, grønnaktig. Ikke-klostridielle anaerobe ødemer gir ikke et så spesifikt bilde. Men i begge tilfeller bør pasienter legges inn på sykehus raskt eller overføres til spesialiserte purulent-septiske gjenopplivningsavdelinger som har mulighet til å utføre hyperbarisk oksygenering med høyt oksygentrykk (2-3 overflødige atmosfærer - trykkamre av Yenisei-typen).

Nefrotisk syndrom

Nefrotisk syndrom hos barn

Hvordan gjenkjenne ødemsyndrom?

Serumproteinelektroforese, leverfunksjonstester, serum T4- og T3-nivåer, radioimmunologisk undersøkelse av serum TSH-nivåer, EKG, røntgen av thorax, ekkokardiografi, CT av thorax, hjerteradioisotopangiografi, Doppler-ultralyd av vener, flebografi, nyretomografi, abdominal CT, lymfangiografi, konsultasjon med terapeut og endokrinolog.