Papillært hidradenom i huden: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Hidradenoma papillaris er en sjelden godartet multilobulær svulst i de apokrine svettekjertlene, lokalisert i dermis.

P. Abenoza, AB Ackerman (1990) fant fra 1979 til 1987 blant 750 000 biopsier bare 219 hidradenomer - i 5 % av tilfellene var dette ekkrine (poroide) hidradenomer, i 95 % - apokrine (klarcellede) hidradenomer. 99 % av svulstene var solitære. Forholdet mellom menn og kvinner var 1:1. 80 % av pasientene var over 40 år. I 50 % av tilfellene var hidradenomet lokalisert på huden i ansiktet og hodebunnen, i 21 % - på huden på ekstremitetene, i 20 % - på overkroppen. I motsetning til hva mange tror, var svulsten bare i 6 tilfeller lokalisert i huden på brystkjertelen, og det ble ikke registrert et eneste tilfelle av svulstlokalisering på vulva og perianalområdet.

Årsakene til og patogenesen til hidradenoma papillae cutanea er ukjente.

Symptomer på papillært hidradenom i huden. Klinisk er hidradenom en cystelignende, tydelig avgrenset kutan og/eller intradermal knute, gråaktig-blåaktig i fargen, noen ganger med frigjøring av lett eller blodig væske, med en gjennomsnittlig diameter på 1-3 cm.

Sykdommen er lett å diagnostisere. Den er karakterisert ved dannelsen av tumorlignende formasjoner hos kvinner i området rundt de store kjønnsleppene, perineum, og sjeldnere i andre områder av huden der det er apokrine svettekjertler.

Svulsten er sfærisk i formen, myk i konsistensen, mobil, smertefri, diameteren varierer fra 1-2 til 4-5 cm. Store svulster stikker opp over hudoverflaten.

Histopatologi. I de dype lagene av dermis observeres en svulst omgitt av en kapsel, ikke forbundet med epidermis. Svulsten er kjertelformet, består av tubuli og cystiske formasjoner foret med prismatiske celler.

Patomorfologi. Forfatterne skiller mellom to hovedformer av hidradenom - poroid (med ekkrin differensiering) og klarcellet (apokrin). Den første varianten ved lav forstørrelse er multilobulær med et ulikt forhold mellom faste og cystiske komponenter. Svulsten er oftere cystisk, lokalisert i de dype delene av dermis, omgitt av en fibrøs kapsel, og er ikke forbundet med epidermis som dekker den. Cysteveggene er foret med keratinisert epitel, rørformede strukturer og papillære utvekster finnes i lumen. Poroide (ekkrin poromtype) og kutikulære celler, nekrosefokus, kjernepolymorfisme og noen ganger multinukleære makrofager bestemmes cytologisk. Poroide celler er små, mørke, med sparsom cytoplasma, kutikulære celler er større, med lys cytoplasma og intercellulære broer, som ligner kutikulære celler i en normal kanal i en ekkrin svettekjertel. Den poroide varianten av hidradenom må differensieres fra enkelt hydracanthom, ekkrin porom - i begge tilfeller er hidradenom ikke assosiert med epidermis.

Klarcellet hidradenom er delt inn i solide, cystiske og solid-cystiske varianter. I henhold til cellesammensetningen kan de inneholde klare, plateepitelformede (eosinofile, granulære, polygonale), mucinøse celler og apokrine celler som kler rørformede strukturer. Sistnevnte finnes i nesten alle varianter av hidradenom. Svulsten er vanligvis lokalisert i dermis, men noen ganger observeres en kontinuerlig forbindelse med den hyperplastiske epidermis og follikkel-infundibulum. Cytoplasmaet til klare celler har et høyt innhold av glykogen, som fjernes under behandling med diastase. Plateepitelceller har en rund eller oval kjerne, knapt merkbare nukleoler og fint dispergert kromatin. Det er mange tonofilamenter i cytoplasmaet. Mucinøse celler er vanskelige å oppdage i hidradenom; de kler vanligvis cystiske hulrom og er preget av ballongformet cytoplasma rik på mucin. Cellene som kler tubuli kan være av to typer - prismatiske og sylindriske. De førstnevnte linjekanallignende strukturene (et tegn på duktal differensiering), sistnevnte linjekjertellignende strukturer og reflekterer til en viss grad differensiering mot den sekretoriske delen av den apokrine kjertelen.

Histogenese. Histokjemiske og elektronmikroskopiske metoder avdekket tegn på sekresjon av typen apokrine kjertler: en positiv reaksjon på lysosomale enzymer og en negativ fosforylasereaksjon. Den histogenetiske forbindelsen mellom denne svulsten og apokrine kjertler ble bekreftet ved ultrastrukturelle studier. De kjertelcellulære elementene hadde et uttalt Golgi-kompleks og elektrontette formasjoner med "klemming" av den apikale delen av cellene (sekretoriske granuler) inn i kanalens lumen.

Klarcellet hidradenom differensieres fra metastase av klarcellet nyrecellekarsinom. Sistnevnte kjennetegnes av fravær av en lobulær struktur, rikelig vaskularisering med massive erytrocytt-ekstravasater og tilstedeværelsen av rikelig med fettholdige inneslutninger i cellenes cytoplasma.

Med en overfladisk tatt biopsi kan det være vanskeligheter med differensialdiagnose med klarcellevarianten av plateepitelkarsinom, neoplasmer i talgkjertelen og trichilemmal differensiering ved reaktiv hyperplasi av follikulært epitel av viral genese.

Behandling av papillært hidradenom i huden. Kirurgisk fjerning av svulsten utføres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]