Bartonella bacillus hos mennesker: hvor skal man teste, hvordan behandle

Bakterien Bartonella er en hemotrofisk mikroorganisme som tilhører slekten med samme navn Bartonella, som igjen er en representant for klassen av alfa-proteobakterier.

Bakterien påvirker menneskelige erytrocytter; i kroniske tilfeller lider også endotelvevet i mikrosirkulasjonssystemet. Smittekilden kan være syke dyr (eller bærere), oftest gnagere, hunder, katter eller aper.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktur bartonellae

Bartonella tilhører gram(-)-bakterien, og under mikroskopet ser den ut som en forkortet stav, med omtrentlige dimensjoner på 0,4 ganger 2 mm. I seksjonen av det berørte vevet kan bakterien se buet, liten og pleomorf ut. Mikroorganismer har en tendens til å samles i små grupper (klynger).

Runde varianter av Bartonella har diametere på omtrent halvannen millimeter. De kan ha flageller og en trelagsstruktur, med en liten genomstørrelse.

Bartonella reproduserer seg ved enkel tverrgående deling.

For tiden er 25 varianter av Bartonella kjent, men bare halvparten av dem kan utgjøre en fare for mennesker.

Den vanligste Bartonella hensleyi, som forårsaker akutt kattekloresjuke, lymfadenopati og angiomatose, kan dyrkes på komplekse blodmedier. Bartonella hensleyi regnes som en obligat aerob bakterie på grunn av sin ernæringsmessige natur. Bakteriene kan tilegnes seg gjennom kontakt med hudlesjoner eller gjennom øyets slimhinne.

Bartonella quintana kan forårsake skyttergravsfeber eller endokarditt. Denne typen bakterier overføres av lus, mus, ektoparasitter og skabbmidd.

Bartonella bacilliformis er årsaken til Carions sykdom. Den spres av mygg og, sjeldnere, mus.

Bartonella claridgei kan forårsake manifestasjoner av angiomatose, vedvarende feber, lymfadenopati. Bakterien overføres gjennom bærere - katter.

Bartonella elizabeth forårsaker betennelse i endokardiet, selv om bæreren av denne typen bakterier ikke er identifisert.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Livssyklus bartonellae

Når den er i vertens kropp, fortsetter Bartonella sin utvikling over cellulære strukturer, trenger inn i erytrocytter og vaskulært endotel og det endokardielle laget. Et typisk trekk ved Bartonella er dens evne til å aktivere cellulær proliferasjon av endotelet og forstørrelse av kapillærer, noe som kan forårsake overdreven proliferasjon av blodkar.

Bartonellas ernæringsmetoder er aerob-hematotrofisk. Før bakterien kommer inn i pattedyrorganismen, kan den dyrkes inne i insekter (lus, mygg, lopper), eller på et næringsmedium med fast eller halvflytende konsistens, med tilsetning av opptil 10 % blodelementer.

Bartonella kan forbli levedyktig i lusesekreter i ganske lang tid – opptil 13–12 dager. Samtidig opplever ikke lusene noen symptomer fra bakterien.

Bartonella kan overleve i kroppen til katter eller hunder i mer enn 12 måneder, og i insekter resten av livet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer

Inkubasjonsperioden for infeksjon med Bartonella varierer fra 15 til 40 dager, sjeldnere – opptil 90–100 dager.

Sykdommen utvikler seg vanligvis i to stadier. I den akutte perioden (det såkalte Oroya-feberstadiet) stiger temperaturen til 39° og til og med 40°C, og feberen avtar ikke på 2–4 uker, hvoretter symptomene sakte avtar.

I tillegg til febertilstanden observeres også andre symptomer:

• generell rus;
• overdreven svetting;
• sterke smerter i hodet, muskler, ledd, bein;
• søvnforstyrrelser;
• deliriske og apatiske tilstander;
• tap av appetitt;
• dyspepsi.

Blødninger kan forekomme på hudoverflaten. Sklera kan være gul, mot bakgrunnen av en forstørret lever.

I alvorlige tilfeller kan sykdommen være dødelig (hos omtrent 20 % av pasientene). Det mest gunstige utfallet forventes ved starten av det latente stadiet, som etter 90–180 dager går over i en periode med hudutslett (stadiet med peruanske vorter). Denne perioden er preget av dannelse av flekker, tuberkler og knuter på huden: dette stadiet kan vare i 8–12 uker.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostikk

Diagnostiske prosedyrer utføres etter at pasienten er innlagt på sykehusets avdeling for infeksjonssykdommer.

Ofte kan man mistenke en Bartonella-infeksjon hvis pasienten indikerer nylig kontakt med et dyr (spesielt hvis det var riper eller bitt).

For å bekrefte diagnosen vil legen definitivt foreskrive ytterligere tester. For eksempel kan du sende blod, vevselementer eller utflod fra pustler og papler for analyse for Bartonella.

Dyrking av Bartonella på et spesielt næringsmedium er faktisk vanskelig og varer minst 14 dagers inkubasjon (noen ganger opptil halvannen måned) før første isolering. I tillegg, hvis bakterien ikke er tilstede i blodet, blir isoleringen enda vanskeligere.

I de fleste tilfeller er den mest informative diagnostiske testen serologi for Bartonella, eller mer presist, for dens antistoffer. Det er to måter å utføre en serologisk test på - enzymimmunoassay og fluorescensanalyse. Hvis spesialister oppdager IgM-antistoffer under studien, indikerer dette et akutt forløp av patologien. Slike antistoffer kan være i blodet i mer enn tre måneder fra infeksjonsøyeblikket. IgG-antistofftypen kan bestemmes bare 6-7 måneder etter infeksjonsøyeblikket. Hos omtrent en fjerdedel av pasientene kan IgG-antistoffer forbli i blodet i mer enn 12 måneder.

Hovedmålet med diagnostikk er å oppdage Bartonella i pasientens vevsstrukturer. Som regel brukes følgende hovedstadier av polymerasekjedereaksjonen til diagnostikk:

• amplifisering av 16S rRNA-genet;
• amplifisering av citratsyntasegenet;
• stimulering av det bakterielle HtrA-genet.

Analysen for Bartonella er svært spesifikk, men spesialister på infeksjonssykdommer fastslår følsomheten til å være omtrent 43–76 %. Isoleringen av Bartonella fra de tatte elementene under PCR-reaksjonen tilsvarer nivået av teknisk isolering av kulturen.

I Ukraina utføres Bartonella-testing av så kjente laboratorier som Sinevo og Dila.

I Russland godtar Helix, en laboratorietjeneste, Bartonella-tester.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling

• For å behandle infeksjon forårsaket av Bartonella, foreskrives antibiotikabehandling i alle tilfeller:
• tar kloramfenikol 500 mg opptil 4 ganger daglig;
• streptomycininjeksjoner 500–1000 mg daglig;
• tar tetracyklinantibiotika 200 mg opptil 4 ganger daglig.

I den akutte fasen av Bartonella brukes intravenøse infusjoner av novarsenol med hell - 300-450 mg en eller to ganger i uken.

I tillegg kan fluorokinolonlegemidler foreskrives – for eksempel tarivid 200 mg to ganger daglig som en intravenøs infusjon (i 4 dager), etterfulgt av oral administrering av legemidlet (i en uke).

Som adjuvant behandling er det hensiktsmessig å bruke blodtransfusjoner, antianemiske legemidler og medisiner for å støtte leverfunksjonen. Slike legemidler kombineres ofte med vitaminbehandling (tokoferol, askorbinsyre, cyanokobalamin, folsyre), inntak av cytokrom-C, cyto-MAC, etc.

Ved infeksjon av hudutslett foreskrives antiseptiske løsninger og antibakterielle salver, proteolytiske enzympreparater.

Forebygging bartonellae

Forebyggende tiltak inkluderer å begrense personlig kontakt med gnagere, løskatter og hunder, og å ikke la dem komme inn i huset. Ved utilsiktet kontakt, vask hendene med vaskemiddel under tilstrekkelig rennende vann. Hvis det er riper og skrubbsår på huden, behandle dem med en løsning av hydrogenperoksid eller en hvilken som helst alkoholløsning.

Profylaktisk bruk av antibiotika anses som upassende, i likhet med profylaktisk behandling av dyr.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognose

I de fleste tilfeller er prognosen for pasienter med Bartonella-infeksjon relativt god, med mindre pasienten av en eller annen grunn ikke får medisinsk behandling. Tegn på infeksjon kan noen ganger vedvare i flere måneder, og komplikasjoner utvikler seg bare i ekstreme tilfeller. Etter riktig antibiotikabehandling elimineres Bartonella sporløst, uten tilbakefall.

[ 25 ], [ 26 ]